ANATOMIE FONCTIONNELLE

LE SYSTÈME DIGESTIF

Pr BOUASSRIA A.
 Introduction
Comment raisonne un médecin?
 Introduction

• Définitions:
– Anatomie =
• Dispositif (structure) dans lequel les événements
(fonctions) vitaux se déroulent.

• L’étude de l’Homme d’un point de vue

morphologique.
 Introduction
• Définitions:

– Anatomie régionale = Anatomie topographique =

méthode qui étudie les structures du corps en
concentrant l’attention sur une partie spécifique
(ex: la tête), sur une région (ex: la face) ou sur une
sous région (ex: l’orbite).
 Introduction
• Définitions:
– Anatomie systémique = reconnait l’organisation
des organes du corps en systèmes ou ensemble
d’appareils qui agissent ensemble pour effectuer
des fonctions complexes.
Exemples: système tégumentaire, système squelettique,
système articulaire, système musculaire, système nerveux,
système digestif, système respiratoire…
 Introduction
• Définitions:
– Anatomie fonctionnelle (appliquée) = étudie les
structures et les fonctions importantes en
corrélation avec la pratique de la médecine. Elle
inclut les approches régionales et systémiques
dans l’étude de l’anatomie et insiste sur les
applications cliniques.
Exemple: au lieu de « Le nerf … assure l’innervation de cette
région de la peau »  l’anatomie fonctionnelle pose la
question: « un engourdissement de ce territoire indique une
lésion de quel nerf? »
 Introduction
Comment raisonne un médecin?
Le système digestif
• Le système digestif:
– Œsophage
– Estomac
– Intestin grêle:
• Duodénum
• Jéjunum
• Iléum
– Colon:
• Colon ascendant
• Colon transverse
• Colon descendant
– Rectum
– Canal anal
– Glandes annexes
 Objectifs:
• Connaitre les applications anatomo-fonctionnelles.

• Connaitre les applications anatomo-cliniques.

• Connaitre les applications anatomo-radiologiques.

 L’ Œsophage

• Œsophage: Tube musculaire

qui traverse successivement
les régions cervicale,
thoracique puis abdominale.
• Longueur: 25 cm
• Calibre: 2 à 3 cm
 Applications
Anatomo-fonctionnelles
 L’œsophage
• L’œsophage:
– tube musculaire
– Long de 25 cm environ
– deux extrémités = zones sphinctériennes.

• Intervient dans la déglutition.

Structure de l’œsophage
• Adventice (= Fascia oesophagien) Tissu
conjonctif lâche.

• Couche musculaire:
• Couche externe de faisceaux longitudinaux
• Couche interne de faisceaux circulaires

• Couche sous muqueuse:

• Tissu conjonctif lâche
• Contient des vaisseaux, des nerfs, et des
glandes oesophagiennes dans la partie
thoracique.

• Couche muqueuse:
• Revétue d’un epithélium pavimenteux
stratifié.
 L’œsophage
• Le SSO:
– fibres pharyngées et oesophagiennes, striées et
innervées par le nerf X.
– tonus musculaire de base.
Muscle Constricteur
inférieur du pharynx

Muscle Crico-
pharyngien

Musculeuse de
l’œsophage cervical
 L’œsophage
• L’œsophage inférieur traverse le diaphragme
au niveau du hiatus œsophagien .
 L’œsophage
• Hiatus œsophagien: fibres musculaires qui en
fin d’inspiration écrasent l’œsophage=
sphincter extrinsèque.
• La couche musculaire de l’œsophage inférieur
est épaissie: augmentation de la couche
circulaire.
• L’œsophage est implanté obliquement dans
l’estomac (angle de His) = valve.
 L’œsophage
• Le complexe oesophagien inférieur = sphincter
physiologique.

• Insuffisance du SIO: Reflux gastro œsophagien

 pyrosis
 L’œsophage
• La musculature œsophagienne assure le
passage rapide des aliments grâce au
péristaltisme.
• Aidé mais indépendant de la pesanteur.

Séquence péristaltique
normale:
La déglutition (DH) induit
une onde de contraction
propagée et une relaxation
du SIO
 Applications
Anatomo-cliniques
 L’œsophage
• Situé dans le médiastin postérieur.
• En arrière et à droite de l’arc aortique
• C’est le principal rapport postérieur de la base
du cœur.
 L’œsophage
• Trois rétrecissements:
– L’arc de l’aorte
– La bronche souche gauche
– Le diaphragme
• Ces rétrécissements peuvent
entrainer l’arrêt d’un corps
étranger et provoquer une
dysphagie.
 Corps étrangers

Radiographie d’une lame de rasoir dans l’œsophage cervical.

Corps étrangers
 Corps étrangers

Fistule aortico-œsophagienne secondaire à un corps étranger dans l’œsophage avec

médiastinite.
L’échographie trans oesophagienne
Varices œsophagiennes
 Varices œsophagiennes
• Le drainage veineux de
l’œsophage: deux courants
veineux:
– Vers la Veine Cave Supérieure
via les veines Azygos
– Vers la Veine Porte via les
veines gastriques gauche

• Anastomose porto-cave +++

 Varices oesophagiennes
• Anastomose porto-systémique (porto-cave):
– Les veines sous muqueuses de l’œsophage se drainent
a la fois dans le système porte et dans le système
veineux systémique (système cave).
• Dans l’hypertension portale, le sang est incapable
de passer dans le foie (augmentation de la
pression sanguine dans le système porte).
• Le sang reflue alors dans les veines
œsophagiennes provoquant une dilatation des
veines de la sous muqueuse (=varices
œsophagiennes ).
 Varices œsophagiennes
(VO)

• Obstruction veine porte (ex: cirrhose)= VO

• Rupture des varices œsophagiennes

= Hématémèses.
 Varices œsophagiennes

• A: VO non hémorragique
• B: VO avec caillot adhérent
• C: VO avec saignement en jet
L’œsophage
 L’estomac

• Estomac: Organe réservoir, pourvu d’une

musculature puissante et d’une muqueuse
sécrétant abondamment.
• Longueur: 25 cm.
• Epaisseur: 8 cm
• Capacité: 1 à 2 L.
 L’estomac
Subdivisions de l’estomac

1: Incisure cardiale
2: Fundus
3 3: Corps
4: Grande courbure
5: Antre pylorique
9 6: Cardia
10 7: Petite courbure
8: Incisure angulaire
11 9: Pylore
10: Canal pylorique
11: Duodénum
 L’estomac
• Structure de l’estomac:
– Séreuse
– Musculeuse: 3 plans:
• Superficiel: Fibres longitudinales
• Moyen: Fibres circulaires
• Profond: Fibres obliques.
– Sous muqueuse
– Muqueuse
 Applications
Anatomo-fonctionnelles
 La motricité gastrique
• L’estomac comporte deux grandes zones
fonctionnelles.
• L’estomac proximal (fundus + corps):
– Réservoir
– Relaxation adaptative= stockage des repas.
– Puis contraction tonique: Migration vers antre
 La motricité gastrique
• Estomac distal (corps + antre):
– Le bol alimentaire entraine des contractions de
forte amplitude.
– Broyage progressif du repas en petites particules
– Qui vont franchir le pylore
 La motricité gastrique

Schéma des deux zones motrices gastriques Enregistrement moteur antroduodénal

montrant des contractions pyloriques
isolées sans contraction antrale ou
duodénale
La sécrétion gastrique

A: Glande Fundique
B: Glande Pylorique
 La sécrétion gastrique
• Glandes fundiques (A):
– Cellules pariétales: HCL
– Cellules principales: pepsinogène

• Glandes pyloriques (B):

– Cellules a mucus
– Cellules endocrines
 Applications
Anatomo-cliniques
La vascularisation de l’estomac
 Ulcère gastrique
• Lésion de la muqueuse de l’estomac = Perte de
substance.
 Hypersécrétion acide gastrique (stress)
 Erosion de la muqueuse gastrique
 Risque: Hémorragie (Hématémèse)
 L’ulcère gastrique

Ulcère a cratère propre Ulcère avec Caillot adhérent

 L’intestin grêle

• Intestin grêle: Fait suite à l’estomac et

comprend 3 parties: duodénum, jéjunum et
iléum.
• Il assure principalement la digestion et
l’absorption des aliments.
 Le duodénum
• Portion initiale fixe de
l’intestin grêle.
• Fait suite à l’estomac.
• Connections intimes
avec le pancréas.
• Longueur: 20 à 25 cm
• Diamètre: 4 cm
• Orifices des conduits
pancréatiques.
 Le jéjunum et l’iléum
• Portion mobile de l’intestin
grêle.
• Jéjunum: Partie proximale
• Iléum: Partie distale.
• Longueur: 6 m.
• Diamètre: 3 cm  2 cm
 Applications
Anatomo-fonctionnelles
 Motricité grêlique
• Motricité grêlique:
– Brassage des aliments avec
les enzymes digestives.
– Progression du contenu dans
le grêle  absorption des
nutriments
– Elimination des résidus dans
le colon.
Absorption
 Absorption
• Extraction des nutriments  circulation
sanguine.

• Enzymes présentes dans la lumière: Réduction

des nutriments en molécules plus petites pour
être absorbées à travers la muqueuse
intestinale et transportées dans le flux
sanguin.
 Applications
Anatomo-cliniques
 Ischémie digestive

L’ artère mésentérique supérieure:

Par son bord gauche:
• Artères jéjunales et iléales
• Au nombre de 12 à 15.
Par son bord droit:
• Artères iléo colique, colique droite, colique moyenne.
• Irrigue caecum, colon ascendant, angle colique droit et 2/3 droit du colon
transverse
Ischémie mésentérique
 Conclusion
• Œsophage: Déglutition
• Estomac: Organe réservoir, musculature
puissante, muqueuse sécrétant.
• Intestin grêle:
– Duodénum: carrefour des sécrétions biliaires et
pancréatiques.
– Absorption des nutriments du bol alimentaire et
élimination des résidus dans le colon.
Le système digestif
• Le système digestif:
– Œsophage
– Estomac
– Intestin grêle:
• Duodénum
• Jéjunum
• Iléum
– Colon:
• Caecum + appendice
• Colon ascendant
• Colon transverse
• Colon descendant
• Colon sigmoïde
– Rectum
– Canal anal
– Glandes annexes
 Le colon
• Portion du gros intestin qui fait suite a
l’intestin grêle.
• S’étend:
– De l’angle iléo-caecal
– Au rectum
• Longueur: 1,45 m à 1,65 m
• Se distingue du grêle par:
– Son calibre
– Les 3 bandelettes
– Les haustrations coliques
– Les franges épiploïques
Le colon
 Le colon
• Colon (disposition générale):
– Caecum + appendice
– Colon ascendant
– Colon transverse
– Colon descendant
– Colon lombaire (sigmoïde)
• Colon (division anatomo chirurgicale):
– Colon droit
– Colon gauche
Le colon
 Applications
Anatomo-fonctionnelles
 Le colon
• Organe moteur: reçoit le contenu iléal et le
transporte à l’anus.
• Régulation de l’équilibre hydro électrolytique:
durant ce transport, l’eau est réabsorbée.
• Siège d’une activité enzymatique bactérienne
encore mal connue.
 Le colon
• Colon droit:
– Segments de stase.
– Siège de la résorption hydrique

• Colon gauche:
– Partie haute: Segment de passage
– Partie basse: Segment de stase pré défécatoire.
 Applications
Anatomo-cliniques
Appendicite
 Appendicite

• Inflamation aigue de l’appendice.

• Cause: obstruction de la lumière appendiculaire
• Pression au point de Mac Burney: sensibilité
• Évolution: ischémie, gangrène et perforation de
l’appendice  Péritonite.
Appendicite
Appendicite
Ischémie mésentérique
Ischémie mésentérique
 La coloscopie

• Observation de l’intérieur du colon.

• Endoscope = coloscope a fibres optiques.
• Endoscope = coloscope =Tube flexible
introduit dans le colon par l’anus et le rectum.
La coloscopie
 Le rectum

• Rectum pelvien = ampoule rectale

• Fait suite au colon sigmoïde
• Se continue en bas par le canal anal.
• Longueur: 12 à 14 cm
• Diamètre transversal : 6 cm.
• Diamètre antéro postérieur: 2 cm
Le rectum
 Applications
Anatomo-fonctionnelles
• Appareil recto-sphinctérien: entité fonctionnelle
responsable de l’évacuation des selles
(=exonération).
• Appareil musculaire recto-anal:
– Muscle lisse: deux couches
• La couche longitudinale
• La couche circulaire: à partir de la ligne pectinée, elle
s’épaisssit et forme le sphincter anal interne.
– Muscle strié:
• Le releveur de l’anus
• Le sphincter anal externe
• La continence est assurée
par:
– La vacuité de l’ampoule
rectale,
– L’angle recto-sigmoïdien,
– La contraction tonique
permanente du SI,
– Le cap anal (angulation
entre axe du rectum et axe
du canal anal).
 • L’arrivée des matières dans
le rectum entraine:
 Etirement de la paroi
rectale,
 Contraction rectale
propulsive (Reflexe recto-
rectal)
Relâchement du SI
(Reflexe recto anal inhibiteur)
 Contraction du sphincter
externe (Reflexe recto anal
excitateur)
• Les récepteurs sensitifs du canal anal peuvent
alors analyser le contenu (gazeux, liquide ou
solide)
• Décision volontaire de poursuivre
l’exonération (relaxation du SE)
• Ou au contraire: contraction du SE et le
rectum joue un rôle de réservoir.
 Applications
Anatomo-cliniques
Le toucher rectal
 Le toucher rectal
• Le TR explore:
– Le rectum
– Les cul-de-sac recto-
vésical et recto-utérin
– La face postérieure de
la prostate
– Le col utérin.
 Le cancer du rectum
• Adénocarcinome.
• Se développe a partir de polypes bénins
• Le pronostic:
– Degré de pénétration de la tumeur a travers la
paroi intestinale
– La présence ou non de dissémination lymphatique
– La présence ou non de métastases systémiques.
• Une tumeur rectale peut envahir l’utérus ou la
vessie.
Le cancer du rectum
Pelvis féminin
Pelvis masculin
 Le canal anal

• Le rectum périnéal= canal anal.

• Fait suite au rectum.
• S’ouvre à l’extérieur par l’anus.
• Situation: périnée postérieur.
• Dimension: 3 cm.
Le canal anal
 Le canal anal
Mésorectum

Sphincter interne

Hémorroïdes
internes Sphincter externe
(profond)
Ligament de
Parks
Sphincter externe
Hémorroïdes (superficiel)
externes
 Applications
Anatomo-cliniques
Hémorroïdes

Hémorroïdes internes vues an anuscopie

 Hémorroïdes
• Formations vasculaires normales.
• Fonctions:
– Continence anale fine (discrimination selles/gazs
et solide/liquide),
– Participent au tonus de base du canal anal.
• Maladie hémorroïdaire:
– Rectorragies
– Douleurs
– Prolapsus
Hémorroïdes

Prolapsus
hémorroïdaire
circulaire
Prolapsus
hémorroïdaire
antérieur isolé
Hémorroïdes

Thrombose
hémorroïdaire externe
Anastomose porto cave
 Anastomose porto cave
• Le drainage veineux du rectum et du canal
anal se fait:
– Via les veines rectales supérieures vers le système
porte hépatique
– Via les veines rectales moyennes et inférieures
dans le système cave.
• Ce plexus pelvien est un important shunt
porto cave quand le système porte hépatique
est bloqué.
Anastomose porto cave
 Conclusion
• Colon:
– Organe moteur et régulation de l’équilibre hydro-
électrolytique
– Colon droit (AMS) / Colon gauche (AMI)
• Rectum + canal anal:
– Continence fécale
Le système digestif
• Le système digestif:
– Œsophage
– Estomac
– Intestin grêle:
• Duodénum
• Jéjunum
• Iléum
– Colon:
• Colon ascendant
• Colon transverse
• Colon descendant
– Rectum
– Canal anal
– Glandes annexes
Le foie
 Le foie
• L’organe viscéral le plus volumineux du corps
humain.
• Poids = 1500 g.
• Occupe l’hypocondre droit et la région
épigastrique.
• Deux faces:
– Diaphragmatique
– Viscérale
 La face diaphragmatique
• Lisse
• En forme de dôme
• Sous la face inférieure du diaphragme.
 La face diaphragmatique
• Séparée du diaphragme par:
– le récessus sous diaphragmatique
– le récessus hépato-rénal
 La face viscérale
• Recouverte de péritoine viscérale sauf:
– Au niveau de la fosse de la vésicule biliaire
– Au niveau du hile hépatique.
Hile hépatique

Empreinte
gastrique
Empreinte rénale

Empreinte
oesophagienne
Empreinte colique
Vésicule biliaire
 Le hile hépatique
• Point d’entrée dans le foie pour:
– Les artères hépatiques
– La veine porte.
• Point de sortie pour les canaux biliaires.
 Vaisseaux sanguins du foie
• Le foie a deux circulations sanguines
• Une source veineuse dominante: la veine
porte qui fournit 75 à 80% du sang au foie
• Une source artérielle moins importante:
L’artère hépatique qui fournit 20 à 25% du
sang au foie.
 Lobes anatomiques du foie
• Le foie est divisé en 2 lobes topographiques et
en 2 lobes accessoires.
• L’insertion du ligament falciforme sépare le
lobe droit du lobe gauche.
• Les lobes accessoires:
– Lobe carré
– Lobe caudé
 Applications
Anatomo-fonctionnelles
 Subdivision fonctionnelle du foie
• Le foie est constitué de deux parties
fonctionnellement indépendantes:
– Le foie droit
– Le foie gauche.
• Chacune de ces parties possède son propre
réseau de drainage biliaire et sa propre
branche primaire que ce soit pour l’apport
artériel (artère hépatique) et pour l’apport
veineux (veine porte)
La segmentation hépatique
• La connaissance de la segmentation hépatique
permet:

– une chirurgie d’exérèse plus conservatrice

– une chirurgie de greffe par la répartition du foie

entre deux patients.
 Applications
Anatomo-cliniques
Palpation du foie
 Hépatomégalie
• Foie: organe mou qui reçoit une grande
quantité de sang immédiatement avant qu’il
n’entre dans le coeur.
• La VCI et les veines sus hépatiques sont
dépourvues de valvules.
• Augmentation de la PVC = transmise au foie
dont le volume augmente (engorgement de
sang).
• L’engorgement étire la capsule fibreuse du
foie= douleurs au niveau des côtes inférieures.
• = « Point de côté »
 Hépatomégalie
• Défaillance cardiaque congestive =
hépatomégalie
• Maladie virale (hépatite)= hépatomégalie

• Lorsque le foie est augmenté de volume, son

bord inférieur est facilement palpable sous le
rebord costal droit
Le pancréas
 Le pancréas
• Le pancréas:
– Glande digestive accessoire
– Allongée
– Disposée transversalement sur la paroi
abdominale postérieure
– Dans le plan retro péritonéal
– Derrière l’estomac
– Entre le duodénum à droite et la rate à gauche
Le pancréas
 Le pancréas
• Sécrétion exocrine: suc pancréatique élaboré
par les cellules acineuses qui pénètre dans le
duodénum par les conduits pancréatiques
(canal de Wirsung) et pancréatique accessoire
(canal de Santorini).

• Sécrétion endocrine: le glucagon et l’insuline

produits par les ilots pancréatiques (ilots de
Langerhans) qui sont déversés dans le flux
sanguin.
 Applications
Anatomo-cliniques
 La pancréatite
• Le canal de Wirsung s’unit au
cholédoque pour former
l’ampoule hépato
pancréatique.
• Un calcul biliaire peut se loger
dans la partie distale de
l’ampoule.
• Les voies biliaires et
pancréatiques sont alors
bloquées.
• La bile peut entrer dans la
conduit pancréatique et
provoquer une pancréatite.
 Le cancer du pancréas
• Le cancer de la tête du
pancréas comprime et
obstrue le canal
cholédoque.
• Obstruction et rétention
des pigments biliaires
• Dilatation de la vésicule
biliaire
• Ictère.
Système Porte
Et
Système Cave
Vascularisation
Artérielle
Digestive
Merci