Anomalies du cycle menstruel.

Métrorragies. Hémorragie génitale chez la

femme

UE 2 / ITEMS 34, 41

Objectifs pédagogiques
Item 34

– Diagnostiquer une aménorrhée (cf. fiche 5), une ménorragie, une métrorragie.
– Reconnaître et traiter un syndrome prémenstruel (cf. fiche 5).

Item 41

– Diagnostiquer une hémorragie génitale chez la femme.

– Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de la patiente.
1 Étiologies en fonction de la période la vie
(tableau 4.1).
Tableau 4.1
Causes de métrorragies en fonction des périodes de la vie génitale.

Moyen mnémotechnique – PALM COEIN :

classification FIGO des causes de saignements
anormaux d'origine utérine chez les patientes non
enceintes, en âge de procréer

• Polype
• Adénomyose
• Léiomyome : sous-muqueux et autre
• Malignité et hyperplasie
• Coagulopathie
• Ovulatoire (dysfonction)
• Endométriale (cause)
• Iatrogénie
• Non autrement précisée

Les causes les plus fréquentes sont les suivantes :

• chez l'enfant = troubles fonctionnels par immaturité du système nerveux

 central ;
• chez la femme jeune = toujours penser à la grossesse extra-utérine !
– causes organiques :
- polype, fibrome, hyperplasie, endométriose,
- infection,
- iatrogène : pilule, DIU, AVK (cause sous-jacente) ;
– causes fonctionnelles : diagnostic d'élimination, liées à un déséquilibre
hormonal ;
• à la quarantaine :
– adénomyose (endométriose interne),
– fibromes,
– hyperplasie muqueuse utérine ;
• à la ménopause : toute métrorragie de la femme ménopausée est un cancer de
l'endomètre jusqu'à preuve du contraire !
2 Diagnostic
• Échographie pelvienne (voie abdominale et voie vaginale).
• Biopsie de l'endomètre après 45 ans +++.
3 Pronostic
• Anémie ferriprive principalement.
• Hors cancer de l'endomètre évidemment !
4 Prise en charge
4.1 Traitement général
• Hospitalisation si saignement abondant.
• Antifibrinolytique : acide tranexamique (Exacyl®).
• Traitement martial per os ou IV ; transfusion si besoin.

4.2 Traitement étiologique (tableau 4.2).

Tableau 4.2

Traitement étiologique des métrorragies.

Étiologie 1re intention 2e intention
Polype Résection
Adénomyose DIU lévonorgestrel Chirurgie (endométrectomie/hystérectomie)
Myome SPRM, progestatifs Chirurgie (Myomectomie/hystérectomie)
Hyperplasie glandulaire sans atypie Progestatifs ou DIU au lévonorgestrel Endométrectomie/hystérectomie
Hyperplasie glandulaire atypique Hystérectomie
Malformation artérioveineuse Embolisation
Ménométrorragies idiopathiques Progestatifs ou DIU au lévonorgestrel Chirurgie (endométrectomie/hystérectomie)
Patientes sous AVK Traitement de la cause

Questions isolées
QI 1
Devant des métrorragies survenant chez une femme en période périménopausique,
indiquez le(s) diagnostic(s) envisageable(s) :

A- hyperplasie de l'endomètre
B- métrorragies fonctionnelles
C- cancer de l'endomètre
D- adénomyose
E- fibrome utérin

QI 2
Une patiente de 39 ans vous consulte pour des ménorragies douloureuses habituelles,
indiquez le(s) diagnostic(s) envisageable(s) :

A- adénomyose
 B- endométrite
C- fibrome sous-séreux pédiculé
D- atrophie de l'endomètre
E- myome intracavitaire

QI 3
Une patiente de 39 ans vous consulte pour des ménorragies douloureuses habituelles,
quel(s) examen(s) faites-vous ?

A- échographie pelvienne
B- biopsie de l'endomètre
C- hystérographie
D- IRM pelvienne
E- hystéroscopie

QI 4
Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) peu(ven)t être rattachée(s) à des
métrorragies provoquées ?

A- fibrome utérin
B- cancer du col
C- cancer de l'endomètre
D- tumeurs de l'ovaire
E- causes fonctionnelles

QI 5
Mme V., âgée de 39 ans, consulte en raison de saignements au cours du cycle. Ses règles
durent environ 7 jours tous les 42 jours et elle doit changer de serviette toutes les
3 heures. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) qualifie(nt) les éléments
de l'interrogatoire de Mme V. ?

A- oligoménorrhée
B- spanioménorrhée
C- métrorragies
D- ménorragies
E- spotting

Réponses
QI 1
ABCDE
QI 2
A E – Endométrite = métrorragies, atrophie = spotting, fibrome sous-séreux pédiculé ne
saigne pas.
QI 3
A – Cf. supra pour les hypothèses diagnostiques.
QI 4
B – Cause cervicale.
QI 5
B C D – Allongement des cycles, règles plus abondantes et plus longues, saignements
entre les règles.
Bibliographie
CNGOF. Actualisation de la prise en charge des myomes.
Recommandations pour la pratique clinique, 2011 :
http://www.cngof.fr/pratiques-cliniques/recommandations-pour-la-
pratique-clinique/apercu?
path=RPC%2BCOLLEGE%252FRPC_fibrome_2011.pdf&i=457.
CNGOF. Prise en charge des ménométrorragies en préménopause.
Recommandations pour la pratique clinique, 2008 :
http://www.cngof.fr/pratiques-cliniques/recommandations-pour-la-
pratique-clinique/apercu?
path=RPC%2BCOLLEGE%252F081204RPC_menometro.pdf&i=446.
HAS. Prise en charge de l'endométriose. Recommandation de bonne
pratique. décembre 2017 : https://www.has-
sante.fr/portail/jcms/c_2819733/fr/prise-en-charge-de-l-
endometriose?xtmc=&xtcr=5.
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