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Cours 13 :
Histologie de l’appareil digestif
Le professeur a relu la ronéo. Il ne connait pas les questions tombables. Les objectif en début de cours
vous permettent de cibler les points importants.
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Ronéo 2 UE3 Cours 13 Histologie de l’appareil digestif
SOMMAIRE
I. Introduction
a) Organisation topographique du tube digestif
b) Protection de la paroi digestive
c) Innervation de la paroi digestive
d) Recouvrement de la paroi digestive
II. L’œsophage
a) La muqueuse
b) La musculaire muqueuse
c) La sous-muqueuse
d) La musculeuse
e) L’adventice
f) La jonction gastro-œsophagienne
III. L’estomac
a) La muqueuse
b) La musculaire muqueuse
c) La sous-muqueuse
d) La musculeuse
e) La séreuse
V. Le colon
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I. Introduction
L’appareil digestif est un ensemble d’organes qui concourent à la même fonction. Il est formé
du tube digestif auquel sont associées les glandes digestives.
Les glandes digestives peuvent être :
- Sus-diaphragmatiques : glandes salivaires
- Sous-diaphragmatiques : foie, pancréas
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- Portion sous-diaphragmatique : épithélium simple, follicules lymphoïdes développés
La dernière couche est soit une séreuse (sous-diaphragmatique) soit une adventice (sus-
diaphragmatique).
L’adventice est un tissu conjonctif qui relie le tube digestif aux organes avoisinants.
La séreuse est un mésothélium qui va permettre le mouvement du tube digestif.
II. L’œsophage
L’œsophage est un conduit de 25cm qui est aplati d’avant en arrière avec
une lumière virtuelle. Il est situé au niveau thoracique.
a) La muqueuse oesophagienne
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Dans certaines pathologies, l’épithélium malpighien non kératinisé peut se transformer en
épithélium cylindrique simple (=œsophage de Barrett). La muqueuse normale est ainsi transformée en
muqueuse intestinale. Cette métaplasie est due au reflux gastro-œsophagien.
b) La musculaire muqueuse
La musculaire muqueuse est absente au début du conduit. Elle commence ensuite à s’organiser
puis au niveau du tiers inférieur, elle forme une seule couche longitudinale externe.
Adventice
c) La sous-muqueuse
La sous-muqueuse contient des glandes œsophagiennes. Elle est richement vascularisée et possède un
système veineux très développé.
Dans certaines pathologies entrainant une surpression dans la circulation sanguine (comme la
cirrhose), on peut observer des varices œsophagiennes.
Musculeuse
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d) La musculeuse
e) L’adventice
Elle est composée de fibres de collagène et de beaucoup d’adipocytes. Elle se relie au tissu
conjonctif du médiastin antérieur. Elle évite que l’œsophage ne vienne buter contre les organes
avoisinants lors de la déglutition du bol alimentaire.
f) La jonction gastro-œsophagienne
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III. L’estomac
L’estomac est un organe très vascularisé en forme de besace. Il est recouvert d’une couche de
mucus qui le protège de ses propres sécrétions.
a) La muqueuse
L’épithélium gastrique décrit des invaginations formant des cryptes. Sous ces cryptes, on trouve
des glandes gastriques et la couche lymphoïde. Ces cryptes sont différentes suivant la région :
On peut ainsi différencier les différentes régions de l’estomac en fonction du type de crypte.
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Cellules du col Elles servent au renouvellement de la glande et de l’épithélium
Elles élaborent des enzymes.
Cellules
En MO, on trouve des grains de sécrétions dans le cytoplasme contenant des
principales du
enzymes protéolytiques qui commencent la digestion. En ME, on peut voir que
corps et du fond
les grains contiennent le pepsinogène (pepsine sous forme inactive) et des
microvillosités à la partie apicale.
Elles sécrètent l’acide chlorhydrique et le facteur intrinsèque.
La cellule oxyntique est une pompe à protons, elle sécrète des ions H+. Elle
prend une molécule de gaz carbonique H2CO3 et rejette à la partie apicale un ion
bicarbonate HCO3- et un ion H+. L’ion bicarbonate est échangé à la partie basale
contre un ion Cl-. C’est l’effet tampon des bicarbonates.
Ces cellules forment le système APUD (Amin Protein Uprake Decarboxylation), qu’on appelle
maintenant le système endocrinien diffus. Les cellules endocrines sont retrouvées au fond des
glandes fundiques. La polarité de ces cellules est inversée par rapport à la polarité des cellules
exocrines. Les granules sécrétoires, le Golgi et le réticulum sont situés à la partie basale.
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Cellules à gastrine Favorise la sécrétion gastrique (favorise la sécrétion d’HCl)
(ou G) Rôle dans la croissance
Cellules à Somatostatine
Inhibe la sécrétion gastrique en inhibant la cellule à gastrine
(ou D)
Cellules à entéroglucagon Inhibe la sécrétion d’HCl
(ou ECL) Rôle dans la motricité et la croissance
Cellules à Sérotonine
Rôle dans la motricité
(ou S)
La couche lymphoïde est très peu développée. En effet, l’acidité de l’estomac empêche l’attaque de
la muqueuse gastrique.
b) La musculaire muqueuse
Elle est formée de fibres musculaires lisses. Dans l’estomac, on retrouve deux couches :
- 1 couche circulaire interne
- 1 couche longitudinale externe
(contrairement à l’œsophage où on ne trouve qu’une couche longitudinale externe)
La couche circulaire interne émet des relèvements majeurs desquels partent des prolongements
mineurs. Ces relèvements majeurs vont circonscrire des aires gastriques appelées lobules gastriques.
c) La sous-muqueuse
La sous-muqueuse est formée d’un tissu conjonctif très vascularisé et innervé. Elle contient des
vaisseaux sanguins et des plexus de Meissner.
Ces plexus de Meissner envoient des filets nerveux vers les glandes gastriques pour contrôler les
sécrétions.
d) La musculeuse
Dans l’estomac, la musculeuse est formée de deux couches : la couche circulaire interne et la
couche longitudinale externe.
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La couche circulaire interne se divise en deux pour
donner une couche oblique.
La musculeuse gastrique est très puissante.
Elle brasse le bol alimentaire qui est attaqué par les
sécrétions chlorhydo-peptidique (c'est-à-dire de
l’acide chlorhydrique et des enzymes). Sous l’effet du
brassage et des sécrétions, le bol alimentaire se
transforme en chyme.
Macroscopiquement, la muqueuse de l’estomac apparait
plissée. Cette déformation est due à l’action de la
musculeuse.
La couche circulaire interne s’hypertrophie au niveau
du pylore pour former le sphincter pylorique qui va
contrôler l’évacuation du chyme alimentaire dans le duodénum.
Chez le nouveau né, on peut avoir une hypertrophie provoquant une sténose du pylore.
e) La séreuse
L’estomac étant sous-diaphragmatique, il n’y a pas d’adventice mais une séreuse (contrairement à
l’œsophage qui est sus-diaphragmatique).
La séreuse est un mésothélium (épithélium pavimenteux simple) qui sert d’épithélium de glissement.
Le principal rôle de l’intestin grêle est l’absorption des aliments. Il permet la transformation du
chyme venant de l’estomac en chyle grâce aux enzymes.
Le duodénum anatomique est divisé en 4 parties : D1, D2, D3 et D4.
Histologiquement, le duodénum correspond à D1 et D2. On a ensuite le jéjunum puis l’iléon.
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1. On part de l’anse intestinale
2. Des replis de la sous-muqueuse forment des valvules de Kerkring qui multiplient la surface
d’absorption par 3.
3. Des replis de la muqueuse forment des villosités qui multiplient par 10 la surface
d’absorption.
4. Ces villosités sont revêtues de microvillosités qui multiplient par 20 la surface d’absorption.
On peut mettre en évidence des enzymes au niveau des microvillosités. Il y a environ 2000
microvillosités par entérocyte. Elles sont recouvertes de glycocalyx.
Au total, la surface d’absorption est multipliée par 600. Elle équivaut à 300m².
a) La muqueuse
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b) La musculaire muqueuse
Elle est formée de deux couches : circulaire interne et longitudinale externe (comme dans
l’estomac).
Elle forme un muscle spécifique, le muscle de Brücke. Ce muscle de Brücke s’insère latéralement sur
les parois de la villosité et permet le balancement de la villosité. Il est innervé par les deux plexus.
Au niveau du chorion, on trouve des follicules lymphoïdes. Ces follicules lymphoïdes se regroupent en
agrégat qui forment des plaques, les plaques de Peyer. Le nombre de plaques diminue avec l’âge. En
regard de ces plaques de Peyer, il n’y a pas de villosités.
Dans la musculaire muqueuse, on trouve des glandes de Lieberkühn. Ce sont des glandes tubuleuses
droites qui renferment plusieurs types de cellules :
Cellules caliciformes : 25%
Entérocytes : 75%
Cellules de Paneth (au fond de la glande) : sécrétion d’enzymes
Cellules de M (Microfold cell) : ce sont des cellules microfoliées situées au
niveau des plaques de Peyer. Elles ont un rôle immunologique. Elles présentent
les antigènes de la lumière intestinale aux cellules immunocompétentes. Ces
cellules présentent l’IgA aux plasmoblastes. Les plasmoblastes se différencient en
lymphocytes qui vont passer dans la masse sanguine pour combattre l’antigène.
Cellules souches : elles sont localisées à la base des glandes intestinales.
Selon la théorie de Potten, il y a 4 à 5 cellules souches par crypte qui renouvellent
la villosité intestinale et la crypte.
Cellules endocrines :
- Cellules à gastrine
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- Cellules à somatostatine
- Cellules à entéroglucagon : diminuent la motricité digestive
- Cellules à sérotonine : augmente la motricité intestinale
- Cellules à sécrétine : active la sécretion exocrine du pancréas et la
vésicule biliaire
- Cellules à cholécystokinine ou CCKPZ : augmente la motricité
biliaire
L’entéron (théorie de JJ Bernier) est une villosité à laquelle sont associées 30 glandes intestinales. Ce
serait l’unité morphologique et fonctionnelle de l’intestin.
c) La sous-muqueuse
La sous muqueuse contient des glandes muqueuses pures, les glandes de Brünner. Ces glandes
élaborent un mucus alcalin qui protège le duodénum du chyme acide.
d) La musculeuse intestinale
e) La séreuse
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V. Le colon
Il n’y a plus de villosités au niveau du colon. Les glandes de Lieberkühn sont beaucoup plus
nombreuses et la couche lymphoïde est plus développée.
Macroscopiquement, le colon a un aspect lisse.
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Il est formé de 5 couches :
- La muqueuse : elle est constituée d’un épithélium malpighien non kératinisé et de reliquats de la
musculaire muqueuse (formant les colonnes de Morgagni).
- La sous-muqueuse : elle est en continuité avec le chorion de la muqueuse et comporte des plexus
veineux très développés, les plexus hémorroïdaires.
- La musculeuse : la couche circulaire interne donne le sphincter lisse auquel s’adjoint le sphincter
strié de l’anus
- L’adventice
- La muqueuse : il n’y a pas de villosités mais possède de très nombreuses cellules caliciformes.
Dans le chorion, les follicules lymphoïdes sont très nombreux.
- La musculaire muqueuse
- La sous-muqueuse
- La musculeuse : couche circulaire interne et couche longitudinale externe
- La séreuse : feuillet viscéral du péritoine
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Comment diagnostiquer une lame du tube digestif ?
Epithélium stratifié: il correspond à une des deux extrémités du tube digestif (œsophage ou
canal anal).
Présence de glandes dans la sous-muqueuse : ŒSOPHAGE
Absence de glandes : CANAL ANAL
Epithélium simple : on regarde les types cellulaires
1 seul type cellulaire, les cellules à pôle muqueux fermé : ESTOMAC
- Cryptes courtes et droites : cardia ou fundus
o Cardia : cellules muqueuses uniquement
o Fundus : cellules séreuses et cellules bordantes
- Cryptes profondes et ramifiées : pylore
2 types cellulaires, entérocytes et cellules caliciformes : intestin
- Absence de villosités : COLON
- Absence de villosités et nombreux follicules lymphoïdes :
APPENDICE
- Présence de villosités
o Glandes dans la sous-muqueuse : DUODENUM
HISTOLOGIQUE (D1, D2)
o Villosité digitiformes : ILEON
o Villosité foliées digitiformes : JEJUNUM
« Adulte mâle se plaignant d’épigastralgie rythmée par les repas et survenant tous les 3 mois.
La radiographie montre une niche gastrique avec attraction des plis. La fibroscopie révèle une perte de
substance arrondie à fond grisâtre et à bords nets. Six biopsies sont faites et confirment la bénignité.
L’échec des traitements médicaux conduit à une chirurgie d’exérèse. Macroscopiquement, il existe sur
la pièce opératoire une perte de substance de 2cm.
(Le prof n’a pas plus développé que ça, le cas s’accompagnait d’une coupe en MO de l’ulcère mais il
ne l’a pas mise dans ses diapos.)
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