UNIVERSITE CADI AYY AD ANNEE UNIVERSITAIRE 2007-2008

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACI DE MARRAKECH 4èmeAnnée

EPREUVE DE MALADIES DE SYSTEMES

SESSIONJANVIER 2008

Faculté de Médecine et de Pharmacie de Marrakech: épreuve des maladiessystémiques:

Pr. ESSAADOUNI

1- Un patient de 68 ans est hospitalisé pour une fièvre prolongée à 380 évoluant depuis 4 semaines.Il a
maigri de 4 kg et présente égalementdes arthralgies très invalidantes des épaules, limitant la
mobilisation active et ne lui permettant pas de s'habiller seul.
L'examen clinique trouve une abolition du pouls temporal gauche.
Le bilan biologique: hémogramme: GB: 15000/mm3, neutrophiles: 9000/mm3, lymphocytes:
2000/mm3, plaquettes: 500.000/mm3, hémoglobine: 8gil.
YS: 120 mm, CRP: 100mgil, fibrinogène: 7gil.
Les phosphatasesalcalines sont à 31 0UI/1 (VN : 100 et 200).

1. Quel diagnostic évoquez-vous en premier et sur quels arguments? .

2. Quel examen à visée diagnostique demandez-vous et quel résultat en attendez-vous?
3. Au cours de cette affection, quelle complication principale est à redouter?
4. Quel traitement d'attaque proposerez-vous
~ Quel est le pronostic?

2- Un patientde 60 ans,consultepour desépisodesrécidivantsde sinusiteayantjustifié plusieurs

curesd'antibiotiques.Il se plaint égalementd'une toux sècheavecdyspnée.L'examenclinique
révèle l'existence d'un purpuravasculairedesmembresinférieurs.
Les examensbiologiquesdonnentles résultatssuivants: hémogramme:GB: 12000/mm3,neutrophile:
8000/mm3,lymphocytes:2000/mm3,plaquettes:400.000/mm3,hémoglobine:lOg/!.YS: 80 mm,
CRP: 75mg/l,fibrinogène: 6.8g/1.
Protéinuriedes 24h està 2g, compted'Addis : hématurieet leucocyturie.
La radiographiede thorax montreune lésionexcavéeet infiltrée du lobe moyendroit.

1. Quelle est votre première hypothèse diagnostique et sur quels arguments?

2. Quelles autres atteintes rechercheriez-vous?
3. Quel type d'anticorps demanderiez-vous?
4. Une confirmation anatomopathologique est souhaitée: quel est l'examen paraclinique qui VOl
paraît le plus approprié?
5. Citez les moyens thérapeutiques

3-Une patiente de 46 ans consulte pour tuméfaction douloureuse des 2 parotides avec des
polyarthralgies des IPP et des MCP bilatérales et symétriques avec recrudescencenocturne et
dérouillage matinale. L'examen clinique est sansparticularités.

a- Quelle estvotre premièrehypothèsediagnostique?

b- Que recherchezvous à l'interrogatoirepour l'étayer?
c- Pour confortervotre diagnostic,quel bilan biologiquedemandez-vous?
d- Indiquezun examenhistologiqueindispensableaudiagnostic
e- Quel estle risqueévolutif?
 UNIVERSITE CADI A YY AD Année Universitaire 2007-2008
FACUL TE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE 4èmeAnnée
MARRAKECH

Epreuve des maladies systémiQues

2 ièm~Session
Cas cliniQue: 1

Une patiente âgée de 32 ans, présente des polyarthralgies inflammatoires des grosses et
petites jointures, une photosensibilité, des oedémes des membres inférieurs prenant le godet.
Biologiquement, la protéinurie est à 3g/ 24 heures

1.1 A quel diagnostic pensezvous en premieret pourquoi?

1.2 Quels sontles examensbiologiquesutiles audiagnostic?
1.3De quel examenva dépendrela conduitethérapeutique?

Cas cliniQue: 2

Une patiente de 30 ans, consulte pour des polyarthralgies inflammatoires associéesà une
symptomatologie digestive faite d'un pyrosis. L'examen clinique trouve des ulcérationspu
avec des télangiectasies de la face interne de la lèvre et une difficulté de l'ouverture
buccale.2.1
Quel est votre diagnostic?
2.2 Quel examen vasculaire prescrivez-vous?
2.3 Quel est le mécanisme de l'atteinte digestive?
2.4 Quel examen demandez-vous pour étayer cette atteinte et à quel résultat vous vous attendez?

Cas cliniQue: 3

Une patientede 40 ansconsultepour xérostomieet xérophtalmietrès gênantesL'examen

clinique trouve une parotidomégaliebilatérale et un purpuravasculairedesmembresinférieurs.Le
bilan biologique réalisé en ambulatoireobjectiveune vitessede sédimentationglobulaireaccélérée
et une hypergammaglobulinémie.

Quel diagnostic évoquez-vous?

3.2 Quel bilan demandez-vous pour le confiffiler?
3.3 Quel est le risque évolutif?

Cas cliniQue: 4

Une jeune fille de 28 ans, se présente avec un érythroœdéme des paupières, des lésions
erythémato-squameuses en regard des MCP et des IP ainsi qu'un érythème péri unguéal
douloureux. Cette symptomatologie évolue depuis quelquesmois.
4.1 Quel diagnostic évoquez-vous?
4.2 Quelles autres atteintes cliniques recherchez-vous?
4.3 Citez 3 examens pour confirmer le diagnostic.

3.1