Urgences Ophtalmologiques

D.I.U.M.U - 2003
Dr S.Fauquier
Service d’Ophtalmologie du Dr Hullo
CHLS
 Plan
• Introduction
• CAT devant un œil rouge
– Œil rouge sans BAV ni traumatisme
– Œil rouge avec BAV sans traumatisme
– Œil rouge avec traumatisme
– Contusions oculaires
– Plaies perforentes +/- CEIO
• BAV brutale avec œil blanc
• Plaies des annexes
• Autres urgences en opht
• Conclusion
 Introduction

• Y a-t-il un caractère d’urgence ?

• Faut-il adresser le patient à un ophtalmo ?

 CAT devant un œil rouge
• Interrogatoire :
– Atcd opht (herpès, uvéites, glaucome, lentilles,
chir +++)

– Y a-t-il eu un traumatisme ?
– Y a-t-il une BAV ? + + +
 CAT devant un œil rouge
• Examen de l’œil :
1. Calmer la douleur avec oxybuprocaïne unidose
2. Inspection : Paupières (plaie, inflammation…)
Conjonctives
Cornée avec fluorescéine + lumière
bleu (kératite, érosion, œdème, plaie…)
Pupille (déformation, réactivité)
Chambre antérieure ( hypopion,
hyphéma…)
3. Palpation : hypertonie oculaire
savoir retourner la paupière supérieure
 Œil rouge sans BAV
ni traumatisme
1. Hémorragie sous-
conjonctivale
Indolore, le + svt unilatérale
Simple fragilité capillaire
+ fréquent si artériosclérose,
HTA, diabète
Pas de TTT, contrôle TA
Cs opht si un des facteurs est
présent (FO)
Si récidive : bilan tble coag
si jeune Kaposi
 Œil rouge sans BAV
ni traumatisme
2. Conjonctivites
• Infectieuses  
• Allergiques 
CAT: nettoyage + anti-septique et
Cs opht si pas mieux dans les
48 h; jamais cortisone !!!
 Œil rouge avec BAV
sans traumatisme
1. Kératites infectieuses
Douleur, photophobie, larmoiement,
blépharospasme
Cornée Fluo +
 Atteinte - diffuse type KC à
herpétique ou adénovirus 
- collectée (bactérie,
parasite, mycoses) = abcé +/-
hypopion 
Cs opht en urgence
 Œil rouge avec BAV
sans traumatisme
2. GAFA
Douleur +++, +/- vomissement,
unilatéral
Œil dure comme du bois,
cornée trouble (œdème),
semi-mydriase aréflexive
= blocage de la circulation de l’humeur aqueuse.

Hospit en urg en opht :

hypotonisants locaux et généraux + myotiques puis
iridotomie
 Œil rouge avec BAV
sans traumatisme
3. Uvéite antérieure aiguë
Douleur variable, photophobie
Uni ou bilatérale (plus rarement)
Précipités rétrodescemétiques,
tyndall (LAF),
parfois hypertonie, hypopion,
synéchies IC

Hospit en urgence pour bilan + TTT

 Œil rouge avec traumatisme
1. Ulcérations cornéennes 
= coup d’ongle, branche, CE sous la
paupière
Douleur, larmoiement, +/- BAV
Marques fluo +, pas de seidel
TTT : collyre AB + cicatrisants
+ pansement
Cs opht si pas mieux dans les 24h
2. CE superficiel (« paille ») 
Fluo +
Cs opht : Ablation LAF (pas dans la
nuit !!)
 Œil rouge avec traumatisme
3. Brûlures oculaires
a) Par agent chimique 
Bases + grave / Acides

CAT: Lavage abondants (culs de sacs)

+ collyre AB et cicatrisants + Cs opht en urgence
 discussion lavage de Chambre antérieure
b) Par agents physiques
 Thermique : Cs en urgence selon gravité
 Électrique (coup d’arc) : TT antalgique + collyre AB + cicatrisants
+ pansement  pas de Cs la nuit !!!
 Radiations : rarement en urgence
 Contusions oculaires
• Mécanismes: coup de poing, balle,
bouchon de champagne …

• Syndrome contusif du SA
Hyphéma  risque d’hypertonie,
inflammation, cataracte traumatique

• Syndrome contusif du SP
HIV, DR, contusion rétinienne

CAT: Cs +/- hospit en opht en urgence

 Plaies perforantes +/- CEIO
• Diagnostic parfois évident,
parfois difficile (fine plaie sclérale petite porte d’entrée,
éclatement postérieur)
• Rx standards +/- TDM

CAT: Urgence chir dans les 6 h + AB locaux et

généraux
 BAV brutale avec œil blanc
1. OACR 
2. OVCR 
3. HIV
4. DR 
5. NO - Ant. aiguë
- Rétro-bulbaire

Cs oph en Urgence
 Plaies des annexes
• Plaies des paupières • Plaie des voies
Attention à la plaie du lacrymales
globe sous-jacente ! A évoquer devant plaie
Peut attendre 48 h pour de paupière près de
être suturée si pas l’angle interne
d’exposition cornéenne => Chir en urgence
 Autres urgences en
ophtalmologie
• Diplopie brutale
Révèle une POM d’origine tumorale,
vasculaire, infectieuse,inflammatoire ou
toxique
• Strabisme aiguë de l’enfant
Bilan neuro-radio ++
• Leucocorie chez l’enfant
Rétinoblastome ++, cataracte congénitales +
 Conjonctivites du Nx-né
• Au 3éme jour  Gonocoque
Cat: -prélèvements
-Péni G 30mg/kg/j en 2 IM
pendant 3j
-collyre posicycline 10j

• Au 5éme-15éme jour  Chlamydia

Cat: -prélèvements nx-né et parents
-érythromycine 50mg/kg/j 15j
-posicycline 15j
-ttt des parents
 Dacryocystite aiguë
• Chez l’adulte:
– Mise sous AB
– Chir à froid 3 semaine aprés

• Chez le nouveau né :
– Sondage en urgence +++
– Mise en place d’une intubation
mono-canaliculonasale (AG)
 Conclusions
• Retenir qu’un œil douloureux et/ou qui voit moins
bien est une urgence qui doit être vue rapidement
par un ophtalmo
• Que doit faire l’urgentiste ?
- instiller un collyre anesthésique si douleurs
- Examiner l’œil et ses annexes
- Lavez abondamment en cas de brûlure
- Retirez un CESP
- TTT les cas sans BAV ni traumatisme
- Protéger l’œil en cas de trauma perforant
• Que ne doit pas faire l’urgentiste ?
– Extraire un CE intra-cornéen à l’œil nu
– Prescrire un collyre contenant un corticoïde