Observation médicale

Réalisé par Abdelouahab kabil

1- Anamnèse:
• Identité:
Il s’agit du patient Tabet Imrane âgé de 5ans issu d’un mariage
consanguin du 1er degré, originaire et résident à Tamnsourt,
ramédiste.
• Motif d’hospitalisation: tuméfaction sus orbitaire de l’OD
• Antécédents:
 Personnels:
Généraux: RAS
Ophtalmologiques: Opéré pour un ptosis congénital ODG
dans notre formation.
 Familiaux: pas de cas similaire dans la famille.

• Histoire de la maladie:
La symptomatologie remonte au vendredi 17 jours après
l’opération par l’installation d’une tuméfaction supra sourcilière
droite, douloureuse sans autres signes oculaires associés. Le tout
évoluant dans un contexte d’apyréxie et de conservation de l’état
général.
2-Examen clinique:
• Examen général:
Patient conscient stable sur le plan hémodynamique et respiratoire.
FC= 95 bpm FR= 25 cpm T= ND Conjonctives
normocolorées.

• Examen ophtalmologique:
 OD OG

AV Difficile à évaluer

RPM + +

Annexes Tuméfaction supra RAS

sourcilière frontale droite
d’allure inflammatoire
avec issu de pus des points
de suture.
Léger œdème palpébral
Cornée Claire Claire

CA BCA BCA

Iris Normal Normal

Cristallin Transparent Transparent

FO Papille normale Macula Papille normale Macula

normale Rétine à plat normale Rétine à plat

• Examen cardiovasculaire:
Thorax symétrique
Bruits de cœur bien perçus
Pas de souffle ni de bruit surajouté

Examen pleuro pulmonaire:

MV bien perçus VV bien transmis
Pas de râles à l’auscultation
• Examen abdominal:
Abdomen souple
Pas de sensibilité ni défense Pas de masse palpable

3-Conclusion clinique:
Il s’agit du patient Imrane Tabet âgé de 5ans ayant comme atcd
un ptosis congénital bilatéral opéré . Qui se présente pour une
tuméfaction supra sourcilière droite évoluant depuis 3jours le jour
de son admission, le tout évoluant dans un contexte d’apyrexie et
de conservation de l’état général. Chez qui l’examen clinique trouve
une tuméfaction inflammatoire supra sourcilière droite avec issu
de pus des points de suture associée à un léger œdème palpébral
droit avec un SA et SP normaux.
4-Discussion diagnostique:
pré septale: examen oculaire normale (pas de
chémosis, motricité oculaire normale, pas de
BAV ni d’exophtalmie..)
-Cellulite: tuméfaction
inflammatoire
orbitaire ou rétroséptale:

-Réaction allergique
-Piqure d’insectes sans cellulite
-Traumatisme
-Tumeur
5-PEC:
• Hospitalisation
• NFS: GB= 15 000/mm3 PNN= 7654/mm3
Lymphocytes= 5498/mm3
• CRP= 7 mg/l
• TDM orbitaire non faite
• ATB en IV: Ceftriaxone 50mg/kg/j
Gentamycine 5mg/kg/j
Flagyl 30mg/kg/j
6-Jetez un coup d’oeil:
• La cellulite est une infection bactérienne aiguë de la peau
et des tissus sous cutanés, le plus souvent, provoquée par
les streptocoques ou plus rarement les staphylocoques.

• La cellulite préseptale (cellulite périorbitaire) est

l'infection de la paupière et de la peau avoisinante en
avant du septum orbitaire en général bégnine.

• La cellulite orbitaire est une infection grave des tissus

orbitaires en arrière du septum orbitaire.
 Cellulite Cellulite
préorbitaire orbitaire
Pathogénie -Origine sinusienne 85% (sinusite fronto-
ethmoidale chez l’adulte,rhinopharingite et
ethmoidite chez l’enfant)
-Origine cutanée (plaie...) 10%
-Origine lacrymale (dacryocystite...) 5%
Clinique:
-signes inflammatoires ++ +++
-exophtalmie non ++
-atteinte fonctionnelle non +
Imagerie Infiltration Infiltration
préseptale rétrosetpale
Complications Cellulite Thrombose du sinus
orbitaire caverneux
Traitement ATB en ambulatoire : Hospit + ATB:
-cefaléxine PO pdt 7 à 10j -ceftriaxone IV lente
ou (3 minutes) ou perfusion
-amoxicilline+acide clav IV (30 minutes) pdt 5j
PO pdt 7 à 10 j min
MERCI