LE SYNDROME PLEURAL

Dr BOUCHBOUCH.K
Le syndrome pleural est caractérisé par la présence de
liquide (pleurésie) ou d’air (pneumothorax) dans la
totalité ou une partie de la cavité pleurale. Il comprend
aussi les tumeurs de la plèvre (par exemple les
mésothéliomes).
 PATHOLOGIE DE LA CAVITE PLEURAL

*Épanchement liquidien
_ exsudat
_ transudat
_ sang
_ pus
*Épanchement gazeux (pneumothorax)
*Épanchement mixte (hydro pneumothorax)
*Tissu anormal
 Épanchement liquidien
• Épanchement liquidien libre de la grande cavité
1* de grande abondance
2* de moyenne abondance
3* de faible abondance
• Pleurésie enkystée ou cloisonnée
1* pleurésie pariétale
2* diaphragmatique
3* médiastinale
4* scissurale
Épanchement liquidien libre de la grande cavité
• Opacité basale en nappe
• Non systématisée
• Sans bronchogramme aérien
• Limite supérieure concave vers le haut
• Effacement de la coupole diaphragmatique
et des culs de sacs diaphragmatiques
• Mobile avec le changement de position
1 pleurésie de grande abondance
2 pleurésie de moyenne abondance
3 pleurésie de faible abondance
Pleurésie enkystée ou cloisonnée
Pleurésie pariétale
 • la pleurésie axillaire ou suspendue:

réalise une opacité arrondie ou fusiforme,

dense et homogène , sa limite interne est
convexe vers le parenchyme , elle est
suspendue à la paroi thoracique qui en
constitue la limite externe . Elle est immobile
aux changements de positions, se
raccordant à la paroi ( au gril thoracique) en
pente douce
• la pleurésie diaphragmatique: l’épanchement est
collecté à la base et se confond avec le
diaphragme ( épanchement dit : « sous
pulmonaire »), diagnostic plus facile à gauche,
mesurer la distance qui sépare la clarté pulmonaire
de la poche à air gastrique et qui est ici beaucoup
plus large(normalement 1 à 2 cm), la pratique d’un
cliché en décubitus latéral(incidence de MÜLER)
aide au diagnostic(surtout à droite). L’échographie
peut aussi apporter des renseignements utiles
RT de face : pleurésie « sous-pulmonaire » gauche.
Opacité liquidienne comprise entre la clarté de la
poche à air gastrique (en dessous) et la clarté
parenchymateuse pulmonaire (au dessus)
Pleurésie diaphragmatique
Pleurésie scissurale
 Épanchement gazeux
(pneumothorax)
• Hyper Clarté aerique (apicale)
• Ligne bordante pleurale
• Absence de vaisseaux entre la parois et la
ligne bordante
 Signe de gravité radiologique

• Pneumothorax bilatéral
• Pneumothorax refoulent
• Hydropneumothorax
• Association a une image pathologique
dans le poumon sous jacent
• Pneumothorax bridé
Épanchement mixte (hydro
pneumothorax)
Tissu anormal
• Multiples opacités en bande très denses de tonalité
calcique engainant la totalité du poumon gauche
réalisant un aspect en « os de seiche » on note
aussi une attraction à gauche des élément du
médiastin à savoir la trachée devenue distordue ,
l’ombre cardiaque, et aussi l’hémicoupole gauche,
on note aussi un affaissement important de
l’hémithorax gauche , une hyperclarté diffuse du
poumon droit avec distension de l’hémithorax droit
due à un phénomène compensateur à droite.
Conclusion radiologique: calcifications pleurales
gauche en os de seiche.
Diagnostic étiologique: séquelles étendues de
tuberculose pleurale.
• Des opacités denses, opaques , homogènes,
bosselées, à limite nette, étagées sur le long de
la face pariétale et mediastinale de l’hémithorax
droit, elles sont confluentes réalisant un aspect
mamelonné de la plèvre engainant la totalité du
poumon droit.