Faculté de Médecine d’Alger.

Direction de la pédagogie. Module Thérapeutique -Devoir 3

A-Etude de cas.
Remettre au propre à l’enseignante, moins un cas rédigé le jour du TD.
Chaque étudiant sera questionné pour les deux cas.

Cas N°2.
Adel, 22 ans, originaire de Tébessa, étudiant universitaire en informatique.il se présente à la
consultation, parce qu’il tousse et crache du sang aéré. Il est angoissé et voudrait passer en priorité.
Ses troubles évoluent depuis la veille, cependant le patient rapporte la notion d’asthénie et
d’anorexie depuis 2 mois avec un amaigrissement non chiffré attribué à la préparation de son
mémoire de fin d’étude. Il a comme antécédent pathologique, un psoriasis traité anarchiquement
depuis 4mois par des corticoïdes oraux pendant plusieurs semaines. On note l’absence de prise de
toxiques (tabac, alcool, stupéfiants). Son état général est conservé, pas de pâleur. T° :37.2°c, TA =
110/80 mm Hg, FR : 22cycle/min, FC : 100 battements/min. L’examen clinique est sans anomalies, la
cicatrice BCG est présente à l’avant bras droit.
Etape 1 : Diagnostiquer.
I. Quelles sont les éléments importants de cette observation ?
II. Hiérarchiser les données cliniques de cette observation.
1-Hiérarchiser les données de cette observation.
2-Quels sont les éléments en faveur d’une hémoptysie (Les caractéristiques et les
circonstances de survenue de ce saignement).
3- Le diagnostic différentiel d’un saignement haut (émis par la bouche).
4- Comment quantifier l’hémoptysie.
5- Evaluer la gravité d’une hémoptysie.
6-Comment compléter l’anamnèse et l’examen clinique chez ce patient ?
III. Formuler les problèmes posés par le patient.
IV. Quelles sont les principales hypothèses diagnostiques ? argumentez.
Quel est le diagnostic à retenir ?
V. Justifier la démarche diagnostique.
VI. Expliquer les principaux mécanismes physiopathologiques qui rendent compte des signes
cliniques et paracliniques et permettent de justifier le traitement.
Origine du saignement :
Etiologies des hémoptysies :
Etape 2 : Identifier la situation d’urgence.
1) Identifier les signes de gravité imposant des décisions thérapeutiques immédiates.
2) Prioriser les problèmes et planifier leur prise en charge.

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Etape 3 : Mettre en œuvre les premières mesures.
1) Principes thérapeutiques.
2) Décrire les gestes à réaliser en urgence si besoin.
3) Décrire le traitement et les mesures à mettre en œuvre(objectifs et moyens).
4) Les mesures de surveillance immédiates.
5) Orientation.

CAS N°3.
Mr S. Mourad, 52 ans, fumeur 20 cig/J depuis 25 ans est ramené par la protection civile à 11H00.
Alors qu’il était au travail, il a présenté un malaise avec une violente douleur abdominale et a vomi du
sang. Il signale qu’il était suivi en consultation de gastro-entérologie depuis 2015 pour des douleurs
épigastriques. Il n’a aucun autre antécédent mais depuis 3 jours il prend de l’aspirine pour des
céphalées. è11H00 : l’examen clinique : pâleur cutanéo-muqueuse et des sueurs. PA : 100mm Hg, FC :
95bts/min, SPO2 : 98%, T° :37°C. Examen de l’abdomen : souple pas de contracture. L’auscultation CV
et PP est sans anomalies. è11H20 PA 64/34 mm Hg avec une FC : 120/mn, FR : 32 cycles/min,
SPO2 :92%, T : 36°C
1. Quels sont les éléments importants de cette observation, hiérarchisez-les
2. Quel est le problème posé par ce patient ?
3. Quelles sont les premières mesures à mettre en œuvre
4. Mesures thérapeutiques en urgence
5. Examens complémentaires lesquels ? Justifier
6. Quelles sont les diagnostics à évoquer ?
7. Quelles sont les complications à craindre ?
8. Résultats des examens /Interprétez
9. Quel est le diagnostic à retenir. Argumentez.
10. Comment expliquer l’hémorragie digestive chez votre patient ?
11. Quels sont les paramètres qui définissent la gravité de l’hémorragie
12. Faut-il un avis de chirurgie ? Si oui pourquoi ?
13. Faut-il une endoscopie digestive ? si non pourquoi ? Si oui quand, Quel signe clinique
et radiologique doit-on rechercher avant de pratiquer une endoscopie digestive ?
14. Après stabilisation le patient est transféré dans un service d’hospitalisation pour
surveillance et complément d’exploration. Rédigez la fiche de surveillance de ce
patient

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Partie B. Transfusion sanguine.
Remettre au propre à l’enseignante le jour du TD.

1. Citer les deux principaux groupes sanguins et au moins cinq autres systèmes hors ABO et
Rhésus.
Citer les groupes leucocytaires et plaquettaires.
Quel est l’apport de ces informations en pratique transfusionnelle.
2. Définissez un anticorps naturel régulier et un anticorps immun.
Citer les conditions de leurs apparitions. Quelles sont les mesures pour en prévenir
l’apparition.
Expliquer l’utilisation de ces informations en pratique transfusionnelle.
3. Citer les règles transfusionnelles dans les systèmes ABO et Rhésus des deux produits sanguins
labiles suivants : le culot globulaire et le plasma frais congelé.
Quelles sont les différences entre ces règles appliquées à ces deux produits sanguins.
Qu’en est-il pour la transfusion sanguine de concentrés plaquettaires ?
4. Quelle est la différence entre un produit sanguin labile et un produit sanguin stable.
Citez au moins trois produits sanguins labiles et trois produits sanguins stables.
Préciser leurs caractéristiques y compris les conditions de conservation et leurs indications
transfusionnelles correspondantes.
5. Concentré plaquettaire standard (CPS ou MCP) et concentré plaquettaire d’aphérèse (CPA).
Préciser leurs différences (modalités de préparation).
Quelles sont les conditions de conservation et la durée.
Quel est l’avantage du CPA par rapport au CPS.
Quelle est la dose thérapeutique de CPS, et conditions (max à ne pas dépasser).
Citer trois indications de transfusions plaquettaires en préventif et trois en curatif.
Comment évaluer l’efficacité transfusionnelle plaquettaire.
6. Transfusion de culot globulaire (CGR):
-Quelles sont les indications transfusionnelles ( urgence, à froid)
-Citer les indications transfusionnelles du CGR selon ses qualifications.
-Quelle est la dose transfusionnelle de CGR : Combien d’hémoglobine contient le CGR ?
De combien est augmenté le taux d’hémoglobine
par une unité de CGR, chez un patient adulte de 70 kg ?
-Comment calculer la dose transfusionnelle de CGR chez un adulte ? chez un enfant ?
-Comment évaluer l’efficacité transfusionnelle de CGR ?
7. Schématiser le circuit du donneur de sang.
Préciser au moins trois contre-indications définitives au don de sang,

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 Préciser au moins trois contre-indications temporaires au don de sang en précisant les délais
correspondants.
Citer les qualifications biologiques du don de sang en Algérie.
8. Citer les niveaux d’urgence transfusionnelle entre le prescripteur et le centre de transfusion
sanguine afin de délivrer les produits sanguins labiles, et les décrire.
9. Quel est le seuil transfusionnel en cas d’hémorragie digestive ?
10. Citer les règles de sécurité transfusionnelle, selon la réglementation nationale et les
recommandations internationales (voir en particulier l’Agence nationale du sang et l’OMS).
11. Réalisation de la transfusion sanguine.
Citer les étapes à suivre.
12. Incidents et accidents transfusionnels.
Citer trois. Préciser leurs natures et les délais d’apparitions. Expliquer leurs
physiopathologies, les mesures de leurs prévention et détection.
13. Devant un signe d’alerte d’accident/incident transfusionnel, quelle sera votre conduite à
tenir ?
14. Expliquer les modalités de suivi post-transfusionnel.
15. Définissez l’hémovigilance.
Quel est le rôle du médecin dans la sécurité transfusionnelle et l’hémovigilance.

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