Anatomie

Radiographie du thorax
Dr. Ty Polida, Radiologiste, HR Chey Chumneas, Takhmao 015 918044 / 012 970350

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 Anatomie Radiographie du thorax

Les structures anatomiques visibles sur des radiographies du thorax de face et de 
profil. 

Les différents organes absorbent les rayons X de façon différente : 

‐ Les structures aériques (poumons) absorbent peu les rayons X et apparaissent de 
couleur noire (sombre) sur une radiographie du thorax. 

‐ Les structures osseuses absorbent le plus les rayons X et apparaissent de couleur 
blanche (claire) sur une radiographie du thorax. 

‐ Les muscles sont d'une tonalité intermédiaire(grise).
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 Les poumons

À droite: le poumon est constitué de trois lobes (supérieur, moyen et inférieur) 
séparés par des scissures. 

La petite scissure sépare le lobe supérieur du lobe moyen. La grande scissure 
sépare le lobe moyen et le lobe supérieur du lobe inférieur.

À gauche: le poumon est constitué de deux lobes: 

le lobe supérieur et le lobe inférieur qui sont séparés par une grande scissure.

Les hiles pulmonaires sont visualisés de chaque côté du médiastin et ils sont 
constitués par des divisions des artères pulmonaires, des divisions des bronches 
souches en bronches lobaires ainsi que veines pulmonaires. Le hile gauche est 
souvent plus haut que le hile droit. 5
Radiographie du thorax : cliché de face
1 Trachée. 
2 Clavicule. 
3 4ème arc costal postérieur droit. 
4 Bronche souche droite. 
5 Bord inférieur du sein droit. 
6 Bulle à air gastriqu
7, Hémidiaphragme gauche.
8, Ventricule gauche.
9, Aorte descendante.
10, Artère pulmonaire gauche.
11 Lobe pulmonaire supérieur gauche.

Radiographie du thorax : Cliché de profil 
8, Ventricule gauche 
9, Aorte descendante 
12, Oreillette gauche 
13, Ventricule droit 
14, Artère pulmonaire droite et 
veinespulmonaires droites
15, Corps vertébral (Rachis thoracique) 
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16, Sinus costophrenique postérieur 
 Le médiastin
Le médiastin est la région centrale située entre les deux poumons.
‐ Le bord droit du médiastin est composé par un segment du tronc veineux 
brachiocéphalique, de la veine cave supérieure, et de l'oreillette droite. 
‐ Le bord gauche du médiastin est formé par un segment de l'artère sous‐clavière 
gauche, le bouton aortique (arc supérieur); le tronc de l’artère pulmonaire et 
l’auricule gauche (arc moyen); le bord gauche du ventricule gauche (arc inférieur).
Bord droit du médiastin
TV, Tronc veineux.
VCS, veine cave supérieure.
OD,Oreillette droite.
Bord gauche du médiastin
TA, Tronc artériel.
BA, Bouton aortique.
AP, Artère pulmonaire.
VG, Ventricule gauche.
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• Divisions du médiastin selon Heitzman:  Divisions du médiastin selon Felson: 
Divisions du médiastin selon Zylak
supra azygos (2);  A="Médiastin Antérieur"; 
région supra aortique (3);  M="Médiastin Moyen"; 
infra azygos (4);  P="Médiastin Postérieur*
région infra aortique (5);

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 Quelques lignes, bandes et compartiments du médiastin
L'épaississement de lignes médiastinales ou leur déplacement de leur position normale, 
l'oblitération d'espaces médiastinaux normalement radio‐transparents/clairs  témoignent 
généralement d'un processus‐pathologique sous‐jacent. 

Ce type d'observation requiert la poursuite d'investigations par un scanner.

Espace rétrosternal

L'espace rétrosternal médiastinal est limité:
• antérieurement par le sternum
• latéralement par la réflexion des plèvres
• médialement par le péricarde et les gros vaisseaux
• inférieurement par le diaphragme.

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 Espace cardio-phrénique
L'espace cardiophrénique médiastinal est limité:
• antérieurement par la paroi thoracique
• latéralement par la réflexion des plèvres
• médialement par le péricarde/le cœur
• postérieurement par le péricarde et les gros vaisseaux
• supérieurement
• inférieurement par le diaphragme.

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 Espace rétro-trachéal
L'espace rétrotrachéal médiastinal est limité:
• antérieurement par la paroi postérieure de la trachée
• latéralement par la plèvre des deux poumons
• postérieurement par les corps vertébraux
• inférieurement par l'arc aortique.

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 Fenêtre aorto‐pulmonaire
La fenêtre aorto‐pulmonaire est limitée:
• supérieurement par l'arc aortique
• inférieurement par le tronc pulmonaire.

Espace sous‐carinaire
L'espace sous‐carinaire médiastinal est limitée:
• supérieurement par la carène
• inférieurement par l'atrium gauche.
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 Espace rétro-cardiaque
L'espace rétrotrachéal est limité:
• antérieurement par le péricarde
• latéralement par la plèvre des deux poumons
• postérieurement par le rachis thoracique
• inférieurement par la crosse de l'aorte.

Bande paratrachéale droite
Cette bande correspond à l'accolement de la plèvre droite au tissu graisseux péritrachéal 
et à l'épaisseur de la paroi trachéale Cette bande ne devrait pas avoir plus de 4mm 
d'épaisseur. 
Au bord inférieur de la bande paratrachéale droite, contre l'angle trachéobronchique, se 
trouve un renflement correspondant à une section transverse de la veine azygos. 
Le diamètre de cette structure ne devrait pas avoir un diamètre de plus de 10mm.

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 Lignes para‐vertébrales droite et gauche
Cette ligne résulte de la réflexion de la plèvre sur les tissus mous 
para‐vertébraux.
Ligne para‐aortique gauche
Cette ligne représente la réflexion de la plèvre gauche sur le bord de 
l'aorte thoracique. Elle est visible depuis le bouton aortique et 
superpose souvent à la ligne para‐rachidienne gauche.

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 Voies aériennes
Les voies aériennes ont pour but d'assurer le passage de l'air lors de l'inspiration ou de 
l'expiration entre le milieu ambiant et les poumons.
On distingue les voies aériennes supérieures et les voies aériennes inférieures.
*Les voies aériennes supérieures sont composées du nez, du pharynx et du larynx.
Les fosses nasales et le pharynx permettent le réchauffement de l'air et l'humidification de 
l'air inspiré. 
Le larynx a pour fonction d'empêcher les aliments de pénétrer dans la trachée (fausse route).
*Les voies aériennes inférieures sont composées de la trachée, des bronches souches et de 
leurs divisions jusqu'aux bronchioles terminales.
Les voies aériennes inférieures sont tapissées de cellules qui sécrètent du mucus et de cellules 
ciliés qui permettent le déplacement du mucus vers le pharynx. Des particules sont captés par 
ce tapis muco‐ciliaire et déglutis. 
Les voies aériennes inférieures ont donc des fonctions de conduction et de purification de l'air.
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 Trachée
A la hauteur de TH5, la trachée se divise en deux bronches souches : 

la bronche souche et la bronche droite. La trachée est constituée d'un empilement 

de cartilages ayant la forme d'un fer à cheval. La partie postérieur de la trachée est 
fermée par du tissu conjonctif et une couche de muscle lisse.

Voies aériennes

1, Trachée.

2, Bronche lobaire supérieure droite.

3, Bronche principale droite.

4, Bronche principale gauche.

5, Poumon droit.

6, Poumon gauche. 16
 L'arbre bronchique
Les bronches souches se divisent en bronches lobaires (3 à droite et 2 à gauche), 
puis segmentaires, sous‐segmentaires, sus‐lobulaires, intra‐lobulaires, bronchioles 
terminales qui conduisent l'air jusqu'aux canaux alvéolaires où sont réalisés les 
échanges gazeux.

Division des grosses bronches

Divisions de l'arbre bronchique droit

La bronche souche droite se divise en:

➤ Bronche lobaire supérieure
➤ Bronche intermédiaire qui se ramifie en:
➤Bronche lobaire moyenne
➤Bronche lobaire inférieure
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 Bronche lobaire supérieure Bronche lobaire moyenne Bronche lobaire inférieure

bronche segmentaire apicale Bronche segmentaire latérale

Bronche segmentaire apicale (6)
(1) (4)

bronche segmentaire dorsale Bronche segmentaire médiale

Bronche segmentaire médio-basale (7)
(2) (5)

bronche segmentaire ventrale

Bronche segmentaire ventro-basale (8)
(3)

Bronche segmentaire latéro-basale (9)

Bronche segmentaire dorso-basale (10)

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 Divisions de l'arbre bronchique gauche
La bronche souche gauche se divise en:
➤ Bronche lobaire supérieure
➤ Bronche lobaire inférieure

Bronche lobaire supérieure Bronche lobaire inférieure

bronche segmentaire apicale (1) Bronche segmentaire apicale (6)

bronche segmentaire dorsale (2) Bronche segmentaire médio‐basale (7)

bronche segmentaire ventrale (3) Bronche segmentaire ventro‐basale (8)

Bronche lingulaire craniale (4) Bronche segmentaire latéro‐basale (9)

Bronche lingulaire caudale (5) Bronche segmentaire dorso‐basale (10)

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 La cavité pleurale
La cavité pleurale est un espace virtuel entourant pratiquement l’intégralité de 
chaque poumon. Cet espace virtuel est délimité par la plèvre viscérale 
(membrane mésothéliale tapissant le poumon) et la plèvre pariétale (une 
membrane mésothéliale tapissant la cage thoracique).
Le rôle de l’espace pleural est de faciliter la mécanique ventilatoire (interaction 
poumon/cage thoracique).

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 Les structures osseuses
En raison des techniques utilisées pour réaliser une radiographie du thorax, 
les structures osseuses comme les arcs costaux, les omoplates, et le rachis 
sont mal appréciables. Les clavicules sont mieux étudiées sur des incidences 
spéciales (incidence tangentielle par exemple).

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 Référence
https://www.info‐radiologie.ch/radiographie_thorax.phpDivers

https://www.info‐radiologie.ch/radiographie_thorax.php

https://fr.wikipedia.org/wiki/Radiographie_du_thorax

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