Anne Universitaire 2001-2002 - Pr.J.C.Paris Ictres rtentionnels.

ICTERES RETENTIONNELS
GENERALITES Clinique +++ Progrs - chotomographie. Scanner. Bili-Wirsungo-IRM - endoscopie thrapeutique - radiologie - cho E attitude diagnostique dcisionnelle, non coteuse, efficace Biologie sommaire mais bien choisie Si tiologie prsume est obstructive. Echographie de dbrouillage puis selon.. DIAGNOSTIC POSITIF Interrogatoire - ge - antcdents colique hpatique, parasitose, hpatitte ancienne, chirurgicaux : QUID, dates. - Thrapeutiques : quels mdicaments, quelles doses, combien de temps ? - dbut de lictre - phase prmonitoire pseudo-grippale - signes accompagnateurs - notion de prurit baisse de ltat gnral EXAMEN CLINIQUE intensit de lictre foie : volume, consistance, sensibilit, surface, bord antrieur grosse vsicule ? signes dhypertension porte, splnomgalie souffle systolique pigastrique examen gnral doit tre prcoce

BIOLOGIE :

- syndrome de rtention : bilirubine libre, conjugue ; Ph.Alcaline, Gamma GT - IHC, TP, Electrophorse - Syndrome de cytolyse TGO, TGP 1

Anne Universitaire 2001-2002 - Pr.J.C.Paris Ictres rtentionnels. - Marqueurs viraux Ac anti A IgM, ADN HVB ARN HVC RADIOLOGIE - thorax - abdomen sans prparation et De Abreu - chographie de dbrouillage puis selon APHORISMES Raffiner lanalyse des lments smiologiques

DOULEURS : - les ictres douloureux ne sont pas tous lithiasiques - pr-ictriques court terme : voque la lithiase du choldoque - pigastrique calme par aspirine ! pancratite FIEVRE - pseudo-grippale ant-ictrique hpatite virale - avec frisson angiocholite - post-ictrique ampullome PRURIT ANTE-ICTERIQUE No-biliaire ou pancratique GROSSE VESICULE sous un gros foie bord mousse noplasme FOIE normal + ictre intense = hpatite trs gros foie isol + ictre intense = plaque hilaire fluctuant + ictre idem = lithiase de la voie biliaire principale qui augmente chez un ictrique franc = mtastases

ICTERE + GROS FOIE + GROSSE VESICULE Apyrtique. Progressif. Indolore = Noplasme de la tte du pancras Echographie scanner, Bili-Wirsungo-IRM : dilatation VBI et E hpatiques Laparoscopie : petite mtastase ? gros foie vert bord mousse ; grosse vsicule Artriographie. Carte artrielle. Recherche de mtastase, de souffrance vasculaire artrielle et/ou veineuse non oprable Angio MR moins agressive Discuter prothse biliaire et duodnales voire double drivation bilio-digestive si non rscable Bilan oprabilit Intrt EE 2

Anne Universitaire 2001-2002 - Pr.J.C.Paris Ictres rtentionnels.

Fbrile. Variable. Douloureux sans chronologie = Ampullome vatrien - douleur type biliaire - fivre dcale - + signes pancratiques. Diarrhe graisseuse. Amaigrissement - + signes duodnaux. Stnose. Hmorragie digestive Traitement : idem noplasme de la tte Progressif + antcdents biliaires . Penser au Calculo-cancer de la vsicule - blindage sous-hpatique, fixe, peu sensible - chographie : dilatation VBIH - Bili IRM sige et tendue obstacle - Abdomen SP : calcul calcifi, vsicule porcelaine Chirurgie ou drainage biliaire par prothse ICTERE + FOIE AUGMENTE PAS DE GROSSE VESICULE Douloureux. Fbrile. Variable = lithiase choldocienne Foie + en accordon. Echographie. Lithiase biliaire ? Forme typique : chirurgie si vsicule en place Forme atypique ou chez cholcystectomis : cathtrisme rtrograde + sphinctrotomie, prcd EE pour vrifier la prsence de calcul) Associ douleurs solaires baisse de ltat gnral tumfaction pigastrique diabte etc

Pancratite chronique

Ictre = activit Inventaire : TOGD, artriographie. Echographie scanner. Bili-Wirsungo-IRM Foie nodulaire ferme et dur Noplasme du foie I ou II. Echographie. Scanner. IRM Ictre nu. Trs gros foie + prurit - vacuit du lit vsiculaire - cancer de la plaque hilaire Echographie : dilatation VBIH, zone chogne du hile Bili IRM 3

Anne Universitaire 2001-2002 - Pr.J.C.Paris Ictres rtentionnels. Bilan oprabilit y compris TH Sinon drainage IE et prothse par CPT Puis - soit chirurgie curative - soit prothse Ictre quasiment nu Foie peine augment Hpatite forme cholestatique - biologie douteuse - chographie : foie quasi normal, homogne - bili IRM VB normales - laparoscopie : foie + clair, bord mince LES HEPATITES - ictre prcd dune phase pseudo-grippale - hpatite commune virale - ictre prcd dinjections . Transfusions - hpatite B, C - ictre prcd de prise mdicamenteuse - hpatite toxique - ictre plus ingestion massive dalcool - hpatite alcoolique - ictre plus signes infectieux - hpatite bactrienne Elvation franche des transaminases TGP suprieur TGO : virale TGO suprieur TGP : toxique, bactrien CAS PLUS COMPLEXES ictre des cirrhoses cirrhoses biliaires primitives, secondaires cholangite sclrante primitive cholostases familiales etc