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Pr KEMFANG NGOWA JD
Maitre de conférences Agrégé
FMSB-UYI
Objectifs
1. Définir endométriose
2. Citer 5 facteurs de risque de l’endométriose
externe
3. Décrire les caractéristiques de la douleur
dans l’endométriose externe
4. Enumérer 4 diagnostics différentiels de
l’endométriose
5. Enoncer le principe du traitement de
l’endométriose
PLAN
INTRODUCTION
1. Généralités
2. Etiopathogénie
3. Anatomie pathologique
4. Etude clinique
5. Diagnostic
6. Traitement
CONCLUSION
Introduction
1.3. Rappels
Vue superieure du
pelvis feminin
03/02/21 10
II. ETIOPATHOGENIE
2.1. Etiologies
Facteurs de risque endométriose externe
Age : 20-30ans
-
Prédisposition familiale
-
Rétroversion de l’utérus
-
- Race blanche
II. ETIOPATHOGENIE
2.1. Etiologies
Facteurs de risque endométriose interne
Age : 40- 50ans
-
Multiparité
-
Hyper-oestrogenie
-
3.1. Siège
Endométriose externe :
Localisations génitales
Intra-péritonéales : Ovaires, péritoine, trompes
3.2. Macroscopie
Endométriose externe :
Lésions péritonéales : nodules rougeâtres, bleutés, brunâtre et parfois
-
cicatriciels.;
3.2. Macroscopie
Endométriose interne :
Utérus augmenté de volume dans son ensemble;
-
- Paroi hypertrophiée;
- Diverticules remplies de sang noirâtre parsemés dans la paroi.
3.3. Microcopie
- Trois éléments : tubes glandulaires, chorion cytogène et fibrose
périfocale.
III. Anatomie Pathologique
des adhérences
Endométriose profonde : pénétration stromale de plus de 6mm des
-
nodules endométriosiques.
Endométriose interne :
L’adénomyome : noyau limité ressemblant à un myome mais sans
-
plan de clivage.
Adénomyose diffuse à tout l’utérus.
-
IV. Etude clinique
TDD : endométriose externe intra-péritonéale de la
jeune femme de 25ans.
CDD :
Femme symptomatique qui vient consulter
de risque;
- Les signes fonctionnels :
Douleur pelvienne, permanente ou intermittente, intensité (Echelle
de Andersch et Milsom, 4 stade: 0,1,2,3), associé à :
o Dysménorrhée secondaire / Dyspareunie profonde
o Dysurie
o Douleur à la défécation
o Dyskinésie
Difficulté à concevoir
IV. Etude clinique
L’examen général:
Etat général, colorations des muqueuses, recherche des
œdèmes
Paramètres: Poids, taille, BMI, PA, pouls, température
IV. Etude clinique
L’examen gynécologique :
Examen comparatif des seins, en position débout, assise et couchée
vaginal.
Endométriose externe
Algie pelvienne
Endométriose interne :
Dysménorrhée secondaire
Ménorragie ou meno-métrorragie
Algie pelvienne chronique:
- Séquelles salpingites : ATCD d’infection, sérologie chlamydia T. élevée
- Syndrome de Master et Allen : hyper-mobilité, pelvis est libre.
- Dystrophie ovarienne
- Syndrome pré-menstruel
Utérus augmenté de volume : Fibrome utérin
Nodule du col utérin :
- Kyste de Naboth : examen anapath
- Cancer du col utérin : examen anapath
VI. Traitement
5.1. Traitement curatif
But :
- Ablation des lésions
- Contrôler la douleur
VI. Traitement
5.1. Traitement curatif
Moyens et méthodes :
- Moyens médicamenteux :
o Les progestatifs
o Les estroprogestatifs
o Le Danazol
o Les analogues de LH-RH
o Stérilet au levonorgestrel
o Antalgiques
VI. Traitement
5.1. Traitement curatif
Moyens et méthodes :
- Méthodes chirurgicales :
o Destruction des lésions par électrocoagulation ou laser au co2
o Résection sigmoïdienne
o Endométrectomie par hystéroscopie
o Adhésiolyse
o Radicale : hystérectomie totale +/- annexectomie
o Voies d’abord par laparotomie ou cœlioscopie
Résultats :
Contrôle de la douleur : 80 -90%
Grossesse : 30 à 70%
Récidives fréquentes : 5 à 15% des cas/ an.
5.2. Prévention
- Eviter les curetages utérin/ préférer AMIU +++
Conclusion