AORTE THORACIQUE

GROUPE 9: SUPERVISEURS:
DES DE CARDIOLOGIE Dr SOGAN
Dr SALAMI, Dr JAMES
Dr ADJOGBLE,
Dr LOYI
 OBJECTIFS

1. Décrire l’origine, le trajet et la terminaison de l'aorte

thoracique

2. Énumérer les différentes collatérales de l'aorte thoracique

3. Citer deux applications cliniques de l'aorte thoracique

2
 PLAN
INTRODUCTION

II. ANATOMIE DESCRIPTIVE

III. RAPPORTS

IV. BRANCHES COLLATERALES

V. APPLICATIONS CLINIQUES

CONCLUSION
3
 INTRODUCTION

DEFINITION:

• Etendue du ventricule gauche → orifice diaphragmatique

• Origine de toutes les artères de l’organisme à l’exception de

celles du poumons.

4
 INTRODUCTION

• Trajet médiastinal → trois segments caractéristiques :

ascendant, horizontal et descendant.

• Naît du ventricule gauche → niveau du bord inférieur de T12 en

aorte abdominale.

5
INTRODUCTION

FIGURE 1 : VUE ANTERIEURE DE L’AORTE 6

 INTRODUCTION

• INTERET

 PATHOLOGIQUE :

la dissection de l’aorte.

malformations congénitales : coarctation de l’aorte →

hypertension artérielle.

 Thérapeutique : Défis de la chirurgie thoracique.

7
II. ANATOMIE DESCRIPTIVE

8
 II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
1-ORIGINE-TRAJET ET TERMINAISON

 L’AORTE ASCENDANTE (SEGMENT 1 ):

• Totalement intra-péricardique,

• Nait de l'orifice aortique situé un peu en arrière et à droite de l'orifice

de l'artère pulmonaire

• Se dirige en haut, en avant et à droite, décrivant une concavité gauche.

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 II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
HAUT

HAUT
GAUCHE

GAUCHE

FIGURE 2 : VALVES DU CŒUR FIGURE 3 : IRRIGATION ARTERIELLE ET DRAINAGE 10

 II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
1-ORIGINE-TRAJET ET TERMINAISON

• Cet orifice est munit de trois valves en nid de pigeon et marqué

par l'ostium des artères coronaires

• A son origine, elle présente une dilatation appelé sinus de vasalva

• Elle se projette en arrière de la 1e articulation sterno-costale

gauche.

11
HAUT II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
DROITE

FIGURE 4 : VALVESUR SINUS AORTIQUES 12

 II. ANATOMIE DESCRIPTIVE

1-ORIGINE-TRAJET ET TERMINAISON

 L’AORTE HORIZONTALE (SEGMENT 2 ) :

• L’aorte horizontale est extra-péricardique,

• S’étend de la naissance du tronc artériel brachio-céphalique à la

naissance de l’artère sous-clavière gauche,

• Dirigée en arrière et à gauche

13
 II. ANATOMIE DESCRIPTIVE

1-ORIGINE-TRAJET ET TERMINAISON

 L’AORTE HORIZONTALE (SEGMENT 2 ) :

• Présente une double concavité : inférieure et droite.

• La crosse de l’aorte représente la somme des deux premiers

segments.

14
HAUT II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
DROITE

FIGURE 4 : AORTE HORIZONTALE 15

 II. ANATOMIE DESCRIPTIVE

1-ORIGINE-TRAJET ET TERMINAISON

 Aorte thoracique descendante (SEGMENT 3 ):

• Fait suite à la crosse de l’aorte, en aval de la naissance de

l’artère sous-clavière gauche, en regard du flanc gauche du T4.

• Quasiment verticale, au contact de la colonne vertébrale, dont

elle suit la courbure (en bas et à droite).
16
 II. ANATOMIE DESCRIPTIVE

1-ORIGINE-TRAJET ET TERMINAISON

 Aorte thoracique descendante (SEGMENT 3 ):

Après avoir traversé le diaphragme, elle se continue par l’aorte

abdominale, en regard de T12.

17
HAUT II. ANATOMIE DECRIPTIVE
GAUCHE

FIGURE 5 : AORTE DESCENDANTE 18

 II. ANATOMIE DESCRIPTIVE

A-SITUATION

L’aorte ascendante est située dans le médiastin antérieur.

N.C : Abord chirurgical par stéréotomie.

 L’aorte horizontale est située dans le médiastin moyen, elle

enjambe, d’avant en arrière, le pédicule pulmonaire gauche.

N.C : Abord chirurgical moins aisé.

19
 II. ANATOMIE DESCRIPTIVE

A-SITUATION

L’aorte thoracique descendante descend dans le médiastin

postérieur, puis dans l’espace inframédiastinal postérieur.

N.C : Abord chirurgical par thoracotomie postéro-latérale

gauche.

20
II. ANATOMIE DECRIPTIVE

FIGURE 7 : THORACOTOMIE POSTÉRO-LATÉRALE GAUCHE. 21

 II. ANATOMIE DESCRIPTIVE

B-DIMENSIONS

La Longueur :

• Aorte ascendante : 6 à 8 cm.

• Aorte horizontale : 4 à 5 cm.

• Aorte descendante : 20 à 25 cm.

22
 II. ANATOMIE DESCRIPTIVE

B-DIMENSIONS

Le Diamètre : est de 25 à 30mm au niveau de l’aorte ascendante,

Il diminue après la naissance des gros troncs à destinée céphalo-brachiale

pour se fixer à 18-20 mm au niveau de l’aorte descendante.

 Trois zones sont particulières :

• L’origine, présentant 3 dilatations en regard des valvules semi-lunaires

(sigmoïdes) aortiques :
23
 II. ANATOMIE DESCRIPTIVE

B-DIMENSIONS

• LES SINUS AORTIQUES (OU SINUS DE VALSALVA).

N.C : En fin de systole, lorsque le sang éjecté a tendance à

refluer vers le ventricule gauche, ces sinus se gonflent comme
des parachutes retournés afin de refermer la valve aortique et
d’empêcher tout reflux sanguin.
24
II. ANATOMIE DESCRIPTIVE

FIGURE 8 : SINUS AORTIQUE 25

 II. ANATOMIE DESCRIPTIVE

B-DIMENSIONS

• LE GRAND SINUS, c’est également une dilatation situé à

l’union des segments aorte ascendante et horizontale, ne
s’individualisant nettement que chez le sujet âgé.

N.C : c'est là où s'exerce le maximum de pression lors de la

systole → rupture d'anévrisme.
26
 II. ANATOMIE DESCRIPTIVE

B-DIMENSIONS

• L’ISTHME (STAHEL), situé à l’union de l’aorte horizontale et

descendante, zone un peu plus étroite.

N.C : Rupture post-traumatique notamment en cas de

décélération, la coarctation de l’aorte.

27
 II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
C-STRUCTURE

 Artère de type élastique ,épaisse de 1,5 mm,

constituée de trois tuniques :

• INTIMA: Endothéliale.

• MÉDIA: Epaisse (9/10 de la paroi).

• ADVENTICE: conjonctive, vasa vasorum et des neurofibres.

28
II. ANATOMIE DESCRIPTIVE

FIGURE 9 : STRUCTURE HISTOLIGIQUE DU CŒUR 29

III-RAPPORTS :

1-Aorte ascendante :

A- Rapports intra-péricardiques :

• Contenue dans gaine épicardique que tronc pulmonaire. situé à l’origine

devant elle, la contourne à gauche et en haut.

• En avant: auricule droite

• En arrière : Au sinus transverse de Theile

• A droite : orifice droit du sinus transverse, veine cave supérieure.

III-RAPPORTS :

FIGURE 10 : RAPPORTS INTRA PERICARDIQUE DE L4AORTE ASCENDANTE

III-RAPPORTS :

B- Rapports extra-péricardiques :

Par l’intermédiaire du péricarde fibreux, l’aorte ascendante

répond :

• En avant : au thymus chez l’enfant, au sternum, à la plèvre

médiastinale et aux poumons.

• En arrière : à la carène.
III-RAPPORTS :

FIGURE 11 : RAPPORTS EXTRA PERICARDIQUE DE L’AORTE ASCENDANTE

III-RAPPORTS :

• A droite : VCS supra-péricardique, nerf phrénique droit,

vaisseaux phréniques supérieurs.

• Au gauche : plexus cardiaque, ganglions cardiaques de

Wrisberg
III-RAPPORTS :

2- Aorte horizontale : L’aorte horizontale est extra-péricardique, elle

présente quatre faces : antéro-gauche, postéro-droite, supérieure,
inférieure.

 La face antéro-gauche, elle est croisée d’avant en arrière par : Le

nerf phrénique gauche, Les rameaux cardiaques cervicaux
supérieurs, Le nerf vague gauche, La veine intercostale supérieure
gauche longe cette face, en arrière du nef phrénique
III-RAPPORTS :

La face supérieure :

Un losange vasculaire pré-trachéal et Un quadrilatère vasculaire latéro-trachéal gauche

( Bourgery).

• Le losange vasculaire pré-trachéal est limité :

• En haut par : tronc veineux brachio-céphalique,

• A gauche : artère carotide commune gauche,

• A droite : tronc artériel brachio-céphalique

• En bas : segment 2 de l’aorte.

III-RAPPORTS :

Cet espace contient : l’artère thyroïdienne moyenne, et la partie inférieure du

thymus.

• Le quadrilatère vasculaire latéro-trachéal gauche ( bourgery) est limité :

• En haut par : la veine intercostale supérieure gauche, gagnant le tronc veineux

brachio-céphalique gauche,

• Droite : par l’artère carotide commune gauche,

• Gauche : par l’artère sous-clavière gauche,

• Bas : par le segment 2 de l’aorte.

III-RAPPORTS :

• Dans l’air de ce quadrilatère se croisent : Le nerf phrénique

gauche, et le nerf vague gauche.

• La face inférieure répond : bifurcation du tronc pulmonaire,

bronche principale gauche et aux ganglions cardiaques, elle est
reliée à l’artère pulmonaire gauche par le ligament artériel, et
elle est contournée par le nerf laryngé récurrent gauche.
III-RAPPORTS :

FIGURE 12 : RAPPORTS FACE SUPERIEURE DE L’AORTE ASCENDANTE

III-RAPPORTS :

• La face postéro-droite, répond d’avant en arrière :

• La trachée,

• Le nerf récurrent gauche,

• L’oesophage thoracique,

• Et le conduit thoracique.
III-RAPPORTS :

FIGURE 13 : RAPPORTS FACE POSTERO DROITE DE L’AORTE ASCENDANTE

III-RAPPORTS :

Aorte descendante :

• L’aorte descendante répond ;

• En avant de haut en bas : pédicule pulmonaire gauche, nerf vague

gauche, l’oesophage thoracique.

• En arrière elle répond : canal thoracique en bas, portion horizontale

des veines hémi-azygos, nerf grand splanchnique gauche
III-RAPPORTS :

et au rachis thoracique

• A gauche : plèvre médiastinale et au poumon gauches.

• A droite : face latérale du rachis thoracique, oesophage

thoracique, au conduit thoracique, veine azygos
III-RAPPORTS :

FIGURE 14 : RAPPORTS INTRA DE L’AORTE DESCENDANTE

III-RAPPORTS :

III-BRANCHES COLLATERALES :

1-Aorte ascendante :

L’aorte ascendante donne les deux artères coronaires :

artère coronaire gauche : elle nait de la face postéro-gauche de l’aorte, en arrière

de l’artère pulmonaire, elle est courte (10 mm), elle donne :

• L’artère circonflexe : → sillon atrio-ventriculaire gauche, → bord gauche du

coeur, → sur avant la croix des sillons, à la face inférieure du ventricule gauche.
III-RAPPORTS :

III-BRANCHES COLLATERALES :

1-Aorte ascendante :

• L’artère inter-ventriculaire antérieure : chemine dans le sillon inter-

ventriculaire antérieur, elle va contourner la pointe du coeur pour se terminer
dans le sillon interventriculaire postérieur.

• L’artère coronaire droite : naît franchement en avant au niveau du sinus de

Valsalva, elle est cachée à son origine par l’auricule droit, elle présente trois
segments :
III-RAPPORTS :

III-BRANCHES COLLATERALES :

1-Aorte ascendante :

• le premier est oblique en bas, en avant et à droite, elle gagne le sillon

atrioventriculaire antérieur.

• le deuxième est vertical, il parcourt la totalité de ce sillon,

• et le troisième segment après avoir contourné le bord droit du coeur,

il chemine dans la partie inférieure du sillon atrio-ventriculaire.
III-RAPPORTS :

FIGURE 15 : VUE ANTERP DROITE DU CŒUR

 IV : BRANCHES COLLATERALES :

AORTE ASCENDANTE :
• Donne les deux artères coronaires : gauche et droite

• L ’artère coronaire gauche : l’artère circonflexe et l’artère

inter-ventriculaire antérieure

• L’artère coronaire droite présente trois segments

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 IV : BRANCHES COLLATERALES :

AORTE HORIZONTAL :

• Donne trois collatérales importantes :

Le tronc artériel brachio-céphalique: l’artère sous-

clavière droite, et l’artère carotide commune droite.

L’artère carotide commune (primitive) gauche

L’artère sous-clavière gauche

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 IV : BRANCHES COLLATERALES :

AORTE HORIZONTAL :

• Quelques branches plus accessoires peuvent naître du segment

horizontal :

L’artère thyroïdienne moyenne,

Les artères bronchiques,

Les artères à destinée œsophagienne.

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IV : BRANCHES COLLATERALES :

FIGURE 16 : AORTE HORIZONTALE 52

 IV : BRANCHES COLLATERALES :

AORTE DESCENDANTE :

• Les collatérales de l’aorte thoracique descendante se divisent en

deux groupes : les artères viscérales et pariétales :

• Branches viscérales :

 Les artères bronchiques

Les artères oesophagiennes

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IV : BRANCHES COLLATERALES :

FIGURE 17 : COLLATERALES DE L’AORTE DESCENDANTE 54

 V-APPLICATIONS CLINIQUES :
L’anévrisme de l’aorte ascendante :

• Lorsque le VG se contracte, la partie distale de l’aorte

ascendante subit une forte poussée sanguine. Sa paroi n’étant
pas renforcée par le péricarde fibreux, un anévrysme (dilatation
localisée) peut se développer à cet endroit.

• L’anévrysme apparaît sur une radiographie du thorax sous la

forme d’une silhouette élargie de l’aorte ascendante.
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 V-APPLICATIONS CLINIQUES :
• Les personnes qui en sont affectées se plaignent généralement
de douleurs thoraciques qui irradient vers le dos.

• Le traitement d’un anévrisme de l’aorte dépassant 5 cm de

diamètre est chirurgical, afin de prévenir des complications qui
peuvent être mortelles. Ce traitement consiste à remplacer
l’aorte pathologique par une prothèse vasculaire fixée dans la
paroi anévrismale

56
VI-VOIES D’ABORD CHIRURGICALES :

Voies d’abord antérieurs :

• Thoracotomie antérieure, sternotomie médiane ou association

des deux types d’incision:

 Abord excellent de l’aorte ascendante et de toute l’aorte

horizontale.

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VI-VOIES D’ABORD CHIRURGICALES :

• L’accès à l’aorte thoracique descendante est très limité.

• Sternotomie médiane : accès à la crosse aortique jusqu’à l’isthme

aortique.

• Sternotomie médiane associée à une thoracotomie

antérolatérale : la thoracotomie antérieure se pratique en général
dans le 5e ou le 6e espace intercostal et part du bord gauche du
sternum
58
VI-VOIES D’ABORD CHIRURGICALES :

Thoracotomie postéro-latérale gauche :

• C’est la voie de référence pour l’abord de l’aorte thoracique

descendante.

• Elle est la seule voie permettant l’exposition directe en un seul

tenant de l’ensemble de l’aorte thoracique descendante

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 RESUME DE LA QUESTION

• L’aorte thoracique = segment initial de l’aorte.

• Naît du ventricule gauche à partir de l’orifice aortique.

• Présente à son origine trois dilatations : les sinus aortiques ou

le sinus de valsalva, à partir duquel naissent les artères
coronaires.

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RESUME DE LA QUESTION

FIGURE 18 : AORTE ASCENDANTE-HORIZONTALE-DESCENDANTE 61

 RESUME DE LA QUESTION

• Présente durant son trajet trois segments caractéristiques :

ascendant, horizontal et descendant.

• Se termine en se prolongeant en regard du bord inférieur de

T12 par l’aorte abdominale.

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 VI-CONCLUSION :

Les pathologies de l’aorte thoracique sont considérées comme

graves, avec un très haut risque opératoire. L’étude anatomique
permet une bonne interprétation des signes cliniques ainsi que
des examens paracliniques et par conséquence une meilleure
approche diagnostique et thérapeutique

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 MERCI DE VOTRE
AIMABLE ATTENTION

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