PRINCIPES ENDOSCOPIE

- Patient à jeun
- Bilan d’hémostase (sauf eogd simple)
- Arrêt des AAG non systématique (seulement si geste à haut risque)
- Prévoir relais à l’héparine si patient sous AVK
- Prévention de l’endocardite non systématique
- Interrogatoire pour rechercher FDR et signes de maladie de Creutzfeldt-Jakob (Maladie à prions la
+ fréquente : démence, myoclonies et autres déficits du SNC)

EOGD

- Par la bouche
- Limite : 2ème duodénum
- Insufflation d’air pour déplisser les parois (entraîne ballonnements et éructations)
- Pas un bon examen de la papille (ampoule hépato pancréatique=ampoule de Vater, réunie le canal cholédoque
amenant la bile et le canal de Wirsung amenant les sécrétions du pancréas au duodénum)
- Conditions : à jeun depuis 6h/anesthésie locale (pharyngée à la Xycolaine) ou générale/ si patient non à
jeun perfusion à l’érythromycine IV pour vider l’estomac et intubation préalable si tb neuro car risque d’inhalation
- Examen de référence pour diagnostic des pathologies de la muqueuse OGD (œsophagite, varices
œsophagiennes, cancers de l'estomac et œsophage, ulcère gastroduodénal)
- Biopsie permet le diagnostic histologique de cancer du tube digestif haut
- TTT : ligature élastique des varices œsophagiennes/hémostase des hémorragies dig ulcéreuses/ablation de tumeurs
superficielles/MEP de prothèses en cas de sténose tumorale/dilat des sténoses œsophagiennes bénignes/extraction de CE
- Risques de perforation, hémorragie, bactériémie si endo thérapeutique.

COLOSCOPIE :

- Par l’anus
- Explore cadre colique+iléon terminal (caractérisé par valvule iléo-caecale)
- Insufflation d’air (entraîne ballonnements et douleur
- Conditions : à jeun depuis 6h/régime sans résidus 3à5j avant et lavage intestinal par PEG la veille et le
mat/AG/parfois possibilité de réaliser coloscopie courte ou recto-sigmoïdoscopie pas besoin d’être à jeun car pas d’AG
- Diagnostic : dépistage des cancers et polypes du colon et rectum, diagnostic des MICI, recherche cause
d’hémorragie dig basse (diverticules, angiodysplasie) + biopsies
- TTT : ablation des polypes/MEP des prothèses pour ttt sténoses tumorales/ dilat des sténoses coliques/hémostase endo
d’angiodysplasies)
- Complications : perforation/hémorragie/bactériémie/complications de l’AG

EXPLORATIONS DE L'INTESTIN GRELE

Vidéo-capsule endoscopique : 1ère intention

- Ingérée après 8h de jeûne et préparation intestinale par PEG

- En ambulatoire sans anesthésie
- Images transmises à un boîtier porté par le patient puis sur un ordi et lues, capsule éliminée dans les
selles non récupérée
- Indications : Hémorragie dig sans cause à l’EOGD et à la coloscopie/Anémie par carence martiale inexpliquée par bilan
endoscopique stdrt avec biopsies duodénales/Maladie cœliaque réfractaire au RSG (recherche lymphome du grêle)
- CI : STENOSE DU GRELE : risque de rétention et occlusion
Enteroscopie : 2ème intention

- Sous AG avec un enteroscope « à double ballon » permet de voir la totalité du grêle
- Diagnostic : biopsies de tumeurs ou anomalies muqueuses vues en Vidéo-capsule
- Thérapeutique+++ : hémostase d’angiodysplasies du grêle et ablation des polypes du grêle

ECHO-ENDOSCOPIE :

- Endoscope à l'extrémité duquel se trouve une sonde d'échographie avec un ballonnet qui se gonfle à
l'eau pour transmettre les échos
- Exploration à travers la paroi duodénale de la VBP ( recherche calcul ou tumeur) et de la tête du pancréas
- Exploration à travers la paroi gastrique du corps et queue du pancréas ( recherche tumeur, complications de la
pancréatite chronique 2ème intention)
- Exploration des tumeurs dig : évaluation envahissement pariétal T et ganglionnaire N
- Permet biopsies du pancréas, ganglions médiastinaux et abdominaux
- Permet drainage des pseudo-kystes pancréatiques.
- Peut aussi être réalisé par voie basse pour étudier la paroi rectale et la région ana-périnéale
- Conditions : à jeun depuis 6h si haute, lavement avant echo si basse/sous AG si haute/sans AG si basse
- Complications : si biopsie pancréatique : risque d’hémorragie et de pancréatite aigue

CHOLANGIO-PANCREATOGRAPHIE RETROGRADE PAR VOIE ENDOSCOPIQUE CPRE

- Permet l'exploration par voie endoscopique des voies biliaires et du canal pancréatique principal
(canal de Wirsung)
- Associe un abord endoscopique et un abord radiologique
- Indications : réalisé +++ dans un but thérapeutique uniquement car invasif, pour le diagnostic on
préfère réaliser une cholangio IRM ou une Wirsung IRM, moins invasives
TTT lithiase de la voie biliaire principale (extraction des calculs à l'anse à panier ou à l'aide d'un ballon extracteur)
TTT sténoses tumorales des voies biliaires (compression de la VBP distale par une tumeur de la tête du pancréas,
envahissement par un cholangio-carcinome des voies biliaires)
Plus rarement : TTT sténoses du canal de Wirsung dans le cadre d'une pancréatite chronique calcifiante
- Complications : INVASIF : hémorragie/pancréatite aigue/perforation retropéritonéale lors de la
sphinctérotomie/angiocholite et cholécystite si opacifiés/AG/infections/bactériémie

CLASSIFIC ATION PATIENTS A RISQUE D’EI SELON AHA