CHU DE COCODY ABIDJAN

Service d’Urologie
Séminaire n°7 (09 au 13 septembre 2019)

ORCHIDECTOMIE ET
ORCHIDOPEXIE

Dr ITEMBE Olivier
DES 3
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PLAN
Introduction
Généralités ( définition – intérêts – rappels
anatomophysiologiques )
Indications
Procédure (matériels – installation du malade – voies d’abord –
temps opératoires – traitements associés – suites opératoires )
Conclusion

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 Introduction

 Orchidectomie, acte chirurgical très ancien

 Avant le 18e siècle, Castrats (Europe)

 Castration = punition traditionnelle/moyen d’obtention

d’emploi dans le service impérial, « Eunuque » (Chine

ancienne, Viêt-Nam, Inde…)
 19e siècle, Flambée des indications (hormonothérapie et

Cancer de prostate)

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 Introduction (2)

 Orchidopexie, geste chirurgical pouvant être curatif ou

préventif
 souvent couplé à l’orchidectomie (torsion testiculaire)

 Traitement chirurgical de la cryptorchidie (urologie

pédiatrique)

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 I-Généralités (1)

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 Définition

 « Orkhis »: testicule

 « tomê »: section

 « pêxis »: fixation

 Orchidectomie, ablation chirurgicale d’un testicule; partielle

ou totale.
 Orchidopexie, fixation chirurgicale d’un testicule

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 Intérêt
 Epidémiologique

 Thérapeutique

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 Rappels (1)

1. Anatomiques
 Système génital masculin: testicules, réseau de conduits

(épididymes, conduit déférent, conduit éjaculateur, urètre), glandes

annexes (vésicules séminales, prostate, glandes bulbo-urétrales).
 Testicules (02), localisation externe, contenus dans un sac de peau

(le scrotum) suspendu à l’extérieur des cavités abdominales et

pelviennes au niveau de la racine du pénis.

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 Rappels (2)

Figure 1: Vue de face du pelvis

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 Rappels (3)

 Testicule

• Grosseur d’une « prune », l= 04cm, L= 02,5cm

• Recouvert d’un épididyme (canal, forme de « virgule », l =03,5cm; tête-

corps-queue).
• 07 enveloppes (peau scrotale, dartos, fascia spermatique externe, le

crémaster, fascia spermatique interne, vaginale, albuginée)

• 250 lobules

• 01 lobule= 04 tubes séminifères contournés (fabriquant de spermatozoïdes)

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 Rappels (4)

Figure 2: Les enveloppes du testicule et du cordon (coupe frontale)

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 Rappels (5)

Figure 3: Testicule, épididyme et portion initiale du déférent

12 (vue médiale du côté droit) 09/14/2021
 Rappels (6)

Figure 4 : Structure du testicule et de l'épididyme

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 Rappels (7)

 Vascularisation des testicules

• Irrigation: Artères testiculaires (Aorte abdominale L-2) +/- A.déférentielle,

A.crémastériennes.
• Drainage: « Plexus veineux pampiniforme »---V.spermatique---V.rénale (à

gauche)/V.C.I (à droite)
• Drainage lymphatique: Gglns région lombaire (latéro-aortiques, latéro-caves

et iliaques primitifs)
• Innervation: « Plexus testiculaire », neurofibres sympathiques (myélomères

T10-11) et neurofibres parasympathiques (N.vague)

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 Rappels (8)

Figure 5 : Vascularisation du Testicule

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 Rappels (9)

2. Physiologiques
 Testicule, glande mixte

• Spermatogénèse, spermiogénèse et maturation épididymaire =

Spermatozoïde (exocrine)
• Production de testostérone (cellules de Leydig) (endocrine)

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 II-Indications

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 Indications (1)
 ORCHIDECTOMIE partielle

• Traumatisme testiculaire: lésion majeure, non réparable (éclatement, écrasement)

• Biopsie testiculaire (bilan d’infertilité)

 ORCHIDECTOMIE totale

• Nécrose testiculaire: ischémique (ex. torsion testiculaire, trauma) ou infectieuse

• Tumeur testiculaire

• Atrophie testiculaire (post vasectomie; post cure herniaire inguinale; post

infectieuse…)
• Traumatisme testiculaire (si orchidectomie partielle non réalisable)

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 Indications (2)

 ORCHIDECTOMIE bilatérale

• Cancer de prostate métastasé

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 Indications (3)

 ORCHIDOPEXIE

• Cryptorchidie

• Torsion testiculaire (à visée préventive; en complément d’une

éventuelle détorsion ou à la suite d’une orchidectomie)

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 Procédure

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 Procédure (1)
1. Matériel
• Boite de petite chirurgie

• Bistouri électrique

• Monofil synthétique non résorbable 3/0 ou 4/0

• Fil tressé à résorption lente 2/0, 3/0, 1

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 Procédure (2)

2. Installation du malade
• Décubitus dorsal

• Anesthésie locale, loco-régionale ou générale

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 Procédure (3)

3. Voies d’abord
• Inguinale (tumeur testiculaire)

• Double voie inguino-scrotale (cryptorchidie)

• Scrotale

 Raphé médian

 Incision transverse

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 Procédure (4)

4. Temps opératoires

a) ORCHIDECTOMIE

• Dissection plan par plan (testicule = « billot »)

• Ouverture de la vaginale

• Extériorisation du testicule

• Ligature (soigneuse) du cordon spermatique (Vicryl n° 1 ou 2/0)

• Section du testicule (anatomopathologie) et hémostase soigneuse

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 Procédure (5)

4. Temps opératoires

a) ORCHIDECTOMIE (suite)

• Fermeture vaginale et dartos (surjet fil tressé à résorption lente 2/0

ou 3/0)
• Fermeture cutanée (points séparés)

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 Procédure (6)

4. Temps opératoires

a) ORCHIDECTOMIE (suite)

 Variantes

 Pulpectomie

 Orchidectomie sous épidydimaire

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 Procédure (7)

4. Temps opératoires

b) ORCHIDOPEXIE

• Dissection plan par plan

• Ouverture de la vaginale

• Extériorisation du testicule

• Fixation du testicule (03 points distincts pris en « triangulation », en

chargeant l’albuginée, de façon superficielle et tangentielle, avec la

vaginale)
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 Procédure (8)

4. Temps opératoires

b) ORCHIDOPEXIE (suite)

• Réintégration du testicule dans ses enveloppes

• Fermeture de la vaginale (après vérification de l’hémostase) et du dartos

(Vicryl n° 2/0 ou 3/0, surjet)

• Fermeture cutanée (points séparés)

 Rq: En cas de torsion testiculaire, l’orchidopexie homolatérale (si testicule

viable) et controlatérale, devront être réalisés dans le même temps opératoire

(sauf si risque infectieux important)
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 Procédure (9)

Figure 6: Orchidopexie au fil non résorbable fixant

l'albuginée et la vaginale par trois points en triangulation.
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 Procédure (9)

5. Traitements associés
 Antalgiques

 Antibioprophylaxie

 Pansements

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 Procédure (10)

6. Suites opératoires
• Simples (hospitalisation 24 à 48h)

• Complications:

 Hémorragiques (hématome de la bourse)

 Infectieuses

 Retard de cicatrisation (soins locaux prolongés)

 Psychologiques (Orchidectomie bilatérale+++)

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 Conclusion

• L’orchidectomie et l’orchidopexie, représentent des gestes

chirurgicaux relativement simples, pour qui connait la procédure.

• Ils sont souvent réalisés dans le même « temps opératoire » dans la

torsion du cordon spermatique.

• Ils doivent faire partie du bagage de tout urologue, chirurgien

général, du fait de la grande fréquence et diversité de leurs

indications.

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