République Algérienne Démocratique Et Populaire

Ministère De La Santé, De La Population Et De La Reforme Hospitalière

Institut National De formation Supérieur Paramédicale

Thème

L’HYPOTHYROIDIE CHEZ L’ENFANT

Réalisé par:
BENACER Kenza
HAMOUR Yasmine
RABHI Basma
 sommaire
1. INTRODUCTION
 INTRODUCTION

Bien que relativement rares, les dysfonctionnements

Bien que relativement rares, les dysfonctionnements
thyroïdiens existent chez les enfants et peuvent avoir des
thyroïdiens existent chez les enfants et peuvent avoir des
répercussions sérieuses sur leur bien-être. Sachez repérer les
répercussions sérieuses sur leur bien-être. Sachez repérer les
symptômes évocateurs.
symptômes évocateurs.

l’hypothyroïdie est l’endocrinopathie la plus frequente apres

l’hypothyroïdie est l’endocrinopathie la plus frequente apres
le diabete elle touche 1/3 500 à 1/4 000 naissances. le sex
le diabete elle touche 1/3 500 à 1/4 000 naissances. le sex
ratio est de 2 filles/1 garçon.
ratio est de 2 filles/1 garçon.
 Synthèse des hormones thyroïdiennes
Elle est contrô lées par le système
hypothalamo-hypophysaire.

La régulation se fait
par mécanisme de
rétrocontrôle (feed-
back)
La TSH contrôle la
synthèse et la
sécrétion des
hormones
thyroïdiennes :
triiodothyronine (T3)
L'hypothalamus : et thyroxine (T4).
Sécrète la TRH qui
agit directement sur
les cellules
antéhypophysaires
sécrétant la TSH
Action des hormones thyroïdiennes

Elles induisent une synthèse protéique

indispensable à une croissance normale en
particulier du squelette et du cartilage en
potentialisant l'action de l'hormone de
croissance.

Stimulent la lipolyse et favorisent l'oxydation

des acides gras (source d'énergie). (la
synthèse de cholestérol est augmentée en
l'absence d'hormones thyroïdiennes).
 Déficit en hormones thyroïdiennes ou hypothyroïdie

hypothyroïdie

à une atteinte primitive de la

glande thyroïde
(insuffisance thyroïdienne un déficit dans la biosynthèse
primitive des hormones
ou hypothyroïdie primaire,
périphérique
 LES ETIOLOGIES
Hypothyroïdies
congénitales permanentes
Primaires
•Dysgénésies (ectopie, agénésie,
hypoplasie, hémiagénésie )
•Troubles de l’hormonosynthèse
•Résistance à la TSH
Périphériques
Résistance aux hormones thyroïdiennes
(mutation TRß)
- Anomalie du transport des hormones
thyroïdiennes
Hypothyroïdies congénitales
transitoires
Chez prématuré : souvent présentant un
syndrome de détresse respiratoire, apnées.
(Disparait en
quelques semaines).
Carence en iode sévère:
• Une hypothyroïdie même légère chez une
femme enceinte résultera en une atteinte du
potentiel psycho-intellectuel de son enfant et ce
en l’absence chez celui-ci
d’un dysfonctionnement thyroïdien
•La mère a transmis à son enfant,
pendant la grossesse, une substance
Nocive, qui va empêcher temporairement
le bon fonctionnement de la glande
thyroïde.

Ces substances sont diverses :

les produits(même cutanés) à base
d’iode, les anticorps
antithyroïdiens maternels, des
médicaments
pris par la mère soit pour bloquer sa
thyroïde
quand elle est hyperthyroïdienne, soit
pour
suppléer sa sécrétion si elle est elle-
même
hypothyroïdienne.
 Hypothyroïdie acquise :
1. Thyroïdite auto-immune : Thyroïdite
d'Hashimoto. 2. Goitre endémique :
- La thyroïdite lymphocytaire chronique est une (Carence en iode).
cause tardive d'hypothyroïdie acquise. - Survient dans les régions
- Après une phase de thyroïdite avec goitre carencées en Iode (d'endémie
apparaissent dans un délai variable des signes goitreuse : région Cherchell,
d'hypothyroïdiedans 50% des cas. Jijel, Kabylie...).
- Rare avant 5 ans, touche surtout les filles.

3. AUTRES CAUSES :
- Administration d'agents antithyroïdiens: antithyroïdiens de
synthèse.
- Irradiation cervicale (maladie de Hodgkin).
- Affections s'accompagnant d'un dépôt anormal intrathyroïdien :
responsable d'une atrophie du tissu
thyroïdiens et d'hypothyroïdie :
· Bêta thalassémie homozygote.
· Cystinose.
- Syndrome néphrotique (fuite urinaire d'hormones thyroïdiennes et
de leurs protéines porteuses).
- Insuffisance rénale terminale.
 L’hypothyroïdie est-elle génétique

Non, habituellement Oui, mais rarement. Quand il s’agit

quand il s’agit
d’une hypothyroïdie
malformative.
de troubles de l’hormonosynthèse,
l’hypothyroïdie peut aussi affecter
le frère ou la soeur d’un malade.
Dans ce cas, il est conseillé
aux parents de rencontrer un médecin
généticien s’ils souhaitent avoir
un autre enfant.
Diagnostic

Les hypothyroïdies à révélation précoce

Les formes à révélation tardive

Les hypothyroïdies à révélation précoce
Elles sont dues presque exclusivement
aux dysgénésies, plus accessoirement à
un trouble de l'hormonosynthèse
 Signes cliniques

Période néonatale
 Persistance de l'ictère physiologique néonatal.
 Hypotonie axiale
 É largissement de la fontanelle antérieure.
 Fontanelle postérieure encore ouverte et trop
large (sup à 1 cm).
 Taille de naissance inférieure à la normale
avec un poids normal ou supérieur à 4.000 g.
 Retard d'émission du méconium.
 Dans les premières semaines de vie
 Hypothermie inf à 36°.
 Macroglossie, Troubles de la succion et de la
déglutition. (fausses routes fréquentes).
 Raucité du cri.
 Difficultés respiratoires : respiration nasale,
bruyante.
 Constipation, ballonnement abdominal.
 Hypotonie axiale / Hernie ombilicale.
 Comportement anormal : enfant trop sage, qui
dort trop.
 Après 3 mois d'évolution
o Hypotonie musculaire

o Retard psychomoteur : de plus en plus net: Les

acquisitions psychomotrices (sourire, tenue de la
tête...) sont retardées.

odysmorphie faciale par immaturité de l’étage moyen

avec faciès infiltré et macroglossie, lèvres
entrouvertes, nez ensellé à la base et épaissi à son
extrémité
 Les formes à révélation tardive

Ils correspondent le plus souvent aux ectopies

thyroïdiennes dont le volume est initialement compatible
avec une croissance normale ou subnormale, mais qui
s’épuisent progressivement.

Se révélé après 2 ans, en particulier à la puberté. Le

plus souvent les signes d'insuffisance thyroïdienne sont
discrets et/ou isolés
Les formes à révélation tardive
Le signe essentiel est le retard statural à vitesse
de croissance ralentie, classiquement
dysharmonieux, avec brachyskélie et hypertrophie
de certaines masses musculaires

Plus rares sont une baisse de rendement

scolaire, une frilosité et une constipation
récentes, une dépilation et une infiltration
discrètes.
 LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Radiologiques
une
Le densification
retard de la maturation osseuse les
dysgénésie
un retard
fémorauxde fermeture
exagérée
points
une des osprésents
inférieurs
densification de lachezlesle
et tibiaux
des
Le fontanelles
supérieurs
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épiphysaire
dysgénésie
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et des
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deinférieurs
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voûte
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absents
symétrique,.
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des fontanelles
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supérieurs
fragmentés. normalementbilatérale
et deschezetle
présents
crane
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Les
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des
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cor
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ps
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vert
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aux
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 L’imagerie

• L’échographie thyroïdienne qui précise la présence ou

absence de glande en position normale cervicale.

• La scintigraphie thyroïdienne permet à la fois

d’obtenir une imagerie et une fonctionnalité de la glande.
C’est le seul examen qui permet de diagnostiquer les
ectopies thyroïdiennes.
 Biologiques

Le diagnostic est confirmé par un taux circulant

de T4 diminué et celui de TSH augmenté.

Perturbations biologiques de l'hypothyroïdie

• Anémie souvent normochrome, parfois

hypochrome.
• Hypercholestérolémie.
• Hypercalcémie (inconstante).
• Phosphatases alcalines sériques basses.
• Glycémie à jeun normale.
 Diagnostic différentiel
En période néonatale Chez le nourrisson

●
● - Étiologies des
ictères prolongés :
microsphérocytose
héréditaire, ictère au ●
dysmorphie
lait maternelle,
maladies craniofaciale :
métaboliques Trisomie 21
●
● - Constipation :
mégacôlon
congénital
 TRAITEMENT

 Buts du traitement : - Obtenir le plus rapidement possible un état

d'euthyroïdie et de le maintenir : opothérapie
substitutive à vie.
- Urgence thérapeutique : hypothyroïdies à
révélation précoce.

Armes thérapeutiques : Thyroxine : T4

- Forme lévogyre : LT4 (Levothyrox)
- C'est la forme actuelle .

Présentation :
· Gouttes = 1 goutte = 5
microgrammes.
· Comprimes = 25, 50, 75,
100 microgrammes.
· Amp inj = 1 cc = 200 ug :
en cas voie per os
impossible : 75 % dose
orale.
 Surveillance

Surveillance clinique et biologique tous

les 15 jours pendant les 2 premiers mois,
puis 3 mois,
4 mois, 6 mois, 9 mois, 12 mois et tous les
6 mois par la suite jusqu’à la fin de la
croissance.
Puis ces patients sont suivis par des
endocrinologues comme d’autres patients
Hypothyroïdiens.

Cas particulier : Hypothyroïdie congénitale

d'origine hypophysaire ou hypothalamique :
- hémissuccinate d'hydrocortisone associée à la
dose de 10 - 20 mg/jour ; pendant 3 - 4 semaine
pour éviter 1 insuffisance surrénale aiguë.
 Ce traitement doit être suivi avec
rigueur, selon trois principes :

La prescription de
thyroxine doit être
poursuivie
COMMENT toute la vie.
CONSERVER
LE MÉDICAMENT
Le traitement
Le traitement
À l’abri de la lumière et doit être
doit être
au réfrigérateur adapté à
quotidien.
(+4°C) quand il s’agit de chaque enfant
gouttes.
Aucune précaution n’est
à prendre pour les
comprimés
 Evolution
1. Croissance staturo-pondérale :
- Le rattrapage statural est complet lorsque
l'enfant est traité avant 2 ans, incomplet si le
traitement est entrepris après 4 ans.

2. Maturation osseuse :
- Récupération dans les 3 ans dans plus des 3/4
des cas.

3. Pronostic mental :
- lié à la précocité du traitement.
- Résultats médiocres : souvent retard
psychomoteur ± important
- Moins de 50% des enfants ont un QI normal,
1 sur 3 une débilité.
 DÉPISTAGE NÉONATAL

Méthodes :
La TSH et les hormones
thyroïdiennes ne traversent pas le
placenta
Dépistage, selon les pays, par le
dosage de la T4 ou de la TSH.
Dosage de la TSH: Méthode
adoptée en Europe; spécificité
excellente, au 5ème jour de vie
(dépistage systématique non
pratiqué en Algérie)
 Conclusion

L'hypothyroïdie est une maladie fréquente

que l'on diagnostique souvent, de nos jours, à un
stade tardive.
Une substitution par lévothyroxine aura
comme objectif principal d'améliorer la qualité
de vie. La simplicité du dépistage en cas de
symptomatologie évocatrice et la facilité du
traitement substitutif ne doivent pas occulter les
incertitudes concernant, notamment, l'utilité
d'une substitution dans les formes subcliniques.
Merci
Pour
Votre Attention