UE Anatomie Viscérale

Anatomie descriptive
du thorax

EC2 LA PAROI
THORACIQUE

Professeur RAKOTOVAO Hanitrala Jean-Louis

II.3. MUSCLES ET ESPACES
INTERCOSTAUX
• Complètent les structures
osseuses et cartilagineuses

• Ferment les EIC

• 11 EIC
 IV.1. Premier espace

•Comblé par les MIC:

– Zone d’insertion crâniale

–Zone d’insertion caudale

IV.2. Insertions musculaires sur K1

• S/CL

• Sillon ventral: V S/CL

• Tubercule insertion SCALENE
VENT
• Sillon dorsal: passage A S/CL

• DENT ANT
• SCALENE MOYEN
IV.3. Insertions musculaires sur K2

• MIC 1er EIC: insertion caudale

• DENT ANT

• SCAL DORS

• DENT DORS et CRANIAL

• SURCOSTAL
 IV.4. Muscle intercostal externe

•Comble tout l’EIC

•Fibres obliques de HT en BS et d’AR en

AV

•Membrane intercostale externe

(ventrale)
IV.5. Muscle intercostal interne

• Rideau musculaire

• Fibres obliques de HT en BS et
d’AV en AR

• Membrane intercostale interne

(dorsale)
• Opposition des directions des fibres
musculaires
IV.6. Coupe axiale de l’IEC
VAN: Veine Artère Nerf
• Protection du paquet vasculo-
nerveux des traumatismes par
– la gouttière subcostale
– et le dédoublement musculaire et
par les muscles de la paroi

• Racler ou raser le bord supérieur de

la côte inférieure de l’EIC pour la
ponction, le drainage, la
thoracotomie pour éviter une
blessure du VAN
II.4. ORIFICE SUPÉRIEUR
DU THORAX
 II.4.1. Limites
• AV: incisure jug ST,
surmonté par le
ligament
interclaviculaire,
articulée latéralement
avec l’extr ST de la CL

• AR: bord sup T1

• LAT: K1
 II.4.2. Configuration externe
• Orifice elliptique, la vertèbre marquant une
nette saillie en AR

• DT: 12 cm

• DAP: 6 cm

• Situé dans un plan nettement oblique en

BS, AV, dont le plan horizontal est tangent
au bord sup Incisure jug ST passe, en AR,
par la partie INF de T2
 II.4.3. Contenu (1)
Zone médiale:
• Axe aéro-digestif: trachée, Œsophage
• Artères:
TABC => AS/CL et ACC DT
AS/CL et ACC GH
• Veines:
TVBC DT, TVBC GH
• Nerfs phréniques DT et GH, les 2 X, Nerf
Rec Laryngé Gh (dans angle dièdre
trachéo-œsophagien)
 II.4.3. Contenu (2)
Zone latérale:
• Dôme pleural: faisant saillis au-
dessus de l’orifice Sup thorax

• En AR: fossette sus et rétro-pleurale

de SÉBILEAU (ggl stellaire)

• En AV: la partie basse du triangle

omo-claviculaire
Orifice supérieur du thorax: vue supérieure
II.5. ORIFICE INFERIEUR DU
THORAX - DIAPHRAGME
 II.5.1. Limites
• En AV: processus xiphoïde

• En AR: T12

• LAT: le rebord chondro-costal inférieur;

soit d'AR en AV:
Les 2 côtes flottantes
Puis les 10, 9, 8, 7ème cartilages
costaux
 II.5.2. Configuration externe
• Elliptique, 3 fois plus grand que l'orifice
SUP
• DT 26 cm, DAP 12 cm
• Situé dans un plan oblique en HT en AV
• Le plan horizontal tangent au processus
xiphoïde passe en AR par T10
• En AV, large échancrure limitée par bord
INF des cartilages des K7: angle xiphoïdien
en moyenne 70°, plus ouvert chez
bréviligne et plus fermé chez longiligne
 II.5.3. Contenu

• Diaphragme et ses éléments de

passage (cf diaphragme)
 II.6. VASCULARISATION ET
INNERVATION DE LA PAROI
THORACIQUE
 VII.1. Artères de la paroi thoracique

• Chaque EIC a son artère

• Les 3 premières AIC de chaque côté

viennent de l’A S/CL correspondante

• Les AIC de 4 à 12 sont issues

directement de l’aorte pour les deux
côtés
• En plus, il existe une circulation artérielle
ventrale de la paroi thoracique

• A partir de l’A S/CL naissent les artères

thoraciques internes

• NB. Les veines se drainent inversement

• Les muscles transverses du thorax

s’étalent en 3 ou 4 digitations K2 à K6 ou
K3 à K6 et masquent le trajet des
vaisseaux thoraciques internes (gènent le
prélèvement des thoraciques internes en
vu des pontages)
 VII.2. Veines de la paroi thoracique

• AV: veines thoraciques tributaires

VS/CL

• AR: Se drainent dorsalement dans

syst azygos: Collecteur veineux le
plus +++: grande azygos :à DT et
draine également veines du côté GH
– Sur le côté DT: Réçoit sur son bord lat
les VIC niveau 4 à 12

– Se termine par arche azygos qui se

jette dans face dorsale de la VCS

– Au point le plus HT de l’arche se

termine la VICSD qui draine les VIC 1 à
3, à droite
• Sur côté gauche, Hémi-azygos inf draine les
VIC de niveau 8 à 12
• Puis Hémi-azygos sup qui draine VIC
niveau 4, 5, 6

• La 7è VIC gauche se draine directement

dans la grande veine azygos en croisant la
ligne médiane comme les deux hemi-
azygos

• La VICS GH draine les 1, 2, 3 VIC GH et par

la suite se draine dans l’hémi-azygos
supérieure et donc indirectement dans la
veine grand azygos
2. M. Trapèze
3. M. Rhomboide
5. Œsophage
6. A. V. et N. Intercostaux
7. V. Azygos
8. N. Grand Splanchnique
9. Plèvre
11. Plexus Brachial et A.
Subclavière
12. N. Vague Dt
13. V. Brachio-céphalique Gch
14. Thymus
15. A et V. Thoraciques Internes
16. N. Phrénique Dt
17. V. Cave Supérieur
18. Lymphonoeuds hilaires
19. V. Cave Inférieur
22. Diaphragme
1. Plexus Brachial Gch
2. N. Vague Gch
3. V. Brachio-céphalique Gch
4. Thymus
5. A. Pulmonaire Gch
6. A. V. Thoraciques Internes
7.N. Phrénique et A.V.
Péricardiaco-Phréniques
13. Conduit Thoracique
14. A.V.N. Intercostaux
15. N. Laryngé Récurrent,
ligament Artériel
 VII.3. Vaisseaux lymphatiques
paroi thoracique

• Se draine dans le canal thoracique à

gauche

• Dans le canal lymphatique droit

 VII.4. Synthèse vaisseaux
paroi thoracique

• Aorte thoracique et ses branches

intercostales en AR
• AS/CL correspondantes donnent
Pédicules thoraciques internes en AV

• Système azygos en AR
• Veines S/CL en AV
 VII.5. Innervation paroi thoracique

• Plexus cervical (C3-C7

• Plexus thoracique

• Chaîne sympathique ganglionné vertical

au niveau des cols des côtes avec un
rameau communiquant avec le nerf
intercostal au niveau des ganglions

II.7. CREUX DE L’AISSELLE

II.8. COUPE PAROI THORACIQUE
 III. CONCLUSION

• Physiopathologie des lésions paroi

thoracique

• Diagnostic: Médullogramme et BOM

• Voies d’abord: Thoracotomie et

sternotomie
• Etc…
 Objectifs
A la fin du cours, chaque étudiant
doit être capable de:

• Décrire la configuration externe cage

thoracique

• Décrire le sternum: segments,

synchondroses, insertions
musculaires, incisures
• Décrire une côte

• Donner une classification des

côtes

• Énumérer les caractéristiques

des côtes

• Énumérer les 2 groupes

d'articulation du thorax et leurs
éléments constitutifs
• Citer les différents muscles de la
paroi antéro-latérale et de la paroi
postéro-latérale du thorax

• Décrire la mécanique sterno-costale

ou chondro-sternale pendant
l’inspiration

• Dessiner une coupe axiale de l’espace

intercostal au niveau du corps costal
• Citer les insertions musculaires de K1
• Comparer les directions des fibres des
EIC
• Délimiter les orifices du thorax
• Citer les contenus des orifices du thorax
• Faire une synthèse des vaisseaux de la
paroi thoracique
• Dessiner les coupes de l’aisselle
Misaotra Tompoko!