Instruction Doc.

N° : IGYO013A
Date : 23/11/2010
Gynéco-obstétrique Rupture prématurée des membranes Page : 1 / 2
avant 34 SA
Référence à la procédure : PGY024

A) Diagnostic
1) Positif :

- clinique : examen au spéculum avec asepsie rigoureuse (+ prélèvement de LA

pour bactériologie)

- si doute : test de détection de LA dans le vagin (le meilleur étant le PROM -Test)

2) Diagnostic différentiel : ( 20 à 25 % des cas)

- fuites urinaires
- leucorrhées abondantes

B) Bilan d’admission
1) Clinique :

TA, température, palpation utérine, mesure de la HU

Eviter le toucher vaginal , sauf en cas de contractions utérines faisant évoquer
un travail et avec gant stérile et après lavage des mains

préférer : Echographie du col utérin (cf. protocole MAP) (Sans gel et avec
préservatif stérile)

Echographie obstétricale :
- re calcul du terme (revoir les échographies précédentes)
- biométrie fœtale et PFE
- placenta
- présentation et quantité de L.A. (oligoamnios, anamnios ?)

Monitoring : tocographie et R C Fœtal

2) Biologique : évaluer le risque de chorio-amniotite

• CRP, NFS + plaquettes
• groupe-rhésus + RAI
• bilan de coagulation
• PV (ou si cela est possible prélèvement direct sur L.A.)
• Uri test

L'état initial et la surveillance
évaluation de risque infectieux

Par recherche d'éléments tels que :
• PV+ (Strepto B, E.coli K1, ou Hémophilus)
• T° maternelle> 38.5°
• CRP > 20
• Leucocytes > 16 000
• Métrorragies
• Contractions ++
• Anamnios
• Tachycardie fœtale + aplatissement du trace
Si 2 facteurs (+)
envisager extraction fœtale rapprochée

Emetteur Vérificateur Validation

Nom A. PETROFF C. MARINO Pr MARES Docteur MASSON
Cadre de pôle Responsable qualité Chef de service Chef de pôle
Pôle femme-enfant DQGR Gynécologie-Obstétrique Pôle femme-enfant
Date 02/12/2010 01/12/2010 06/12/2010 06/12/2010

Emargement SIGNE SIGNE SIGNE SIGNE

Rupture prématurée des membranes avant 34 SA IGYO013 - Page 2 sur 2
C) Conduite à tenir :
1) Corticothérapie de maturation fœtale : ( cf protocole spécifique p 2 - 3)
= 12 mg de betamethasone IM ou IV à renouveler 24 H après
 immédiate, même si accouchement imminent ou transfert prévu vers un autre centre

2) Recherche d'une place en unité de Néonatalogie adaptée

¤ sur place / établissement de type III, ou de type II, si > 33 SA
¤ ou prévoir transfert / contacter le CROP
(Tél. POSTE FIXE : 04 67 33 61 20 - POSTE MOBILE : 04 67 33 11 46)

TELEPHONE DES SAMU de la REGION :

LOZERE 48 : 04 66 65 22 22 GARD 30 : 04 66 68 66 68 AUDE 11 : 04 68 79 59 15

PYRENEES 66 : 04 68 61 66 66 AVEYRON 12 : 05 65 68 60 60 HERAULT 34 : 04 67 33 49 98

3) Antibiothérapie : (éviter l'Augmentin* / risque d'entérocolites nécrosantes +++)

¤ en l'absence de signes d'appel :
• Amoxicilline 1 g en IVD
• à renouveler toutes les 4 H pendant 48 heures,
• puis 3 x 1 g / j per os pendant 5 jours.
si allergie :
- Clindamycine (Dalacine*) IVL : 600 mg / 6 à 8 heures
¤ si signes d'appel infectieux clinique et/ou biologique
• Céphalosporine de 3
ème
génération (Claforan® 1 g x 3 / j I
• pendant 3 jours puis relais par C 3G per os
¤ adapter l'antibiothérapie, après résultats des prélèvements

4) En cas de contractions utérines :

¤ en l’absence de souffrance fœtale, de métrorragies ou de signes infectieux

discuter une tocolyse (voir modalités dans Protocole MAP p 4 – 9 )

pendant 48 heures, pour corticothérapie de maturation fœtale

ou pour transfert pour prise en charge néo-natale adaptée

¤ dans le cas contraire :

• Césarienne sans retard (Anomalies du RCF, HRP ...)
• + antibiothérapie par Claforan* + Aminoside et extraction en milieu adapté
à l'état de l'enfant (chorio-amniotite sans SFA)

D) L'attitude la plus consensuelle

Surveillance (cf protocole MAP p 4 – 9)
+ Naissance à 34 SA (cf. protocole RPM > 34 SA / p 14 - 16 )

• MONTINORING FŒTAL, CRP, NFS, PV : 2 X / semaine

• Arrêt de l’antibiothérapie à 5 j. ou adaptation selon les résultats bactériologiques.
• Reprise de l’antibiothérapie dès l’entrée en travail :

E) Cas particulier
Avant 24 SA = Menace de FCS tardive
• de principe pas de réanimation, sauf cas particulier
• garder sur site = pas de transfert en niveau III
• antibiothérapie par voie orale pendant 5 jours
• IMG acceptée sur signes échographiques (anamnios, déformations..)
ou infectieux / avis du centre de DPN
• Maturation fœtale et mutation en niveau III, à partir de 24 SA
A partir de 24 SA = Menace A.P. très précoce :  Référer la patiente en niveau III

F) Problème des allergies supposées aux Béta-Lactamines

Faire la différence entre : vraie réaction allergique et rash cutané décalé

L'idéal étant le dépistage préconceptionnel des allergies supposées