Hémorragies digestives

Présenté par
Pr N.LEMDAOUI
 INTRODUCTION
• ?
• HD = saignement
provenant du tube
digestif
• HDH : au dessus de
l’angle de Treitz.
• HDB: au dessous de
l’angle de Treitz
 CAT?
– DIAGNOSTIC: reconnaître l’hémorragie
– EVALUATION CLINIQUE DE LA GRAVITE
– REANIMATION EN CAS D’HEMORRAGIE GRAVE
– ETIOLOGIE
– TRAITEMENT ETIOLOGIQUE
 DIAGNOSTIC?
– reconnaître l’hémorragie digestive
• Hématémèses
• Mélénas
• Rectorragies
– éliminer ce qui n’est pas
hémorragie digestive
• Hémoptysie
• Gingivorragies
• Épistaxis
• Coloration: aliments et médicaments
EVALUATION CLINIQUE DE LA GRAVITE ?

– Quantité de sang
– État de choc
+++++++++++++++++
 REANIMATION ?
• Abord+ bilan
– REMPLISSAGE : vp ou
vcentrale
– Bilan d’urgence
• SNG
• S O2
– Oxygénothérapie
• S urinaire
 Hémorragies digestives hautes
Fréquente 80 % des HD
Potentiellement grave: 10% de mortalité
• Hématémèses
• Mélénas
• Exceptionnellement Rectorragies
• Anémie chronique
 Hémorragies digestives hautes
• Etiologie
– Interrogatoire:
• Maladie connue
• Prise d’alcool
• Prise de médicaments
gastro-toxiques
– Examen clinique:
• Recherche de signes de
cirrhose et d’HTP
 Hémorragies digestives hautes
Fibroscopie digestive haute
Dgc, étiol, trt, pronostic
Préparation:
- injection d’érythromycine mieux que le
lavage gastrique
- sub vasoactives et/ou IPP
Le plutôt possible
 Hémorragies digestives hautes
Ulcère gastrique
« classification de Forrest »
Ia: saignement en jet
Ib: saignement en nappe
IIa: vaisseau visible non hémorragique
IIb:caillot adhérent
IIc: taches pigmentées
III: cratère propre
Hémorragies digestives hautes
HTP avec rupture de
varices
 Hémorragies digestives hautes
• Autres Etiologie
– Gastrites aigues
– Sd de mallory Weiss
– Cancer de l’estomac
– Cancer de l’œsophage
– Hémobilie
– Wirsungorragies
 Hémorragies digestives hautes
• Traitement
– UGD:
• Traitement médical: IPP
• Traitement endoscopique
• Traitement chirurgical
 Hémorragies digestives hautes
• Traitement
– VOCT
• Traitement médical vasoactif
• Traitement endoscopique: adré, lig élast, clips, bip,
plasma argon
• TIPS: shunt porto-systémique trans jugulaires
• Sondes de tamponnement
 Hémorragies digestives basses
Diagnostic positif
• Mélénas
• Rectorragies +++++++++
!!!!!!!!!!!!!!!!!!! HDH
Hémorragies digestives basses
Étiologies
Colonoscopie en cas de stabilisation
Angioscanner voir une artériographie
 Hémorragies digestives basses
Étiologies
Hémorroides
Fissures anales
Diverticulose
Cancer colo-rectal
Diverticule de Meckel
Angiodysplasie
Hémorragies digestives basses
Traitement
Traitement endoscopique
Traitement radiologique
Traitement chirurgical
Merci