LA GROSSESSE EXTRA-UTERINE

POSTULANT,
LAALAM MOHAMMED AMINE
Coordinatrice, Dr. Socolov Demetra
Chef de travaux Dr. Ilea Ciprian Gavrila
Introduction:
• Dans le cadre de cette mémoire de maîtrise, j’ai choisi de me
concentrer sur les généralités de la grossesse extra-utérine,
l’objectif est donc de connaitre la localisation et l’évolution de la
pathologie.
• Mais aussi,d’évaluer les aspects physiopathogeniques et
épidémiologiques,
• ansi que les diagnostiques cliniques et thérapeutiques de la GEU
afin de proposer des actions qui pourait conduire a l’amélioration
de sa prise en charge.
• Pour finir, j’ai présenté la conclusion que j’ai tirée de ce travail.
 GÉNÉRALITÉS

• Localisations :
1. Tubaire: 98% des cas, le plus souvent
ampullaire=hematosalpinx.
2. Ovarienne: dans 1% des cas
3. Abdominale: 1% des cas
• Implantation :
1. Profonde: dans la portion proximale de la trompe
pouvant provoquer des hémorragies importantes.
2. Superficielle: pavillon et ampoule tubaire.
• Évolution :
figure no.1= différentes localisations de la GEU
3 possibilités= rupture, hématocéle, guérison spontanée. selon cunningham.
PHYSIOPATOGÉNI
E
• Retard de la captation
ovulaire.
• Retard de la migration de
l’œuf d’origine hormonale
ou mécanique.
• Reflux tubaire.
ÉPIDÉMIOLOGIE
• 1 a 2% de la population générale.
• Augmentation de la fréquence
depuis quelques années (role des
infections: MST) + tabac.
• Risque de 15 a 30% après plastie
tubaire.
• 15% après 1 GEU.
• 30% après 2 GEU.
• 90% aprés 3 GEU.
• Roles du stérilet.
 CLINIQUES

• Interrogatoire:
 Retard de régle, métrorragie; douleur pelvienne.
Facteur de risqué (tabac, age,…)
• Pouls, TA, signes de choc (paleur,soif…).
• Spéculum: métrorragie noiratres endoutérin
• TV
 DIAGNOSIQUES

• Bhcg Plasmatique quantitatif:

1. Si positif= permet d’éliminer GEU.
2. Si negatif= évoque la GEU avec orientation Dg.
• IRM:
• test supplémentaire trés utile pour les échographies difficiles ou
des doutes.
• Échographie:
1. Surtout signes indirect= absence de sac gestationnel intra
utérin.
2. Parfois visualisation du sac gestationnel extra utérin (apport de Figure no.2= écho grossesse extra-
l’amélioration de la qualité des appareils d’écho), d’une masse utérine: œuf extra-utérin contenant
une vésicule ombilicale et visible a
latéro utérine, ou d’un épanchement liquidien (douglas).
coté du corps jaune.
3. Apport du doppler couleur .
 DIAGNOSTIQUES (suite)
• Parfois Dg difficile entre:
1. GEU
2. GIU a début tardif
3. Fausse couche précoce
Figure no.3= Coelioscopie d’une
• Nécessité d’effectuer une surveillance avec grossesse extra-utérine tubaire.
répetition des examens.
• Si doute persiste VIDEO COELIOSCOPIE: a la
fois Dg et thérapeutique= visualisation d’un
hématosalpinx (dilatation bleutée de la
trompe), rupture tubaire, hématocéle Figure no.4= coelioscopie de GEU
enkystée. rompue
 TRAITEMENT
• Le But:
1. Supprimer la GEU
2. Préserver la fértilité
3. Limiter le risque de récidive
• Les Moyens:
1. TT médical
2. La chirurgie
3. Abstention thérapeutique.
 LE TRAITEMENT MÉDICAL
• Le RU ou myfegine (per os).
• Le Méthotrexate (voie IV ou IM surtout ou injection
écho guidée dans la GEU).
• Le TT médical ne peut étre utilisé que dans des
circonstances bien définies et entre dans le cadre
d’application de protocole très précis: il nécessite
l’information de la patiente sur ses modalités et ses
riques ansi qu’une surveillance réguliére avec de
nombreuse Cs pour controles clinique, échographique
et biologique (Bhcg).
 LE TRAITEMENT CHIRURGICAL
• VIDEO COELIOSCOPIE: le plus souvent meme dans le
contexte d’urgence sauf si conditions
hémodynamiques précaires de la patiente ou si
hémopéritoine important.
• On pratique:
1. Salpingotomie: ouverture de la trompe avec Figure no.5= Salpingectomie avec
GEU
extraction de l’oeuf.
2. Salpingectomie: si GEU trop volumineuse ou
rompue.
• Rares cas de nécessité de laparotomie:
hémorragie interne importante mettant en jeu le Figure no.6= salpingectomie
pronostic vital.
 Conclusion
• Le pronostic de la GEU s’est modifié grace a la possibilité de
diagnostic plus précoce et ce malgré ses formes trompeuses
(toujours penser dans le cadre de douleurs pelviennes a la
possibilité d’une GEU).
• Ce Dg précoce permet le plus souvent d’étre conservateur:
TT médical ou TT chirurgical préservant la fertilité avec
hospitalisation réduite (video coelioscopie).
• Par ailleurs, meme en cas de récidives, le pronostic est
différent avec possibilité d’avoir recours a la PMA
(procréation médicalement assisté).
MERCI BEAUCOUP pour
l’attention accordée !