Département de Médecine de Blida

Les syndromes Médiastinaux

Service de pneumo-phtisiologie de Blida

1) Définition

Région de passage contenant tous les viscères

thoraciques à l’exception des poumons, le
médiastin communique largement en haut avec le
cou et le creux sus-claviculaire, il est séparé en
bas de la cavité abdominale par le diaphragme.
2) Limites du médiastin

● - en avant : face post du sternum et des cartilages costaux

● - en arrière: par le plan de la colonne vertébrale depuis D1
jusqu’à L1
● - latéralement : les 2 plèvres médiastinales droites et
gauches
● - en bas : le diaphragme
● - en haut : l’orifice sup. du thorax limité par D1, la 1ère
cote et la fourchette sternale, orifice par l’intermédiaire
duquel le médiastin communique largement avec la base
du cou
3) Subdivision du médiastin « les compartiments »

Le médiastin postérieur: situé en arrière du plan passant

par la face postérieure de la trachée et contenant
essentiellement l’œsophage et l’aorte descendante.
Le médiastin antérieur situé en avant du plan passant par la
face antérieure de la trachée et contenant essentiellement
le cœur et les gros vaisseaux.
Le médiastin moyen limité en arrière par le plan passant par
la face postérieure de la trachée, en avant par le plan
passant par sa face antérieure et contenant la trachée, la
bifurcation trachéale et les pédicules pulmonaires.
3) Subdivision du médiastin « les compartiments »

● Le médiastin antérieur
● Le médiastin moyen
● Le médiastin postérieur
4) Subdivision du médiastin « les étages »

Etage supérieur: situé en

dessus de la crosse de
l’aorte.
Etage moyen: situé entre la
crosse de l’aorte et la
bifurcation trachéale
Etage inférieur: situé au
dessous de la bifurcation
trachéale
5) Le syndrome médiastinal

● C'est l'ensemble des signes radiologiques qui

traduit la présence d'air, de liquide, ou d'une
tumeur à l'intérieur du médiastin.
● Une opacité médiastinale est une opacité de
densité hydrique, à limite interne invisible (noyée
dans le bloc médiastin), à limite externe nette
silhouettée par le poumon. Les étiologies des
tumeurs du médiastin sont nombreuses. En
fonction de leur topographie, on distingue :
 Angle de
raccordement
obtus
6)Signes cliniques

● Signes respiratoires: dyspnée,toux,wheezing.

● Signes généraux : fièvre,amaigrissement ,prurit,érythème
noueux,asthénie.
● Syndromes médiastinaux : par compression d’organes:
- nerf phrénique → hoquet
- nerf récurrent gauche → dysphonie
- œsophage → dysphagie
- VCS → Sd cave supérieur
- nerf sympath → Sd Claude Bernard Horner
-canal thoracique → chylothorax
7) Diagnostic topographique des SD médiastinaux:

1 - Les tumeurs du médiastin antérieur et supérieur dont les

plus fréquentes intéressent la thyroïde et le thymus.

2 - Les tumeurs du médiastin antérieur et moyen :

⮚ anévrysme de l'aorte ascendante et crosse de l'aorte,
⮚ tumeurs et kystes thymiques.

3 - Les tumeurs du médiastin antérieur et inférieur :

⮚ kystes pleuro-péricardiques, lipomes, hernies
digestives par la fente de Larrey.
7) Diagnostic topographique des SD médiastinaux:

4 - Les tumeurs du médiastin moyen :

❖ adénopathies latéro-trachéales et sous-carinaires,
❖ cancer bronchique à extension médiastinale périhilaire,
❖ kyste bronchogénique.

5 - Les tumeurs du médiastin postérieur :

✔ anévrysme aortique,
✔ neurinome,
✔ tumeurs osseuses vertébrales,
✔ tumeurs oesophagiennes.
7) Diagnostic topographique des SD médiastinaux:

Les hyperclartés médiastinales :

Le pneumo-médiastin qui s'exprime par de l'air entourant les vaisseaux,
le cœur, la trachée pouvant être associé à un emphysème sous-cutané.

Les anomalies oesophagiennes : méga-oesophage et hernie hiatale qui

se présentent sous la forme de clarté rétrocardiaque refoulant la ligne
para-oesophagienne, le diagnostic est fait lors d'un transit
œsophagien.

Calcifications médiastinales : surtout au niveau des adénopathies

hilaires, elles peuvent être arciformes en coquille d'œuf comme dans
la silicose ou la sarcoïdose ou peuvent être en petit amas : ganglions
tuberculeux calcifiés.
 Région Région Région
antérieure moyenne postérieure

Etage • Goitres • Goitres

• Adénopathies
• Anévrysme
aortique
• Tumeurs
thymiques

supérieur
Etage • Adénopathies • Kyste broncho - • Tumeurs nerveuses
moyen • Dysembyome génique • Méningocèle
• Adénopathies • Pathologies vertébrales
• Tumeurs B ou M • Pathologies
thymiques oesophagiennes

Etage • Kyste pleuro-

inférieur péricardique • Anévrysme de l’aorte
• Léiomyome • Hernie hiatale desecndante
• Hernie de la
fente de Larrey
• Tumeurs
17
61
Goitre plongeant
Hernie transdiaphragmatique
Goitre endothoracique
Tératome
médiastinal
Gangluoneurome
Séminome du médiastin
Anévrysme de la
crosse de l’aorte
Kyste hydatique
médiastinal calcifié
Goitre cervico-
thoracique
Merci de votre patience