3.

Lésions élémentaires des traumatismes

thoraciques
• Plaies thoraciques
• Plaie pénétrante thoracique
• Solution de continuité des tissus de revêtement thoracique
associée à une solution de continuité pleurale, ou avec atteinte
de l'un quelconque des tissus médiastinaux
3. Lésions élémentaires des traumatismes
thoraciques
• Plaie pénétrante soufflante
• Plaie thoracique avec solution de
continuité pleurale, caractérisée par
l’issue d’air et de sang par la plaie au Sucking Chest Wound from Dog Bite.mp4
moment de l’expiration et l’aspiration
d’air à chaque inspiration.
3. Lésions élémentaires des traumatismes
thoraciques
• Plaie thoracique transfixiante
• Plaie thoracique ayant un orifice d’entrée et un orifice de sortie
• Plaies transfixiantes thoraciques pure
• Unilatérales
• Transaxiales ou transmédiastinales
• Plaie cervico-thoracique
• Plaie thoraco-abdominale
3. Lésions élémentaires des traumatismes
thoraciques
• Plaies des organes intrathoraciques (fonction trajet agent vulnérant +
siège orifice d’entrée+/- orifice de sortie)
• Plèvre
• Poumon
• Gros vaisseaux intrathoraciques
• Trachée
• Œsophage
• Diaphragme
• Cœur
3. Lésions élémentaires des traumatismes
thoraciques
• Lésions pariétales osseuses thoraciques
• Fractures de côtes <<simples>> (unifocales), unique ou multiples
• Volets thoraciques
• +/- plaies parenchymateuses pulmonaires, rupture de
vaisseaux notamment des artères intercostales
3. Lésions élémentaires des traumatismes
thoraciques
• Notion de volet costal ou volet
thoracique
• Existence sur 3 étages d’au moins
2 foyers de fractures costales
• Volet mobile
• Volet fixé (engrené ou impacté)
3. Lésions élémentaires des traumatismes
thoraciques
• Types de volets costaux

Volet costal latéral Volet costal postérieur

3. Lésions élémentaires des traumatismes
thoraciques
• Lésions pariétales osseuses thoraciques
• Fracture jonction chondro-sternale ou chondro costale
• Fractures du rachis dorsal
• Fractures du sternum
3. Lésions élémentaires des traumatismes
thoraciques
• Lésions pariétales osseuses thoraciques
• Fractures du sternum

• Traumatisme très violent

• Trait de fracture souvent transversal

• Fractures non ou peu déplacées

• Fractures en « marche d'escalier »

3. Lésions élémentaires des traumatismes
thoraciques
• Lésions pulmonaires

• Contusion pulmonaire

• Atteinte post-traumatique
parenchymateuse pulmonaire
caractérisée par ruptures alvéolo-
capillaires + infiltration
hémorragique interstitio-alvéolaire +
lacérations parenchymateuses +
ruptures bronchiques
3. Lésions élémentaires des traumatismes
thoraciques
• Lésions pleurales: Epanchements pleuraux
• Epanchement liquidien
• Présence de liquide entre les deux feuillets de la plèvre
• Hémothorax : Si liquide = sang
• Chylothorax : si liquide = chyle
3. Lésions élémentaires des traumatismes
thoraciques
• Lésions pleurales: Epanchements
pleuraux
• Pneumothorax :
• Présence d’air entre les deux
feuillets de la plèvre
• Hémo-pneumothorax
• Epanchement simultané de sang et
d'air dans la cavité pleurale
3. Lésions élémentaires des traumatismes
thoraciques
• Lésions pleurales: Epanchements pleuraux compressifs
3. Lésions élémentaires des traumatismes
thoraciques
• Lésions pulmonaires
• Lésions de lacération et de rupture pulmonaires
• Secondaires à embrochage pulmonaire par une fracture costale, à la
décélération avec lésion de blast
• Atélectasie
• Collapsus pulmonaire = état d’affaissement alvéolaire
• Torsions lobaires ou pulmonaires
• Rotation du lobe autour de son pédicule bronchovasculaire
• Hématome intra pulmonaire
3. Lésions élémentaires des traumatismes
thoraciques
• Lésions pulmonaires

• Pneumatocèle

• Cavité aérique limitée, sans paroi propre survenant après

un traumatisme thoracique
• Clarté́ arrondie ou ovalaire +/- niveau hydroaérique.

• Hernie pulmonaire (ou hernie de Sibson)

• Saillie du poumon à l'extérieur de la paroi thoracique à la

suite d’un traumatisme
3. Lésions élémentaires des traumatismes
thoraciques
• Lésions des gros vaisseaux et de nerfs
intrathoraciques
• Ruptures au niveau des veines caves et/ou des
veines pulmonaires
• Rupture traumatique de l'aorte thoracique
• Canal thoracique
• Nerf phrénique
3. Lésions élémentaires des traumatismes
thoraciques
• Ruptures du diaphragme

• Ruptures trachéo-bronchiques

Ruptures diaphragmatiques
droite et gauche
3. Lésions élémentaires des traumatismes
thoraciques
• Epanchements médiastinaux

• Pneumomédiastin
• Présence d’air dans le médiastin

• Hémomédiastin
• Présence de sang dans le médiastin
4. Conséquences des lésions élémentaires
des traumatismes thoraciques
• Défaillance respiratoire avec détresse respiratoire
• Lésions directes sur le poumon
• Lésions directes sur les voies respiratoires
• Obstruction des voies respiratoires par inondation de sang, encombrement
bronchique
• Altération de la mécanique ventilatoire engendrée par la perte de pression
pleurale négative, et/ou une cinétique ventilatoire anormale
• Douleur importante à chaque mouvement respiratoire
4. Conséquences des lésions élémentaires
des traumatismes thoraciques
• Défaillance circulatoire avec état de choc
• Saignements importants
• Retour veineux perturbé
• Lésion cardiaque directe
5. Déroulement de l’examen d’un
traumatisé thoracique
• Circonstances de survenue du traumatisme
• Accident de la circulation à haute vélocité
• Choc contre le volant voire ceinture de sécurité trop serrée
• Chute d'un lieu élevé
• Agression par arme blanche ou par arme à feu
• Point d’impact

• Mécanismes à l’origine du traumatisme thoracique

5. Déroulement de l’examen d’un
traumatisé thoracique
• Signes fonctionnels
• Douleur thoracique latéralisée, à type de point de coté, qui
s'aggravent généralement avec la respiration ou avec la toux,
d’intensité variable en fonction de l’importance du traumatisme
• Dyspnée
• Hémoptysie
5. Déroulement de l’examen d’un
traumatisé thoracique
• Détresse neurologique
• Troubles de conscience (score de Glasgow)
• Signes de localisation
• Agitation
5. Déroulement de l’examen d’un
traumatisé thoracique
• Détresse ventilatoire
• Dyspnée (polypnée, bradypnée)
• Cyanose
• Tirage
• Balancement thoraco-abdominal
• Sueurs
• Battements des ailes du nez

• Spo2 < 90 % en air ambiant

5. Déroulement de l’examen d’un
traumatisé thoracique
• Détresse hémodynamique
• Hypotension artérielle
• Pouls périphériques faibles
• Marbrures
• Syndrome hémorragique
• Collapsus
5. Déroulement de l’examen d’un
traumatisé thoracique
• Inspection
• Déformation en impaction

• Ecchymose
• Epanchement de sang diffus et peu ou pas gonflé qui se présente sous la forme d’une
tâche bleue violacée, qui devient jaunâtre et verdâtre.

• Hématomes sous cutanés

• Epanchement de sang qui se présente sous la forme d’une tâche bleue violacée et plus
gonflée et volumineuse qu’une ecchymose
5. Déroulement de l’examen d’un
traumatisé thoracique
• Inspection
• Œdème préthoracique
• Plaie thoracique et/ou cervicale soufflante ou non
• Asymétrie de l’ampliation thoracique
• Turgescence des veines jugulaires
5. Déroulement de l’examen d’un
traumatisé thoracique
• Inspection
• Respiration paradoxale
• Mouvement respiratoire anormal
consistant à une dépression d’un
segment pariétal thoracique à
l’inspiration avec expansion du reste
de la paroi thoracique et vice versa
5. Déroulement de l’examen d’un
traumatisé thoracique
• Palpation
• Douleur exquise à la palpation superficielle ou profonde d’une cote
ou du sternum
• Emphysème sous-cutané cervical et/ou thoracique
• Présence d’air dans les tissus sous-cutanés, localisé ou diffus,
perçu sous forme de crépitations neigeuses
5. Déroulement de l’examen d’un
traumatisé thoracique
• Palpation
• Mobilité ou des craquements du gril costal ou du sternum
• Diminution des vibrations vocales
• Prise de pouls périphériques
• Une déformation en marche d’escalier témoignant d’une luxation
d’un des fragments vers l’intérieur du thorax.
5. Déroulement de l’examen d’un
traumatisé thoracique
• Percussion
• Tympanisme
• Matité

• Auscultation
• Asymétrie
• Abolition du MV
• Crépitants
• Foyer de condensation alvéolaire