CAT DEVANT UNE RUPTURE UTERINE

INTRODUCTION

La RU est un accident qui survient le plus souvent au cours du travail d’accouchement. Sa PEC doit
être rapide et adéquate car elle engage le pronostic materno-fœtal.

GENERALITES

1-Définition

La RU se définit comme toute solution de continuité non chirurgicale de l’utérus.

2-Intérêts

 Urgence chirurgicale : engage le pronostic materno-fœtal

 Thérapeutique : le pronostic dépend de la rapidité de la PEC
 Prévention possible

II-DIAGNOSTIC

1-Diagnostic positif

1-1 TDD : RU au cours du travail d’accouchement

a) Clinique

 Circonstances de découverte
 Parturiente référée pour rupture utérine
 Parturiente chez qui nous constatons une RU au cours du travail d’accouchement

 Interrogatoire

C’est une urgence, pendant qu’un membre de l’équipe fait la mise en condition de la gestante, un
autre membre de l’équipe s’occupe de questionner la famille ou de fouiller le carnet de santé ou la
fiche de référence à la recherche :

 Renseignements généraux : nom, prénom, âge, profession

 Antécédents familiaux
 Antécédents personnels
 Médicaux : HTA, diabète, cardiopathies….
 Chirurgicaux : interventions sur l’utérus

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  Gynéco-obstétriques : gestité, parité, déroulement des grossesses antérieures (ATCD
d’OC…) histoire de la grossesse actuelle (DDR, Infections, sérologies…), incidents au
cours de l’accouchement (utilisation abusif d’ocytocique, expression utérine…)
 Signes fonctionnels : DLP atroce, vertiges, asthénie, soif d’air

 Prodromes (Sd de pré rupture)

Patiente anxieuse et agitée en travail d’accouchement membranes rompues chez qui l’examen
clinique note :

 CU subintrantes
 Tension douloureuse des ligaments ronds
 Utérus déformé en sablier
 Ascension de l’anneau de Bandl Frommel

 Rupture
 Signes fonctionnels
 Parturiente agitée qui subitement devient très calme
 Métrorragie faite de sang rouge vif

 Signes généraux
 Signes de choc : pouls accéléré, TA effondrée, extrémités froides
 Muqueuses pâles

 Signes physiques
 Palper abdominal :
Réveille une douleur exquise sur le bord rompu
Perçoit le fœtus sous la peau
 Auscultation : absence des BDC fœtal
 Examen au spéculum : origine endo utérine du saignement
 Toucher vaginal :
Présentation a disparu sauf si le fœtus est resté dans l’utérus
Doigtier ramène du sang rouge ou noirâtre
 Examen des autres appareils

b) Examens complémentaires

 Visée diagnostique
 Echographie obstétricale

 Visée thérapeutique
 GS-Rh, RAI

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  NFS + plaquettes
 Bilan d’hémostase

1-2 Formes cliniques

 RU pendant la grossesse
 Provoquées
 Traumatique par armes blanches, armes à feu, cornes de bovidés
 Contusion de l’abdomen : AVP
 Spontanées : sur un utérus cicatriciel
 ATCD OC corporéale
 ATCD myomectomie, hystéroplastie…
 RU après accouchement

2-Diagnostic différentiel

 HRP
 Métrorragie faite de sang noirâtre + caillots
 Utérus dur comme du bois, dur de partout, dur tout le temps
 BDC fœtal présents
 Fœtus n’est pas palpé sous la peau
 Echographie fera le diagnostic

 Placenta prævia
 Métrorragies faite de sang rouge vif
 Absence de douleur
 BDF fœtal présents
 Sensation de matelas placentaire au TV
 Echographie fera le diagnostic

 Toute cause d’état de choc au cours de l’accouchement ou après lui

3- Diagnostic étiologique

 Causes maternelles
 Altération du muscle utérin
 Déchirure du segment inférieur lors d’un accouchement antérieur
 Cicatrices de curetage, d’OC corporéale
 Obstacle prævia
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  Tumeur prævia
 Obstacle osseux

 Causes fœtales
 Présentations vicieuses (Epaule, Front)
 Malformations telles que l’hydrocéphalie

 Certaines interventions obstétricales

 VMI
 Forceps
 Emploi abusif d’ocytociques

4- Evolution

Diagnostiquée tôt et PEC rapidement, l’évolution est généralement favorable

Dans le cas contraire, elle se fait vers le décès maternel dans un tableau de choc hémorragique

III- TRAITEMENT

1-Buts

 Lutter contre le choc

 Réaliser l’hémostase
 Réparer les lésions utérines et les lésions associées
 Prévenir l’infection postopératoire

2-Moyens

 Médicaux
 Abord veineux
 Solutés de remplissage vasculaire : RL, macromolécules
 Produits et dérivés sanguins
 Antibiotiques
 Sérum anti D
 Oxygène
 Traitement martial

 Chirurgicaux : laparotomie
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  Traitement conservateur : suture de la rupture
 Traitement radical : hystérectomie

3-Indications

 Abord veineux de gros calibre

 Remplissage vasculaire
 Transfusion sanguine isogroupe, isorhésus
 Sérum anti D si femme rhésus négatif dans les 72h au plus tard après l’intervention
 Antibiotiques par voie parentérale pendant 10 jours au moins
 Traitement martial
 Laparotomie
 Suture de la RU si lésions utérines peu étendues, non compliquées de lésions de
voisinage
 Hystérectomie si :
 RU étendue, irrégulière, contuse et compliquée de lésions de voisinage
 RU chez une multipare relativement âgée

4- Surveillance

 Constantes : pouls, TA, température

 Coloration des muqueuses
 Diurèse
 Plaie opératoire

IV-PRONOSTIC

 Maternel :
 Bon si lésions minimes et PEC précoce
 Réservé si PEC tardive ou absence de produits sanguins
 Sacrifice utérine : fécondité hypothéquée

 Fœtal réservé :
 Généralement sombre => décès fœtal
 Cependant le fœtus peut survivre dans certaines désunions de cicatrice et même dans la
RU tardive et diagnostiquée pendant la période de la délivrance.

V-PREVENTION

 Education des femmes enceintes

 Surveillance de qualité de la grossesse et du travail d’accouchement
 OC itératives systématiques de sécurité sur utérus cicatriciel avec risque de désunion de la
cicatrice
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  Si traitement conservateur, OC itérative à la prochaine grossesse
 Attendre un délai de 6mois pour certains, 2ans pour d’autres après une RU avant d’envisager
une nouvelle grossesse.

CONCLUSION

La RU est une complication traumatique de l’accouchement qui bien que rare ne doit pas être
banalisée. Sa PEC est délicate et des complications peuvent survenir allant de l’infection à l’état de
choc pouvant aboutir au décès maternel, d’où la nécessité de mettre l’accent sur la prévention.

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