SRAA

I- INTRODUCTION :
Le système Rénine-Angiotensine-Aldostérone (SRAA) est une cascade enzymatique
comportant un seul substrat, l’angiotensinogène, et 2 enzymes, la rénine et l’enzyme de
conversion, pour générer l’angiotensine II qui stimule la sécrétion d’aldostérone par la zone
glomérulée de la surrénale.
Intérêt :
 physiopathologique: la pathogénie de l’hypertension artérielle.
 clinique: hyper-aldostéronismes primaire & secondaire et sténose des artères rénales.
 paraclinique: exploration optimale des HTA sévères et secondaires.
 thérapeutique: utilisation des IEC et les ARAII.
II- SYSTEME RENINE ANGIOTENSINE :
A- Synthèse et actions de la rénine:
 La synthèse est assurée par les cellules de l'appareil juxta-glomérulaire des reins.
 Stockée dans des granules, puis sécrétée, elle agit localement et dans la circulation
sanguine sur l'angiotensinogène hépatique donnant l'angiotensine I. 
 Celui-ci est converti en angiotensine II, sous l'action de l'enzyme de conversion (EC), au
niveau de la circulation pulmonaire surtout (en raison de sa richesse en EC).

B- Effets biologiques de l'angiotensine II:

 Demi-vie très courte, mais il exerce plusieurs effets :
 Surrénales: stimulation de la sécrétion d’aldostérone par les cellules de la zone
glomérulée du cortex surrénalien.
 Reins:
1- régulation du débit sanguin rénal et de la filtration glomérulaire par
vasoconstriction des artérioles afférentes et efférentes,
2- réabsorption tubulaire de Na+ par la ↓ de pression hydrostatique péri tubulaire,
3- feed-back négatif rapide sur la sécrétion de rénine et un feed-back positif sur la
synthèse hépatique d’angiotensinogène.
 Vaisseaux: action vasopressive et trophique.
 Cerveau: stimulation de la soif, l’appétence au sel, régulation centrale de la PA.
 Système nerveux sympathique: stimulation de la libération de noradrénaline.
 Tissus: action trophique et hyperplasique.

C- Régulation de la synthèse et de la sécrétion de rénine:

 La sécrétion de rénine ↑ s'il y a ↓du capital sodé, ↓ de la volémie, ↓ de la pression de
perfusion du rein ou striction de l'artère rénale.
 La régulation du SRA est à la fois locale et générale :
 Régulation locale:
- sensibilité des barorécepteurs situés dans les artères afférentes au changement de
volume et/ou de pression intra-artérielle.
- sensibilité des récepteurs des cellules de la macula densa aux changements de
concentration urinaire en Na+.
  Régulation générale:
- L'innervation sympathique provoque une décharge de rénine.
- Les catécholamines agissent sur les cellules juxta-glomérulaires par vasoconstriction.
 La rénine est encore inhibée par l'angiotensine II formée, soit directement, soit par
l'intermédiaire de ses effets périphériques et intra-rénaux.
III- ALDOSTERONE :
A- Effets biologiques de l’aldostérone:
 Le rein est son principal site d'action: Elle ↑ la réabsorption du Na+ dans les tubes
distaux et collecteurs, par échange avec des ions K+ et H+, ce qui peut entrainer, en cas
d'excès d'aldostérone, une hypokaliémie et une ↑ de l'acidité urinaire.
 Elle stimule aussi la réabsorption du Na+ au niveau du colon, des glandes salivaires et
cutanées.
 Elle ↑ aussi le tonus vasculaire.
B- Régulation :
 SRA: l'angiotensine II est le stimulis le plus important de la synthèse de l’aldostérone.
 Kaliémie: l’hyperkaliémie ↑ la sécrétion d'aldostérone, l'hypokaliémie la ↓.
 Autres:
- La déplétion sodée: produit une ↓ de la volémie, ce qui ↑ l'activité rénine et ainsi la
synthèse d'aldostérone.
- L'ACTH: stimule faiblement la sécrétion d'aldostérone.
- le facteur atrial natriurétique: inhibe la sécrétion d'aldostérone.

IV- EXPLORATION BIOLOGIQUE DU SRAA :

A- DOSAGE DE L’ANGIOTENSINOGÈNE: dosage enzymatique indirect est la méthode de
référence.
B- DOSAGE DE LA RÉNINE
 Dosage radio-immunologique (R-I) de l’Activité Rénine Plasmatique.
 Dosage immuno-radiométrique direct de la rénine Active.
 Dosage de la pro-rénine.
C- DOSAGE DE L’EC.
D- DOSAGE DE L’ANGIOTENSINE II.
E- DOSAGE R-I DE L’ALDOSTÉRONE PLASMATIQUE OU URINAIRE.
V-CONCLUSION :
Le SRAA est l’un des principaux complexes de régulation de la pression sanguine.
L’exploration hormonale du SRAA doit tenir compte des principaux éléments qui
interviennent dans sa régulation.