Les hémorragies

digestives
Dr Nsenga Djapa Guy Roger
Assistant d’hépatogastroentérologie
Département de Médecine interne et spécialités
FMSP - UDs
 Objectifs pédagogiques
1. Définir les hémorragies digestives
2. Définir les différentes expressions cliniques de l’hémorragie
digestive
3. Décrire les expressions cliniques des types d’hémorragies
4. Pouvoir énumérer les étiologies en fonction des types
d’hémorragies
5. Hiérarchiser les examens complémentaires utiles au bilan
étiologique de l’HD
 Plan

Introduction

I- Généralités

II- Démarche diagnostique

Conclusion
 Introduction
• Situation très fréquente

• Urgence médico-chirurgicale

• Contexte africain: « sortie du poison »

• Étiologies multiples
 I - Généralités

1. Définitions

2. Intérêt

3. Rappels

4. Facteurs étiopathogéniques
 I.1- Définitions
• Saignement provenant de l’appareil digestif

• Il peut s’agir d’un saignement

massif  saignement aigu (avec extériorisation sanguine)

Microscopique  anémie chronique

 I.1- Définitions
• 2 principaux types

• Hémorragie Digestive Haute (HDH) = Saignement du tube digestif en

amont de l’angle de Treitz (duodéno-jéjunal)

• Hémorragie Digestive Basse (HDB) = Saignement en dessous de

l’angle de Treitz
 I.2- Intérêt
Épidémiologique: Situation clinique très fréquente

Diagnostic: Urgence, clinique +++

Thérapeutique: Urgence thérapeutique

Pronostique: peut être rapidement engagé

I.3- Rappels
I.3- Rappels
 I.3- Rappels
Tube digestif long de près de 7,5m
 I.4- Facteurs étiopathogéniques
Causes les plus fréquentes d’HDH

• Ulcères et ulcérations gastroduodénales

• Hypertension portale (varices oesophagiennes, varices
cardiotubérositaires, gastropathie d’hypertension portale)
• Érosions gastroduodénales
• Œsophagites
• Cancers du tractus digestif supérieur
• Syndrome de Mallory-Weiss
 I.4- Facteurs étiopathogéniques
• Causes les plus fréquentes d’HDB

• Maladie diverticulaire
• Affection tumorale colorectale
• Les ectasies vasculaires
• Les colites (ischémique et infectieuses)
• Les MICI
• La maladie hémorroïdaires
• La fissure anale
 I.4- Facteurs étiopathogéniques
Facteurs de risque d’hémorragie digestive haute

• Prises médicamenteuses
• AINS (non sélectifs et anti-COX-2)
• Aspirine
• Sérotoninergiques (blocage de la recapture de sérotonine par les plaquettes
induisant un trouble de l’hémostase primaire).
• Infection par H. pylori
• Hépatopathie chronique
 I.4- Facteurs étiopathogéniques
Facteurs de risque d’hémorragie digestive basse

• Prises médicamenteuses (diverticuloses coliques)

• AINS (non sélectifs et anti-COX-2)
• Aspirine
• Infections digestives (colites infectieuse),
• Facteurs de risques cardiovasculaires (colites ischémiques)
 II- Démarche diagnostique

1. Diagnostic positif

2. Diagnostic différentiel

3. Diagnostic étiologique
 II.1- Diagnostic positif
• Hématémèse: hémorragie extériorisée par vomissements. Elle est le
signe d’une hémorragie digestive haute.

• Méléna: émission par l’anus de sang digéré noir et fétide. L’origine de

l’hémorragie est alors en règle générale située en amont de l’angle
colique droit.
 II.1- Diagnostic positif
• Hématochézie (rectorragie): émission par l’anus de sang rouge vif.
Elle est en général le signe d’une hémorragie digestive basse.
Cependant en cas d’hémorragie digestive haute massive, le sang peut
arriver à l’anus non digéré et donc rouge!

• Choc hémorragique sans extériorisation de sang. Dans cette

situation, il faut évoquer de principe une hémorragie digestive haute.

• Anémie microcytaire hypochrome: traduisant une hémorragie

microscopique
 II.1- Diagnostic positif
1. Un mélena traduit une hémorragie digestive en amont de l’angle
colique droit, mais beaucoup plus du tractus digestif supérieur.

2. L’hématochézie traduit un saignement de n’importe quel segment

du tube digestif.
D’origine haute, dans 15% des cas: instabilité hémodynamique
En aval de l’angle colique droit: rarement des instabilités
hémodynamiques
 II.1- Diagnostic positif
3. Une hématémèse traduit toujours une hémorragie du tractus
digestif supérieur, en amont de l’angle de Treitz
 II.2- Diagnostic différentiel
Il faut différencier une hématémèse d’une

• Hémoptysie qui est le rejet par la bouche de sang en provenant des

voies aériennes sous glottiques et qui se traduit par l’émission d’un
sang rouge vif, aéré, spumeux lors d’efforts de toux.

• Épistaxis postérieure dégluti, car peut ensuite entraîner même un

méléna.
 II.2- Diagnostic différentiel
• Hémoptysie
 II.2- Diagnostic différentiel
• Il faut différencier un méléna de selles noirs en rapport avec une forte
consommation de fer pour des raisons thérapeutique ou
alimentaire/breuvages.
• Dans ce cas,
- les selles ne sont pas fétides,
- Il n’y a pas d’instabilité hémodynamique
- Il n’y a pas de déglobulisation.
 II.3- Diagnostic étiologique
a. Étape clinique
Anamnèse
• Caractérisation
• Antécédents
• Symptômes associés
Examen physique

b. Étape paraclinique
 II.3- Diagnostic étiologique
Caractérisation:
Chercher par l’interrogatoire des éléments d’orientation étiologique de
l’HDH
• Précisera le contexte de survenue de l’hémorragie digestive
• Des douleurs épigastriques
• Des vomissements ayant précédé le saignement (syndrome de
Mallory-Weiss)
• Contexte d’une affection intercurrente nécessitant la prise de certains
médicaments (AINS).
 II.3- Diagnostic étiologique
Antécédents
• Ulcère gastrique ou duodénal (confirmé)
• Douleurs épigastriques d’allure ulcéreuse
• Hépatopathie chronique ou VO connue
• Affection pancréatique
• Antécédents chirurgicaux
• Prothèse aortique
• Antécédents chirurgicaux du tube digestif
 II.3- Diagnostic étiologique
Symptômes associés

• Asthénie
• Soif
• Distension abdominale
• Fièvre
• Troubles du transit
• Urines foncées de faible quantité
 II.3- Diagnostic étiologique
Examen clinique
• Arguments en faveur d ’une cirrhose: ictère, splénomégalie, ascite,
angiomes stellaires, circulation veineuse collatérale abdominale, bord
inférieur du foie tranchant.
• Des cicatrices abdominales
• Une masse abdominale
• Signes de maladie hémorragique (pétéchies, purpura, ecchymose…)
II.3- Diagnostic étiologique
 II.3- Diagnostic étiologique
Bilan de retentissement

• La NFS:
• Le groupe sanguin – rhésus
• Fonction rénale
• Fonction hépatique
 II.3- Diagnostic étiologique
La fibroscopie oeso-gastro-duodénale (FOGD) est essentielle
• Devant une hémorragie digestive haute
• A un triple objectif
- Diagnostic - Faire le diagnostic lésionnel
- Thérapeutique - Réaliser si besoin un geste d’hémostase
- Pronostic - Évaluer le risque de poursuite ou de récidive
hémorragique
• Doit être réalisée le plus rapidement possible APRES stabilisation
hémodynamique.
 II.3- Diagnostic étiologique
La coloscopie totale ou une rectosigmoïdoscopie
• Permet la visualisation du cadre colique
• Après une bonne préparation

La vidéocapsule endoscopique
• Permet la visualisation des lésions du grêle.

• L’anuscopie
• L’angioscanner
…Avons-nous atteints nos objectifs?
1. Définir les hémorragies digestives
2. Définir les différentes expressions cliniques de l’hémorragie
digestive
3. Décrire les expressions cliniques des types d’hémorragies
4. Pouvoir énumérer les étiologies en fonction des types
d’hémorragies
5. Hiérarchiser les examens complémentaires utiles au bilan
étiologique de l’HD
 Conclusion
• Les hémorragies digestives sont des motifs fréquents de consultation
• Savoir exclure une hémoptysie et épistaxie déglutie devant une
hématémèse
• Les étiologies sont multiples: maladie ulcéreuse devant une
hémorragie haute+++, maladie hémorroïdaire pour une HDB
• Les explorations à visée étiologiques se font après stabilisation
hémodynamique
• L’exploration est fonction du niveau de saignement