Instruction

Doc. N° : IGYO006B
Date :30/01/2018

Gynéco-obstétrique Hématome retro placentaire (HRP) Page : 1 / 2

Référence à la procédure PGY024:

VALIDATION :
Chef de service
PR. DETAYRAC
ONT PARTICIPE A L’ELABORATION DE CE DOCUMENT :
Rédacteur(s) Vérificateur(s)
 S.VIREBAYRE SF Coordinatrice
 A.PETROFF Cadre de pôle  PR. V LETOUZEY Gynecologie
Obstétrique
= Décollement Prématuré d'un Placenta Normalement Inséré
survient à la fin du deuxième et au troisième trimestre de la grossesse

CONTRE INDICATION AU TRANSFERT IN UTERO

¤ classiquement dans un contexte d'HTA (chronique ou contexte dysgravidique)
¤ ou toute situation de thrombophilie
¤ ou d'AVP
¤ parfois sans pathologie évidente associée, mais le bilan retrouvera souvent une pathologie hématologique
sous-jacente
¤ y penser toujours, même dans les formes trompeuses
en particulier MAP sans métrorragies, mais échappant à la tocolyse

A) Diagnostic

1) Facile dans la forme aiguë classique

- douleur abdominale violente et intense
- métrorragies peu importantes de sang noir
- utérus est dur et douloureux à l'examen clinique

2) Formes sub-aiguës progressives associant

- métrorragies
- contractions utérines ++ avec mauvais relâchement utérin

3) Plus difficile dans les formes trompeuses

- avec saignements plus abondants évoquant un placenta praevia
- ou sans métrorragies

L'échographie peut aider en montrant :

- un décollement placentaire partiel
- un Notch sur les dopplers utérins

mais est souvent prise en défaut et c'est souvent l'évolution clinique ou l'apparition d'anomalies du RCF qui
orienteront le diagnostic !
Hématome retro placentaire (HRP) IGYO006 - Page 2 sur 2
B) Prise en charge :
multidisciplinaire avec Anesthésiste et Pédiatre

1) Evaluer rapidement l'état maternel

 recherche de protéinurie (dépistage d'une prééclamsie sous jacente)
 recherche de signes de choc hypovolémique
 bilan sanguin en urgence :

 groupe Rhésus, RAI, NFS plaquettes,

 bilan d'hémostase complet avec fibrinogène, D-Dimères et cofacteurs

 Bilan Toxémie : NFS, TP, TCA, Fibrinogène, Ionogramme sanguin,uricémie, créatininémie

haptoglobine, TGO, TGP,Gamma GT, Phosphatases alcalines, bilirubine,protéinémie, albuminémie
 Kleihauer

 mise en place d'une feuille de surveillance (clinique et hémocue)

 Correction de l'hypovolémie par perfusion de Ringer Lactate
 Commande de culots globulaires, prévenir l'EFS

2) Evaluer rapidement l'état fœtal par ERCF en vue d'une naissance rapide

C) CAT pour l'accouchement : à discuter avec l'Anesthésiste

1) fœtus vivant :
 extraction fœtale par césarienne en urgence sous anesthésie générale
 sauf si rythme cardiaque fœtal normal et accouchement en cours
= accouchement par voie basse possible

2) fœtus mort :
 déclencher l'accouchement par voie basse
 sauf, si troubles de la coagulation maternelle = césarienne en urgence

D) Prise en charge maternelle :

 en cas de troubles de l'hémostase :

= correction par transfusion de culots globulaires et de plasma frais congelés

+ bilans biologiques répétés (hémogramme, hémostase, enzymes hépatiques, fonction rénale)

 diurèse horaire, monitorage continu de la TA, du pouls, de la saturation en oxygène

risque ++ de Helpp ou d'éclampsie dans les 48 H qui suivent

 Surveillance +++ du globe utérin et des saignements / risque ++ d'H.D.

( cf Protocole des prise en charge des H.D.)

E) Prise en charge ultérieure :

et bilan de thrombophilie à 3 mois (en dehors du contexte traumatique) avec prise RDV Hémato