La rupture prématurée des membranes :

I- Definition :
- La rupture des membranes : chorion et amnios:
- Prématurée : avant le début du travail :
o Tempestive: se rompent spontanément au cours du travail à dilatation complète.
o Précoce: lorsqu’elle survient en début du travail avant la dilatation complet
- Ouverture de l’oeuf sur le milieu extérieur

II- Interet :

1) Risques ++
- Infection
- Prematurité
- Autres

2) Fréquence :
- La rupture prématurée des membranes ou rupture avant le début du travail concerne 10 % des
grossesses

3) En pratique il faut distinguer:

- Les ruptures prématurées qui se produisent à terme aprè s 36SA (rupture prématurée à terme avant
travail )
- Des ruptures prématurées qui se produisent avant terme , c’est-à-dire avant 36 SA révolues (ce sont
ces derniè res qui posent le plus de problè me)

III- Etiologies des RPM :

Traumatisme: TV, amnioscopie, amniocentè se, cerclage, biopsie de trophoblaste, ponction du cordon,
fœtoscopie
Maladie des Malnutrition : vitamine C, Cu, Zn , autres avitaminoses, maladies du collagè ne , sd
membranes: d’ehlers-danlos , tabac
Fragilisation des - Infections endo-cervicale et amniotique (+++)
membranes - Infection urinaire
- Surdistension utérine: gémellaire, hydramnios , macrosomie béance cervicale,
placenta prævia, insertion marginale du cordon

 LES MOYENS CLINIQUES ET PARA CLINIQUES DU DIAGNOSTIC DE LA R.P.M


IV- Clinique
- Écoulement liquidien :
o Abondant
o Clair, mêlé à des particules de vernix, parfois teinté
- Survient de maniè re inopinée, soudaine, coule le long du membre
- En dehors de tout travail.
- Accru par la mobilisation du fœtus ou ses mouvements

V- Examen :
- La température pour rechercher une infection ++
- Recherche les bruits du cœur
- Confirmer absence de contractions
Au spéculum Le liquide qui sort du col
stérile: Accentué par la mobilisation de l’utérus, du fœtus, le changement de position, la toux
Éviter le TV :

VI- Dc difficiles :

- Ecoulement abondant au départ qui s’est tari

- Que l’on ne retrouve pas au spéculum.
o D’une fissure haute,
o La rupture d’une poche amnio-choriale
o Voire d’une incontinence urinaire.

VII- Bilan paraclinique : RARE

- Appréciation du pH alcalin du liquide amniotique
- Test de cristallisation
- Dosage de la diamine-oxydase:
o Diamine-oxydase synthétisée par le placenta, dè s la 20ème semaine, est dosée par une méthode
radio-isotopique. (le taux de positivité est de 40 mu/ml. )
- Recherche du facteur de croissance de l’insuline ou IGFBP1
- Étude de la protéine α 1-microglobuline
o Le test réalisé en salle de travail peut être lu en 5 à 10 minutes aprè s l’immersion dans le flacon
diluant.
o Sa sensibilité et sa spécificité sont voisines de 100 %.
- Injection de colorants intra-amniotiques
o Bleu de méthylène, fluorescéine, rifamycine.

VIII- Consequences de la rupture prématurée des membranes :

- Autres : procidence du
cordon; présentations
irréguliè res, déformations

IX- CAT :

Hospitalisation
• examen général: T°C, pouls, TA Mesures d’ hygiène:
• examen obstétrical: hu, cu, bcf; * Toilette bétadine
RPM sp: état col, procidence cordon * Garniture stérile
• bilan infectieux: nfs, crp, autres: * Eviter les TV (si
ecbu, pv, hémoculture pas cu)
 X- Cas cliniques
1) Cas 1 :
Karima âgée de 20 ans, G1 , 19 SA , hydrohée + pollakiurie , T°C 38,8  CAT ?
- Confirmer la RPM  Examen au SP, Garniture  Oui
- Confirmer la chorioamniotite  CRP, NFS
- GB 15000/mm3 et CRP: 60mg/l
o Rechercher une étiologie: ECBU, PV...
o Antibiotiques Déclenchement
2) Cas 2 :
Samia âgée de 30 ans, G1, 32SA, HYDROHÉE, POLLAKYURIE T°37°  CAT ?
- Confirmer la RPM: Examen au SP, Garniture
o Recherche de Chorioamniotite: CRP, NFS
 GB 10000 CRP 5mg/l  ATB , Tocolyse , Surveillance  Atteindre 36SA , Surveillance: RAS 
Déclenchement  Accouchement
o Rechercher une étiologie: ECBU, PV...