Chap 2 Radioanatomie Du Thorax

RADIOANATOMIE DU THORAX
Pr SONHAYE
CHU Campus
OBJECTIFS
Décrire les bords du cœur sur une radiographie du thorax

de face
Enoncer les lignes médiastinales sur une radiographie du

thorax de face
Décrire les différents les étages sur une radiographie du

thorax de face et les compartiments du médiastin selon
Felson sur une radiographie du thorax de profil
OBJECTIFS
Dans un tableau comparatif, opposer la

segmentation bronchopulmonaire droite à la
segmentation bronchopulmonaire gauche
Reconnaitre sur des coupes TDM les différents

constituants du médiastin aux 3 étages
INTRODUCTION
INTRODUCTION (1)
Définition
THORAX = partie supérieure du tronc entre la base du

cou en haut et le diaphragme en bas
 Il comprend de dehors en dedans contenant (les parties

molles et le cadre osseux) et le contenu (la plèvre, les
2 poumons et le médiastin)
INTRODUCTION (2)
Intérêt
 Pathologies cardio-pulmonaires fréquentes
Atteintes des constituants anatomiques peuvent orienter

vers l’étiologie
 Radiographie standard du thorax = 1er moyen

d’exploration
 TDM : souvent en complément, permet une exploration

plus exhaustive
1. RADIOGRAPHIE CONVENTIONNELLE
Les parties molles
1. Les muscles sterno-cleïdo-
mastoïdiens
2. Les creux sus-claviculaires
3. Les lignes axillaires
4. La glande mammaire
Le squelette
1. Les clavicules
2. Les têtes humérales
3. Les omoplates
4. Les côtes :
1. Arc postérieur
2. Arc moyen
3. Arc antérieur
5. Le sternum
6. Les vertèbres dorsales

Le diaphragme (1)
La coupole diaphragmatique droite est habituellement

plus haute que la gauche de 2 à 3 cm (à cause du foie).
La poche à air gastrique est visible 1 cm sous la coupole

gauche. Au-delà de 2 cm, il faut suspecter un
épanchement pleural (plèvre diaphragmatique)
Le diaphragme (2)
1. La coupole
diaphragmatique droite
2. La coupole
diaphragmatique gauche
3. La poche à air gastrique

La plèvre (1)
A l’état normal, elle n’est pas visible ; la cavité pleurale

formée par les 2 feuillets pleuraux (viscéral et pariétal) est
virtuelle
Les culs de sac pleuraux latéraux et postérieurs doivent

former un angle aigu
Les scissures sont formées par la plèvre viscérale : elles

séparent les lobes pulmonaires
La plèvre (2)
1. La plèvre apicale
2. La plèvre pariétale
3. La plèvre
diaphragmatique
4. La plèvre médiastinale
5. Les culs de sac pleuraux

latéraux
Les scissures
1. Les grandes scissures ne

peuvent êtres visibles que
sur un cliché de profil
2. La petite scissure peut se

voir de face comme de
profil
3. Elle est visible sous la

forme d’une mince ligne
opaque
Les lobes pulmonaires
Les scissures séparent les poumons en lobes pulmonaires : 3

lobes à droite, 2 lobes à gauche.
A droite :
Lobe supérieur
Lobe moyen LSD
LSG
PS
Lobe inférieur GS
LM GS
A gauche : LID LIG
Lobe supérieur Profil D Face Profil G

Lobe inférieur H H H
AV AV
G
La silhouette cardiaque (1)
Les bords du cœur : Alors

que le bord gauche du
médiastin est «artériel», le
bord droit du médiastin est
«veineux».
L’ICT
Le bord droit est constitué par :

Le TVBCD (arc supérieur) dont la direction est verticale, il
se poursuit en bas par
La veine cave supérieure (arc supérieur) qui a la même
direction. La VCS se jette dans
L’oreillette droite (arc inférieur) qui est régulièrement
convexe en dehors.
Veine cave inférieure (arc inférieur)
Le bord gauche est constitué par :

Le bouton aortique (arc supérieur) est convexe, il se poursuit
par l’aorte descendante (ligne para-aortique)
Artère sous-claviere
L’arc moyen comprend 2 parties : en haut le tronc de l’artère
pulmonaire et l’auricule gauche en bas, sans distinction sur la
RP. Il doit être concave ou rectiligne, jamais convexe
Le ventricule gauche (arc inférieur) qui est régulièrement
convexe
1. Le bord droit
Arc supérieur
Arc inférieur
2. Le bord gauche
Arc supérieur
Arc moyen
Arc inférieur
1. ICT = A+B/C ( < 0,5)

2. ICT < 0,5 chez l’adulte
< 0,6 chez le nourrisson

A
B
C
Les hiles pulmonaires
1. L’opacité des hiles :

constituée par les artères
pulmonaires et par les
veines pulmonaires
supérieures (lymphatiques
et les nerfs pas visibles)
2. Le hile gauche est plus

haut que le droit
Les lignes médiastinales (1)
1. L. para-trachéale droite (LPTD)
2. L. médiastinale postérieure (LMP)
3. L. médiastinale antérieure (LMA)
4. L. para-aortique (LPA)
5. L. para-azygos (LPAz)
6. L. para- œsophagienne (LPO)
7. L. para-vertébrales D G (LPVD-G)
L. para-trachéale droite

(LPTD) Extrémité interne
clavicule D
L. médiastinale postérieure

(LMP)
En forme de Y entre le rachis

en arrière et œsophage en
avant.
L. médiastinale antérieure

(LMA)
L. para-aortique
(LPA)
L. para-azygos (LPAz)
L. para- œsophagienne

(LPO)
L. para-vertébrales D G
(LPVD-G)
Etages du médiastin
Limites : bouton
aortique, carène
Médiastin supérieur
Médiastin moyen
Médiastin inférieur
Incidence de profil
Hyperclartés rétro-
sternale et rétro-
cardiaque
Trachée et œsophage
Aorte et artères
pulmonaires
Compartiments du médiastin (Felson)
Limites :
Faces antérieure de la
trachée et postérieure
du cœur;
Jusqu’à 1cm en arrière

de la face antérieure des
corps vertébraux
Incidence de profil
Médiastin antérieur : masse

cardiaque, aorte (segment I),
artère pulmonaire, VCS
Médiastin moyen :
Trachée, Bronches
principales, crosse de l’aorte
Médiastin postérieur : aorte

(segment II), œsophage,
système azygos
2. TOMODENSITOMETRIE
Contenant:
 Parties molles
 Éléments osseux
 Diaphragme + Muscles
 Contenu
 Parenchyme pulmonaire
 Plèvre
 Médiastin
Parenchyme et trachéo-bronchique
millimetrique
Fenêtre parenchymateuse coupes épaisses et coupes fines

1. Lobule
2. Interstitium bien vu
B1
trachée
B1 B2
B3
bifurcation
Bronche lobaire sup g B2
B1+3
Bronche lobaire
moyenne B4 Bronche
pyramidale
B6
Bronche B7
pyramidale
B8
B9
B10
Radioanatomie du médiastin
Médiastin supérieur
Médiastin moyen
Médiastin inférieur
L’aorte
III
On peut commencer par l’arc aortique…

• L’aorte :
III
Puis descendre…
• L’aorte :
I
III
Puis descendre…
• L’aorte :
III
Puis descendre…
• L’aorte :
III
Puis descendre…
• L’aorte :
III
Puis descendre…
• L’aorte :
III
Puis descendre…
III
Puis descendre…
• Les autres vaisseaux :
Art coronaire
VCI
V azygos
En remontant…
VD
VG
En remontant …
Atrium droit
V pulmonaire inf dt
En remontant …
VCS AP
V pulmonaire sup dt
V pulmonaire sup G
En remontant …
VCS
art pulmonaire dt
art pulmonaire G
En remontant …
En remontant …
Art pulmonaire G
VCS
En remontant …
VCS
V azygos (crosse)
En remontant…
VCS
III
En remontant …
v BC G
v BC Dt Art car com G
Art sub clav G

Art BC Dt
En remontant encore…
Artères coronaires
Mode 2D curviligne
Coronaire
D
Diagnostic +++
Quantification sténose
ANATOMIE ET MODE DE RENDU
Mode MIP « Maximum Intensity Projection »

Coronaire G
Coronaire D
Réseau coronaire droit
Artère coronaire droite: 3 segments 1, 2, 3

Branches
- conus
- marginales du bord droit
Terminaison:
- interventriculaire postérieure IVP
- rétroventriculaire postérieure RVP
Réseau coronaire gauche
Tronc commun : IVA et Circonflexe
Interventriculaire antérieure (IVA): 3

segments
Branches
- diagonales:
- septales
Réseau coronaire gauche
Tronc commun : IVA et Circonflexe
Circonflexe:
Branches: marginales du bord
gauche
• L’axe aéro-digestif :
oesophage
trachée
En redescendant…
trachée oesophage
En redescendant…
Bifurcation trachéale oesophage
En redescendant…
Bronche principale G
Bronche principale D
oesophage
En redescendant…
oesophage
En redescendant…
CONCLUSION
L’imagerie médicale a une place prépondérante dans le

diagnostic et la prise en charge des différentes affections
thoraciques et ceci passe par une bonne technique de
réalisation et des connaissances anatomiques et
sémiologiques.
 Radiographie standard : 1ere intention
 TDM, Angiographie, IRM complémentaires

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RADIOANATOMIE DU THORAX

Décrire les bords du cœur sur une radiographie du thorax

Enoncer les lignes médiastinales sur une radiographie du

Décrire les différents les étages sur une radiographie du

Dans un tableau comparatif, opposer la

Reconnaitre sur des coupes TDM les différents

THORAX = partie supérieure du tronc entre la base du

 Il comprend de dehors en dedans contenant (les parties

 Pathologies cardio-pulmonaires fréquentes

Atteintes des constituants anatomiques peuvent orienter

 Radiographie standard du thorax = 1er moyen

 TDM : souvent en complément, permet une exploration

1. Les muscles sterno-cleïdo-

2. Les creux sus-claviculaires

3. Les lignes axillaires

2. Les têtes humérales

6. Les vertèbres dorsales

La coupole diaphragmatique droite est habituellement

La poche à air gastrique est visible 1 cm sous la coupole

3. La poche à air gastrique

A l’état normal, elle n’est pas visible ; la cavité pleurale

Les culs de sac pleuraux latéraux et postérieurs doivent

Les scissures sont formées par la plèvre viscérale : elles

5. Les culs de sac pleuraux

1. Les grandes scissures ne

2. La petite scissure peut se

3. Elle est visible sous la

Les scissures séparent les poumons en lobes pulmonaires : 3

A gauche : LID LIG

Lobe supérieur Profil D Face Profil G

Les bords du cœur : Alors

Le bord droit est constitué par :

Le bord gauche est constitué par :

1. ICT = A+B/C ( < 0,5)

< 0,6 chez le nourrisson

1. L’opacité des hiles :

2. Le hile gauche est plus

1. L. para-trachéale droite (LPTD)

2. L. médiastinale postérieure (LMP)

3. L. médiastinale antérieure (LMA)

6. L. para- œsophagienne (LPO)

L. para-trachéale droite

L. médiastinale postérieure

En forme de Y entre le rachis

L. médiastinale antérieure

L. para-azygos (LPAz)

L. para- œsophagienne

Jusqu’à 1cm en arrière

Médiastin antérieur : masse

Médiastin postérieur : aorte

Fenêtre parenchymateuse coupes épaisses et coupes fines

On peut commencer par l’arc aortique…

v BC Dt Art car com G

Art sub clav G

Mode MIP « Maximum Intensity Projection »

Artère coronaire droite: 3 segments 1, 2, 3

Tronc commun : IVA et Circonflexe

Interventriculaire antérieure (IVA): 3

Tronc commun : IVA et Circonflexe

Bifurcation trachéale oesophage

L’imagerie médicale a une place prépondérante dans le

 Radiographie standard : 1ere intention

 TDM, Angiographie, IRM complémentaires