S.

PLEURALE
Introduction:
• Le syndrome pleural englobe les signes qui traduisent la
présence de liquide, d’air ou de tissu anormal entre les feuillets
pleuraux.
Epanchement pleural liquidien
• Répartition
En raison des phénomènes de gravité, le liquide pleural
s’accumule dans la zone la plus déclive et se localise donc sur un
sujet en position debout aux bases. En raison de ses propriétés
élastiques, le poumon tend toutefois à préserver sa forme tout en
étant décollé du diaphragme et de la paroi
thoracique, ce qui oblige le liquide pleural à remonter sur les
faces périphériques du parenchyme pulmonaire.
En position debout, l’épanchement se traduit par une opacité
basale en nappe qui efface la coupole diaphragmatique et les culs
de sac costo-diaphragmatiques.

De face, la limite supérieure de l’opacité va de la périphérie au

médiastin, oblique en bas et en dedans, et dessinant une concavité
supéro-interne =

Ligne de Damoiseau
Ligne de Damoiseau
Quand l’épanchement est très abondant, l’opacité recouvre tout
l’hémithorax, refoule le médiastin du côté opposé et inverse.
Quand le liquide est peu abondant, l’opacité se limite à un simple
comblement du cul de sac pleural inférieur. Ce comblement est
d’abord vu sur le cliché de profil car la portion postérieure du cul
de sac est la plus déclive, puis sur le cliché de face, quand la
quantité de liquide est un peu plus importante.
Hémi-thorax sombre refoulant
• il peut être localisé :
• -épanchement scissureaux
• -épanchement enkysté
Épanchement sous-pulmonaire ou
diaphragmatique
Pseudo-surélévation de la coupole diaphragmatique
dont le sommet est plus externe que normalement

• Poche à air gastrique à plus de 15 mm de la pseudo

coupole gauche

• non visibilité des vaisseaux pulmonaires au dessous

de la coupole surtout à droite
Surélévation de l’hémi-coupole diaphragmatique
Mésothéliome pleural
Épaississement pleural irrégulier ou nodulaire festonè ±
épanchement unilatéral
Limites Mamelonnées
(nodulaires)
Epanchements Gazeux (Pneumothorax)
L’air peut pénétrer dans la cavité pleurale, soit par une
perforation pariétale, soit le plus souvent par une perforation
pulmonaire. Le poumon, grâce à son élasticité, se rétracte vers le
hile auquel il est attaché.
Les signes traduisant l’existence d’un pneumothorax sont :

** la présence d’une hyper clarté du côté atteint, surtout

visible au sommet,

** la visibilité de la plèvre viscérale, sous la forme d’un

liseré dense entourant le parenchyme pulmonaire collabé

** la disparition des vaisseaux au delà de la plèvre

viscérale

Pneumothorax = Hyper clarté a vasculaire

L’air dans la cavité pleural
pneumothorax compressif
les signes spécifiques sont :
** élargissement des espaces intercostaux,

** déplacement médiastinal du côté opposé,

** abaissement du diaphragme

** réduction importante de la taille du poumon collé contre le

hile
cas particuliers
Le pneumothorax partiel
l’air ne décolle le poumon de la paroi que sur une faible portion.
En vue tangentielle, l’hyperclarté pleurale est collée contre la
paroi et se raccorde en pente douce avec
elle. Le poumon, légèrement collabé, est bordé par l’opacité
linéaire de la plèvre viscérale, au delà de laquelle les vaisseaux
ont disparu.
*Pneumothorax partiel(petit): < 2cm entre le poumon et la
paroi sur un cliché de face debout
L’épanchement mixte gazeux et liquide
(hydropneumothorax).
le liquide se traduit par une image hydro-aérique horizontale
avec un niveau liquide
Air

Niveau Hydro-aérique

Liquide
Aspect en lentille bi-convexe
 Bride

Pneumothorax bridé