L’ESTOMAC

2ÈM A. MED. UKM

Dr Soumaïla KEITA
 Décrire la morphologie externe de l’estomac
 Expliquer les rapports anatomiques
 Citer les éléments de sa vascularisation et de son
innervation
 Citer les moyens d’exploration
 INTRODUCTION

 Portion dilatée du tube digestif entre l’œsophase et

le duodénum.
 Réservoir:

la digestion
La sécrétion du facteur intrinsèque
La sécrétion des antigènes du système ABO.
 SITUATION ANATOMIQUE

 Situé dans la partie sup de la cavité abdo. à

gauche de la ligne médiane :
- ses 2/3 supérieurs sont dans l’HG
- son 1/3 inférieur est dans l’épigastre.
 Ne dépasse pas le plan sous-costal.
 Etage :sus méso colique
 loge: sous phrénique gauche
Topographie: thoracoabdominale
 CONFIGURATION
 Il a la forme de J majuscule, un orifice supérieur (cardia) et un orifice
inférieur (pylore).

 Il présente 4 régions anatomiques, de haut en bas :

- la région cardiale : Zone de jonction avec l’œsophage; le sphincter
inférieur de œsophage situé à ce niveau empêche la remonté des
aliments, il a un tonus permanent.

- le fundus : grosse tubérosité ; séparé du cardia par l’incisure

cardiale ; il correspond à la poche à air gastrique (à la radio).

- le corps : partie moyenne de l’estomac, vertical

- la région pylorique constituée de 2 parties :

* l’antre pylorique(portion rétrécit avant le pylore)
* le canal pylorique
 L’ESTOMAC

Forme:

 Variable
 Grosse

tubérosité
 Corps

 Antre

 Pylore
 CONFIGURATION

Forme:

 Variable
 Grosse

tubérosité
 Corps

 Antre

 Pylore
CONFIGURATION
 CONFIGURATION

DIMENSIONS

Variables
20/25 cm
hauteur
10/12 cm
large
1/1,5 litre
capacité
 STRUCTURE
La paroi gastrique a 4 tuniques:
 séreuse : correspond au péritoine viscéral
gastrique
 musculeuse : très puissante, avec 3 couches :
° longitudinale (superficielle) permet la
progression du contenu gastrique;
°circulaire (moyenne) permet le proyage des
aliments
° oblique (interne) permet le brassage et le
mélange des aliments.
 sous-muqueuse contient des vaisseaux sang
 muqueuse : épithélium cylindrique simple, avec
de très nombreux plis et des dépressions (cryptes
gastriques).
 STRUCTURE
 L’estomac présente 2 replis muqueux :
la valvule de Gubarow (valvule cardio-
œsophagienne) permet la continence de l’estomac
la valvule pylorique
 Il possède des glandes différenciées selon les zones :
Glandes cardiales : sécrètent un mucus fluide, alcalin.
Glandes du fundus et du corps sécrètent de l’acide
chlorhydrique et la pepsine.
Glandes pyloriques sécrètent du mucus alcalin.
La muqueuse sécrète également le facteur intrinsèque,
des antigènes du système ABO et la gastrine.
STRUCTURE
 FIXITE

 C’est un organe mobile (possibilité de volvulus

gastrique) (i.e qu’il peut tourner sur lui même)
 Moyens de fixité :
- ligament gastro-phrénique ou diaphramatique
surtout
- accessoirement: ligaments gastro-hépatique,
gastro-splénique, gastro-colique,
- pédicules vasculaires.
 RAPPORTS
Face antérieure :
 Fundus  lobe gauche du foie

 Corps  plèvre G et poumon G

 Pylore  paroi abdominale.

Face postérieure :
 Par l’arrière cavité des épiploons (ACE)

 Fundus  uni au diaphragme par ligament gastro-

phrénique
 Corps  pilier G du diaphragme, surrénale G, rein
G, corps et queue du pancréas,
 vaisseaux spléniques ; anses grêles en bas.
 RAPPORTS
Grande courbure :
 Donne insertion aux ligaments gastro-phrénique,
gastro-splénique et gastro-colique (qui se prolonge
par le grand épiploon).
Petite courbure :
 Donne insertion au ligament gastro hépatique (petit
épiploon).
Cardia :
 Situé à 2 cm de la ligne médiane
 Répond au pilier G du diaphragme
Pylore :
 lobe carré du foie en avant
 pancréas en arrière.
 RAPPORTS

RAPPORTS PERITONEUX
 Entouré du péritoine viscéral,
 Qui forme le petit épiploon (PC),
 Et le grand épiploon (GC).
 L’ESTOMAC

Rapports de la GRANDE COURBURE

 Elle répond de Haut en Bas:
 Lgt phrénogastrique
 Rate et son pédicule

 Lgt gastro colique

 L’ESTOMAC

Rapports de la PETITE COURBURE

 Elle est reliée au foie par le Petit épiploon
 Dans le petit épiploon, les branches de la coronaire
stomachique et les filets du X.
 L’ESTOMAC

Rapports du CARDIA
 Ce sont les piliers du diaphragme et, en arrière, l’aorte
 L’ESTOMAC

Rapports du PYLORE
 En AVANT : Foie, vésicule et colon transverse
 En ARIERE: prolongement de la bourse omentale et tête
du pancréas
 L’ESTOMAC

Vascularisation artérielle
 Les artères gastriques sont toutes issues du tronc coeliaque.
 Elles se regroupent en:
 -cercle artériel de la petite courbure (issu de la coronaire stomachique et
de la pylorique)
 -cercle artériel de la grande courbure (issu des artères gastro-épiploïques
droite et gauche)
 La vascularisation gastrique est renforcée par les vaisseaux
courts issus de l’artère polaire supérieure de la rate (branche de
l’artère splénique)
 L’ESTOMAC
L’artère Coronaire stomachique
 L’artère coronaire stomachique est l’artère principale de
l’estomac.
 1 – ORIGINE: Elle naît du tronc coeliaque dont elle est une
collatérale.
 2 – TRAJET: Son premier segment est court, oblique en haut, à
gauche et en avant, au contact des ganglions lymphatiques
coeliaques. Son deuxième segment est plus long, dessinant une
crosse concave en bas, elle est accompagnée par la veine et la
chaîne lymphatique. Son troisième segment terminal est très court, à
l’union 1/3 SUP-2/3 INF de la petite courbure.
 L’ESTOMAC
L’artère Coronaire stomachique
 L’artère coronaire stomachique est l’artère principale de l’estomac.
 3 – TERMINAISON: Elle se termine en 2 branches: une branche
antérieure qui se ramifie sur la face antérieure de l’estomac, et une
branche postérieure qui chemine dans le bord interne du petit épiploon,
au contact de l’estomac. Ces branches vont cheminer tout le long de la
petite courbure, formant l’arcade artérielle de la petite courbure,
anastomosée avec les branches issues de l’artère hépatique.
 4 – COLLATERALES: les artères oeso-cardio-tubérositaires et une
inconstante branche pour le foie nommée artère hépatique gauche.
 L’ESTOMAC
Vascularisation veineuse et lymphatique
 La veine principale de l’estomac est la veine coronaire stomachique:
son trajet est similaire à celui de l’artère.
 Sa terminaison est différente puisqu’elle est tributaire du système
porte (elle se jette directement dans le flanc gauche de la veine porte)
 La veine coronaire stomachique participe largement au système
anastomotique porto-cave.
 L’ESTOMAC
Vascularisation veineuse et lymphatique
 Les lymphatiques se regroupent autour des trois axes vasculaires:
coronaire stomachique, splénique et hépatique.
 Répartis en 4 stations, 18 groupes par les japonais
 intérêt +++ en chirurgie du cancer gastrique
 L’ESTOMAC

Innervation

 Innervation parasympathique:
 -Pneumogastrique droit (X)
 -Pneumogastrique gauche (X)
 Sympathique: les ganglions semi-lunaires