URGENCES en MG

Principales urgences en MG:

1. accident vasculaire cérébral (AVC)
2. syndrome coronarien aigu (SCA)
3. abdominales
4. infectieuses

examen clinique = interrogatoire + examen physique

1. Les symptômes (ou signes fonctionnels)

manifestations pathologiques ressenties par le malade: subjectives, que seul le malade peut
exprimer exemples:

- dyspnée: perception d’une gêne à la respiration

- dysphagie: gêne lors de la déglutition des aliments
- dysurie: difficultés lors des mictions
- toux
- douleur (le plus fréquent)

2. Les signes généraux

- fièvre
- fatigue ou asthénie
- anorexie (perte de l’appétit)
- amaigrissement

3. Les signes physiques

• paramètres:
1. tension artérielle
2. fréquence cardiaque
3. fréquence respiratoire
4. saturation en oxygène
5. température

Early warning score

Alert Verbal Pain Unresponsive

 - inspection: pâleur... fréquence respiratoire... démarche...
- palpation: organomégalie... masse... douleur... touchers orificiels...
- percussion: poumon... abdomen...
- auscultation: poumon, cœur, artères, abdomen...

La synthèse

• examen clinique = interrogatoire + examen physique + hypothèses diagnostiques, examens

paracliniques

• évolution:
-> progression de l’hypothèse diagnostique, voire diagnostic formulé, puis pronostic
-> traitement curatif ou palliatif
-> guérison ou complications, récidives, rechutes

1. Accident vasculaire cérébral (AVC)

ère
 1 cause de mortalité chez la femme
ère
 1 cause de handicap acquis chez l’adulte
e
 2 cause de démence
Die Diffusions-MRT (1) zeigt den ischämischen Bereich im Plan, die Perfusions-MRT (2) zeigt in Rot
den langfristig gefährdeten Bereich und die MRT-Angiographie (3) objektiviert den Verschluss der
rechten Sylvianarterie.

- !lebenswichtiger Notfall! Rufen Sie 112 an

- schnelle Übergabe an die Stroke Unit
- Kontakt mit dem Neurologen
- thrombolyse (< 4,5 heures: Infusion eines Medikaments, das das Gerinnsel (caillou) auflöst)
ou thrombectomie (< 6 heures: Entfernung des Blutgerinnsels mit einem Katheter)

2. Syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST (SCA ST+)

-> interrogatoire + examen clinique + ECG (dans les 10 minutes qui suivent le contact médical)

Crise d’angor typique

- Retrosternale Unterdrückung
- in den linken Arm, Kiefer oder Hals ausstrahlend
- intermittierend oder anhaltend
- steigert sich mit Anstrengung und verschwindet im Ruhezustand

!douleur atypique possible chez le sujet âgé, diabétique et la femme!

examen clinique:

- oft normal
- Perikardreibung: Geräusche, die zwischen den normalen Lauten des Herzens in der Mitte der
Systole und in der Mitte der Diastole wahrgenommen werden (trocken, hoch, kurz)
- Anzeichen einer Herzinsuffizienz
- Untersuchung auf Aortenklappenerkrankungen: souffle systolique au foyer aortique
ECG normal

- !urgence vitale!
- appel 112
- coronarographie en urgence à l’INCCI: reperfusion par angioplastie primaire (dilatation du
vaisseau coronarien touché par stent) ou pontage
er
- délai < 90 minutes après le 1 contact médical:

appel du cardiologue, appel du personnel de la salle de cathétérisme cardiaque, installation du

patient, coronarographie diagnostique et début de l’angioplastie

3. Douleurs abdominales

interrogatoire +++: précis et complet!

examen clinique

1. Siège et irradiations
- 9 Segmente des Bauches
- Mehrere visceres können Schmerzen an derselben Stelle verursachen
- Ein viscere können unterschiedliche Sitzplatzschmerzen verursachen
- Klinische Untersuchung: Patient entkleidet, genaue Lokalisation des Schmerzes angeben
- Piege: irradiation peut etre au 1er plan
- Schmerzen extraabdominalen Ursprungs (Myokardinfarkt, Rippenschmerzen usw.) und
umgekehrt (Schmerzen aus der Gallen- oder Bauchspeicheldrüse)
a) orientation diagnostique en fonction du siège: b) orientation diagnostique en fonction des irradiations:

2. Type de la douleur

- Verbrennung: Epigastrium: gastrique- oder oesophage

- Krämpfe: Epigastrisch: gastrique- oder duodenum
- Koliken: Schmerz zeitlich und räumlich variabel, Paroxysmen gefolgt von Flauten, Ursprung
colique: im Rahmen
- Sonnenkrise: Ursprung der Bauchspeicheldrüse: plötzlicher Beginn, Epigastrium,
transfixierend in ein stechendes, intensives, mit allgemeinem Unwohlsein, Blässe, Schwitzen
- Einfache Beschwerden: dyspeptische Störungen: epigastrisches Schweregefühl, langsame
Verdauung, frühes Sättigungsgefühl, Übelkeit oder Erbrechen

3. L’intensité de la douleur

1. echelle EVA
2. Einen Arzt rufen?
3. Einnahme von Schmerzmitteln?
4. Verhalten während des Anfalls (aufgeregt? am Boden liegend?)?
5. Auswirkungen auf die Aktivität?
6. Auswirkungen auf den Schlaf? Erwachender Schmerz = organischer Schmerz

4. Evolution
Startmodus: Brutal oder progressiv
Entwicklung des Nykthemeralen und im Laufe des Jahres: Beziehung zu den Mahlzeiten,
frühe/späte postprandiale Periode, feste Zeiten
Faktoren, die Schmerzen beeinflussen:
Beruhigungsmittel: Nahrung, Medikamente, Erbrechen, Stuhl und Blähungen, Lage, Freizeit
Verschlimmernd: Essen und Alkohol, Husten und tiefes Atmen, Magen-Darm-Medikamente, Stress
Signes associés

• Verdauung:

Pyrose, Dysphagie, Erbrechen, Durchfall, Verstopfung, Verdauungsblutungen...

• Extraverdauungs-: Harnwege, gynäkologische, artikuläre, dermatologische usw.

• Allgemein: Asthenie, Anorexie, Gewichtsverlust, Fieber, Schwitzen usw.
6. éléments calmant la douleur:

- NICHTS außer krampflösenden Mitteln: voies biliaires, Niere

- Ausscheidung von Blähungen und Stuhlgang: Colon

- Beugung: Pancreas

- Ernährung: Magen oder Duodenum

Colique néphrétique

- Lokalisation: Lendenwirbelsäule
- Typ: Striktion
- Bestrahlung: Abstieg in die Leiste, Genitalien
- Intensität: Stark, Unruhe verursachend
- Zeitplan: oft nachtaktiv
- Dauer: mehrere Stunden
- Beruhigung durch: nur krampflösende Mittel
- Begleiterscheinungen: Dysurie, Pollakisurie

! URGENCE = DOULEUR !
Prise en charge extra-hospitalière

- Typischer Krampfanfall
- Junges und gesundes Subjekt
- Konservierte Diurese

-> intravenöse oder intramuskuläre nichtsteroidale Antirheumatika (AINS IV/IM)

+- Morphium
+ Freigetränke
+ Urinsiebung

évaluation de l’efficacité du ttt après 15 à 30 min.

1. bonne réponse au traitement:

AINS +- antalgiques per os (PO)

+ Ultraschall/UroCT-Scan innerhalb von 12 bis 48 Stunden

+ Nachsorge: Steinentfernung, Behandlung von Steinkrankheiten

2. absence d’amélioration clinique:

- Neue Injektion
- Änderung der Medikation
 - Kombination eines 2. Medikaments

Besserung nach 15-30 Minuten: dito

3. absence d’amélioration après 30 minutes:

HOSPITALISATION

Appendicite aiguë

- Teenager oder junger Mann 20-30 Jahre alt

- Bauchschmerzen periombilisch und wandern dann in die rechte Fossa iliaca
- subfibriler Zustand
- Erbrechen, Anorexie
- Schmerzen beim Abtasten der rechten Beckengrube und Dekompression am McBurney-
Punkt (am Übergang des mittleren und äußeren Drittels einer Linie, die die vordere obere
Darmbeinwirbelsäule mit dem Nabel verbindet)
- Ultraschall/CT
- Oft untypische Darstellung
- Chirurgischer Notfall!

Occlusion intestinale

= Mechanisch induzierte Verstopfung eines Darmabschnitts (Dünndarm oder Dickdarm) bei

Erwachsenen:

1. Verwachsungen nach Operationen

2. Hernien
3. Tumoren
- Bauchkrämpfe
- Ausbleiben von Materialien und Blähungen
- Erbrechen
- Blähungen im Bauch
- Vorgeschichte von Bauchoperationen
- Schmerzen beim Abtasten
- Darmgeräusche: lauter oder verschwunden
- urgence médicale/chirurgicale!
4. Infections
pneumonie

angine (pharyngite aiguë)

 60-90% viral

25-40 % bei Kindern und 10-25 % bei Erwachsenen mit Streptokokken: Behandlung mit Antibiotika

otite moyenne aiguë

- Eine der häufigsten Infektionen bei Kindern

- Folge einer Virusinfektion der oberen Atemwege

- Otalgie und Fieber, irreführende Anzeichen bei Säuglingen

- Diagnose = otoskopische Untersuchung

- Spontane Genesung Meistens: Überwachung ohne Antibiotika

bei Kindern > 2 Jahren ohne Anzeichen eines Schweregrads :

- Nachuntersuchung nach 48-72 Stunden: bei Verschlimmerung:

Antibiotika
- oder verzögerte Verschreibung von Antibiotika

érysipèle

- Plötzliches Auftreten mit Schüttelfrost und hohem

Fieber
- " Großes rotes Bein "
- Häufig erforderlicher Krankenhausaufenthalt: fragiles
polypathologisches Terrain, Diabetes, Herzinsuffizienz,
Alkohol-/Drogenabhängigkeit, Immunsuppression
- Bei Behandlung zu Hause: regelmäßige Kontrolle
- Bei ungünstiger Entwicklung: Krankenhausaufenthalt mit intravenöser Antibiotikatherapie
- Die porte d´entrée finden: Intertrigo der Zehen

Take-home messages

 rôle important du médecin généraliste dans la prise en charge initiale des urgences au
cabinet
 moyens limités au cabinet
 examen clinique = interrogatoire + examen physique
 AVC: « Time is brain »
 SCA: « Time is muscle » + ECG
 appel 112
 reconnaître l’urgence chirurgicale
 antibiothérapie adaptée pour les infections bactériennes