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Colique néphrétique : diagnostic et traitement

Introduction Diagnostic étiologique : à distance de l’épisode douloureux

= sd douloureux aigu due à la mise en tension brutale de la voie 1-Obstacles intra-luminaux : Lithiase - Caillots de sang
excrétrice du haut appareil urinaire en amont d’un obstacle. 2-Obstacles pariétaux : Tumeur - Sténoses urétérales
3-Compressions extrinsèques : Compression par Tm ou ADP

Diagnostic positif
A-Interrogatoire :
-Age, ATCD MC, FF (voyage, chaleur, restriction hydrique)
-Début brutal, SF :
-Dlr intense, lombaire, unilatéral
-Irradie vers le flanc, FI et OGE.
-Pas de position antalgique.
-Signes associés : Agitation, NV, pollakiurie, hématurie…

B-Signes généraux : pas d’AEG, ni de fièvre dans la forme S.

C-Signes physique :
-Palpation : sensibilité de la fosse lombaire, dlr rénal, gros rein.
-Orifices herniaires libres
-Bandelette urinaire : nitrites, leucocyte, sang

D-Paraclinique : slm si doute dc ou formes compliquées

1-Biologie
-Formes non compliquées : Iono, fonction rénal, Ac urique.
-Formes compliquées : en plus
-Glycémie, CRP
-NFS, TP, TCA, Groupe sanguin rhésus.
-Hémocultures et ECBU si fièvres.
2-Imagerie
-AUSP : calculs radio-opaques (calcique)
-Echographie réno-vésicale
-Formations hyperéchogènes + cônes d’ombre.
-Dilatation unilatérale des cavités pyélocalicielles.
-UIV :
-Rechercher un obstacle, son retentissement,
-Diagnostic étiologique

Forme compliquées :
 CN fébrile : pyélonéphrite
 CN hyperalgique ou persistante.
 CN anurique : des 2 uretères ou bien 1 seul sur rein unique
 Traitement
FORME SIMPLE
1-En ambulatoire

2-Mesures générales : Repos au lit et Restriction hydrique tant que la douleur persiste

3-En urgence :
-AINS : Voltarène* ou Profenid* en IM
-AINS + Morphine : si douleur majeur d’emblée

4-Ensuite rédiger une ordonnance :

-AINS pdt 7j, si CI aux AINS : Paracétamol + codéine
-Prévenir le patient de devoir consulter en URG si douleur rebelle ou fièvre
-Bilan radiologique réalisé en ambulatoire
-ARV dans 8 jours.

5-Traitement médical de lithiase : lorsque le calcul peut être dissous (lithiase urique ou cystinique)

FORMES COMPLIQUEES
1-Hospitalisation

2-MEC : Repos, VVP, patient à jeun, bilan préop et de retentissement

3- Soulager le malade :
-AINS : Profenid* 100mg en IVL
-Si douleur persistante : ajouter morphine en titration IV
-Si échec des mesures antalgiques : drainage des urines en urgence à but antalgique.

4- CN fébrile :
-Mesures de Réa : si choc septique
-Antibiothérapie
-Drainage des urines en amont de l’obstacle : sonde urétérale (simple ou JJ) ou Néphrostomie percutanée.

5-Anurie ou IRAO :
-Mesures de Réa : Lutter contre l’hyperkaliémie
-Drainage des urines en urgence sous couverture ATB.
-Compensation hydroélectrolytique : devant un sydrome de lévée d’obstacle

6-Traitement étiologique :
-De l’origine non lithiasique
-De la lithiase, souvent à distance, selon la taille et sa localisation :
-Lithotritie extracorporelle (LEC)
-Extraction endoscopique : après destruction par ondes de chocs ou ultrasons
-Néphrolithotomie percutanée (NLPC)
-Chirurgie à ciel ouvert

7-Surveillance : Clinique (HD, douleur, diurèse, T°) et Paraclinique