APPENDICITES AIGUES

1. GENERALITES:
1.1.Définition:
Infection aiguë de l’appendice. C’est une
urgence.

1.2. Épidémiologie:

- Affection chirurgicale très fréquente

(surtout pays dvpés/Afrique)150 000/an
en France
- Fréquente surtout chez l’enfant (+++)
mais aussi chez l’adulte et le sujet âgé
- A SIGNALER: la difficulté
d’obtenir une certitude
diagnostique

CAR : Pas de parallélisme

anatomo-clinique (++)
1.3. Etio-physio pathologie:

- obstruction lumière appendiculaire

( hyperplasie lymphoïde,stercolithe)

- infection voie hématogène (++)

- tous les germes: Colibacilles,

Streptocoque, Staphylocoque
- parasite: Shistosoma Mansoni
1.4. Anatomie- pathologie:
- appendicite catarrhale (rouge)
- appendicite purulente (pus
autour de l’appendice)
- plastron
- péritonite appendiculaire

Forme catarrhale ⇨ péritonite

en 24 à 72 heures
2. Cas typique : Appendicite
catarrhale chez l’enfant

2.1. Signes fonctionnels:

- douleurs de la fosse iliaque droite
(début: épigastrique ou péri
ombilical)
progressive, permanente
sourde, sans irradiation
- vomissements (± nausées,
± constipation)
2.2. Signes généraux:
- température: 37°,5- 38°5 C
- T A normale
- langue saburrale
- état général ⇨ bon à ce stade
2.3. Signes physiques:
- inspection: ventre respire bien
- palpation: douleur, défense FID
- T R et/ou T V: douleur à droite
dans le Douglas
- auscultation: bruits abd. normaux
2.4. Signes para cliniques:
- N F S: Hyperleucocytose à PN et
augmentation de la CRP
- échographie: ⇨ gros appendice
suspect
- scanner hélicoïdal (++) pour les
cas de diag difficile
- Tomographie computérisée
2.5. Évolution:

- régression spontanée

- plastron (antibiothérapie)

- péritonite
 2.6. Diagnostic différentiel:

2.6.1. Pathologies médicales

fréquentes:
- paludisme: mais
douleur flanc droit
fièvre 39-40°
vomissements
TR et/ou TV
- L’hépatite virale:
douleur flanc droit
vomissements
fièvre;

mais ⇨ douleur est haute

⇨ subictère
⇨ transaminases élevées
 - L’adénolymphite mésentérique:
( inflammation des ganglions
mésentériques sans atteinte de
l’appendice)
⇨ la clinique ne distingue
pas à coup sûr
⇨ à hospitaliser avec
surveillance clinique
attentive
⇨ voire intervention exploratrice
- La colique néphrétique droite:
douleur du flanc droit,
vomissements
constipation

mais: douleur fosse lombaire

irradiation FID et organes
génitaux externes
 douleur paroxystique
pollakiurie, brûlures
mictionnelles
FID: pas de défense

NFS: normale
Échographie: stase voies urinaires
visualisation calcul
- La pneumopathie de la base
droite:
douleur du flanc droit
fièvre
mais: toux
signes d’atteinte du
poumon ► examen
- Douleur d’ovulation:
douleur FID

mais: 14ème j du cycle

menstruel
- Douleurs d’endométriose:
douleur FID
mais: douleurs rythmées par
les menstruations
- La colite:
douleur FID
nausée
fièvre

mais: pas de défense de la FID

diarrhée souvent
2.6.2.Pathologies chirurgicales:

- Femme: salpingite droite

GEU droite
tumeur ov drte compl
- Vieillard: cancer du cæcum
- Enfant: diverticule de Meckel
- Vieille femme: lithiase
vésiculaire
3. Formes cliniques:

3.1. Formes selon le terrain:

- appendicite du nourrisson
3.1. • rare
• évolution rapide
• grave: diag retardé
contracture =0
- appendicite du vieillard:
évolution lente
syndrome pseudo occlusif
fébrile
(diag diff ⇨ occl et k caœcum)

- appendicite de la femme enceinte:

1er trimestre ⇨ peu de différence
3ème trimestre ⇨ douleur app + hte
3.2. Forme selon le siège:

- appendicite pelvienne:
douleur + basse
TR et/ou TV ⇨ douleurs
aiguës à dte
(éliminer une salpingite une GEU)
- appendicite sous hépatique:
femme+++
douleurs hypochondre drt

► éliminer une colique

hépatique
- appendicite rétro cæcale:
douleurs lombaires droites

- appendicite mésocœliaque:
douleurs périombilicales
syndrome pseudo occlusif
 - appendicite fosse iliaque:

exceptionnelle
(le colon n’a pas subi de rotation)
Principes du traitement
- Appendicite catarrhale:
urgence
appendicectomie
(pas de trt médical)
- Abcès appendiculaire:
appendicectomie, évacuation
abcès, drainage, antibiotiques
- péritonite:
► réanimation pré per post
opératoire
► sonde naso gastrique
► appendicectomie
► toilette péritonéale
► drainage de la fosse iliaque
droite
► antibiotiques
- Plastron appendiculaire:
► réa: perfusions, diète totale
► glace sur la fosse iliaque
droite
► antibiothérapie
► surveillance médicale
rigoureuse +++
► si trt +: appendicectomie ⇨ 3
mois après
► si trt - : appendicectomie
(difficile)