République du Mali

Un Peuple – Un But – Une Foi

Les Bronches
Pr TRAORE Drissa
Maître de Conférences Agrégé
22/02/2019 1
 PLAN
1. Généralités
2. Anatomie Descriptive
3. Rapports
4. Vascularisation
5. Innervation
6. Applications Cliniques
7. Moyens d’explorations

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 1- GENERALITES

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 Définition Nomenclature des bronches : schéma

v Conduits B1biiα
B1biβ B1biα Trachée
B1+2bi α
B1+2bii α
B1+2bii β
B1+2aii α

aérifères
B1biiβ B1aii B1+2bi β
B1bi B1+2aii β
B1bii B1ai
B1b B1+2aii
B1+2ai
B1a
B2aii B2ai β B1+2a
B2ai B1+2bii B1+2ci
B2bi B2ai α
Bronche
B2a B1+2bi B1+2cii

semi-rigides
B1(apicale) lobaire
B2bii supérieure B1+2b B1+2c
Bronche lobaire
B3ai α B3ai B2b supérieure Division B1+2(apico-postérieure)
B3ai β B2(postérieure) (épartérielle) bronchique
B3c B3a B3ai
supérieure
B3aii α B3aii
B3a Bronches
B3aii β B3(antérieure)

arborescents
principales B3bi
B3aii B3b B6ai B3(antérieure)
droite et gauche
B3b B3bii
B3bii B3bi B6aii B6(bronche
Bronche B6a Bronche lingulaire
segmentaire
B6bi B6a intermédiaire apicale) B4(lingulaire supérieure)
B6b B4a
Bronche lobaire moyenne B6(bronche segmentaire apicale) B6b B4ai

situés entre
B4(latérale) B6c B6c B5 B4aii
B4ai B6bii B6cii B5a
B4a (lingulaire
inférieure) B4bi
B4aii B6ci
B4b B5b B4b B4bii
B5 Bronche
B4bi Bronche
(médiale) lobaire inférieure
B5b lobaire inférieure B7+8(basale antéro-médiale)
B4bii B5a

la trachée et
B7(basale médiale) B7+8a B7+8ai
B8(basale antérieure) B7a
B8a
B8ai B9(basale latérale) B7+8aii
B7b
B8aii B8bii B10(basale postérieure) B7+8b
B8b
B7bi B7+8bi
B8bi B10a

les alvéoles
B9(basale latérale) B7bii B7+8bii 9a
B B9ai
B9ai α B
9ai
B 9a B10ai
B10(basale postérieure)
B9ai β B9b B10aii B10b B9b B9aii
B9aii α B10b
B10a B10c
B9aii β B9aii B10c B9bi

pulmonaires
B10ci B9bii
B9bi B9bi α
B9bii B10aii
B10ai
B9bi β
B9bii β B10bii B10cii B10bii B10bi
B9bii α B10bi

La nomenclature habituelle des segments pulmonaires
(planches 194 et 195) est celle de Jackson et Huber, et les
bronches segmentaires suivent cette nomenclature. Ikeda a
proposé une nomenclature (voir cette planche) semblable
jusqu’à la 6e subdivision bronchique. Pour simplifier, sur ce
dessin, ne sont représentées que les bronches de la 5e ou
de la 6e génération. Les bronches segmentaires (B) sont
numérotées de 1 à 10 sur chaque poumon, correspondant
aux segments pulmonaires. Sur le poumon gauche, B1 et B2
sont associées à B7 et B8. Les sous-segments, ou de 4e ordre,
sont indiqués par addition des lettres a, b ou c pour chaque
branche supplémentaire. Les bronches de 5e ordre sont
désignées par les lettres i (antérieur) ou ii (postérieur), et celles
de 6e ordre par les lettres grecques α ou β. De nombreux textes
utilisent plutôt des chiffres (comme le propose Boyden) pour
les bronches segmentaires. Les variations du modèle bronchique
type montré ici sont communes, surtout dans les voies
aériennes périphériques.

Poumons Planche 197

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3 Voies aérifères intra-pulmonaires : schéma
segmentaire

Muscle lisse
Bronche

Bronchiole
terminale Fibres élastiques

Alvéole

Cartilages
Grosses bronches
intrasegmentaires

1er ordre Bronchioles

respiratoires
2e ordre (les alvéoles
apparaissent
3e ordre
à ce niveau)
Bronches

Petites bronches intrasegmentaires

Conduits alvéolaires
Les cartilages
deviennent
clairsemés Sac alvéolaire
(surtout au
niveau des Alvéoles
embranchements)

Acinus
(partie du
poumon
ventilée
Absence par une
de cartilage bronchiole
terminale)
Bronchioles

Bronchiole
terminale

Bronchioles
Lobule

respiratoires
(3e-8e ordres)
Acinus
Saccules
alvéolaires
et alvéoles
Pores alvéolaires
Ouverture du conduit alvéolaire (de Kohn)
Subdivision des conduits
aérifères intra-pulmonaires Structure des conduits aérifères intra-pulmonaires

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Planche 198 Thorax
 Intérêt
vDestinées à véhiculer le courant d’air respiratoire
et phonatoire de la trachée aux poumons.

vRôle: capturer, éliminer et véhiculer toutes les

petites particules de saletés et de poussière ainsi
que les agents pathogènes présents dans l’air
inspiré

vCertaines pathologies: asthme, bronchites

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 Organogenèse
vFin 4ème Semaine, extrémité tube laryngo-
trachéal se divise en deux bourgeons
broncho-pulmonaires, qui deviennent des
bronches primaires, futures bronches
principales
vFin 5ème semaine, se développent les
bronches secondaires
bronches lobaires
bronches segmentaires
ductiles et saccules alvéolaires
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22/02/2019 8
 2- ANATOMIE DESCRIPTIVE

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 Bronches
Trachée
Bronche principale D Bronche principale G

Bronches lobaires
Bronches segmentaires Bronches segmentaires

Bronchioles
Alvéoles Alvéoles
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 Origine bronche principale droite

ØBifurcation trachéale

au centre du médiastin

à la hauteur de la T5

un peu à droite de la

ligne médiane
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 Trajet bronche principale droite
qPartie Extra pulmonaire: située dans le
médiastin post, oblique en bas, en dehors et
un peu en arrière, presque verticale et
continue la direction de la trachée, décrit une
légère courbe concave en dedans et en avant.
Elle est plus oblique et plus rectiligne que la
gauche, plus postérieure aussi.
qPartie Intra pulmonaire: située dans le hile.
Elle est oblique en bas, en dehors et en arrière

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Terminaison bronche principale droite

• Bronche Lobaire inférieure droite

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 Ramification de l’arbre bronchique droit

• Bronche Lobaire Supérieure: BSS, BSP, BSA

• Bronche Intermédiaire
• Bronche Lobaire Moyenne: BSL, BSM, BSS
• Bronche Lobaire Inférieure: BSBM, BSBA, BSBL,
BSBP
• Ces 3 bronches lobaires sont destinées aux 3 lobes du
poumon droit

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Dimensions de la bronche principale droite

ØLongueur: 6 cm dont 2 extra pulmonaires

ØDiamètre: 15 – 16 mm

ØLa Bronche droite est plus volumineuse

que la bronche gauche.

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 Bronche Principale Gauche
vOrigine: bifurcation trachéale
vTrajet:
qPartie Extra pulmonaire: située dans le médiastin
postérieur, oblique en bas, en dehors et un peu en
arrière. Elle dessine un S très allongé:
- D’abord concave en dehors et en haut,
- Puis concave en bas et en dedans.
La bronche gauche est moins oblique et plus
sinueuse que la droite, moins postérieure aussi.
qPartie Intra pulmonaire: située dans le hile.
oblique en bas, en dehors et en arrière.

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 Bronche Principale Gauche
Ø Terminaison: Bronche Lobaire inférieure.
Ø Ramifications:
La bronche gauche donne successivement les
bronches destinées aux deux lobes, supérieur et
inférieur du poumon.

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 Bronche Principale Gauche
qBronche Lobaire Supérieure: Se divise en deux troncs:
- Tronc supérieur ou culminal destiné à la partie postéro-
supérieure du lobe supérieur ou culmen. Un tronc apico-
dorsal, postéro-supérieur qui se divise en: bronche
segmentaire apical (B1) et en bronche segmentaire
dorsale (B2), bronche segmentaire ventrale (B3)
antérieure.
- Tronc inférieur ou lingulaire destinée à la partie antéro-
inférieure du lobe supérieur ou lingula. Se divise en:
bronche segmentaire lingulaire supérieure ou craniale
(B4) et en bronche segmentaire lingulaire inférieure ou
caudale (B5).
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 Bronche Principale Gauche
v Bronche Lobaire inférieure
- Bronche segmentaire apicale du lobe inférieur ou
bronche de Nelson (B6);
- Bronche segmentaire basale médiale (B7);
- Bronche Segmentaire basale antérieure (B8);
- Bronche Segmentaire basale latérale (B9);
- Bronche segmentaire basale postérieure (B10).
Ø Dimensions:
Longueur: 7 Cm dont 5 extra pulmonaire;
Diamètre: 11 à 12 mm
La bronche gauche est moins volumineuse que la droite.

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 3- RAPPORTS

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 Bronche principale droite
En avant:
- artère pulmonaire droite;
- veines pulmonaires D , VCI;
- crosse de l’aorte.
En arrière:
- Vaisseaux bronchiques;
- Nerf vague droit.
En haut:
- Arc de la veine azygos
En bas:
- bifurcationartère pulmonaire;
- Péricarde base du cœur.

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 Bronche principale gauche
En avant:
- Artère pulmonaire gauche;
- Veines pulmonaires gauches.
En haut:
- Arc aortique;
- Lymphonœud du ligament artériel;
- Nerf laryngé récurrent.
En arrière:
- œsophage;
- Aorte thoracique;
- Nerf vague gauche.
En bas:
- Péricarde, base du cœur,
- Ligament triangulaire du poumon.
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22/02/2019 23
 VASCULARISATION
vArtère: Artères bronchiques droite et gauche
qui viennent de l’aorte descendante.
vVeines: veines bronchiques droite et gauche
qui se drainent dans les veines pulmonaires et
azygos et hemiazygos supérieures.
vLymphatiques: sont satellites des vaisseaux et
des bronches et gagnent les ganglions hilaires.

INNERVATION
Les rameaux du pneumogastrique et du
sympathique du plexus cardiaque.
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22/02/2019 25
 Applications Cliniques
vBronchites, Bronchopneumopathie
vCancers broncopulmonaires,
vBronchectasie: dilatation des bronches.
vBronchiolite: inflammation des bronchioles
vBronchoconstruction : asthme
vBronchodilatation
vCorps étrangers : Manœuvre de Hemlich
vMalformation broncho-pulmonaire,
vKystes broncho géniques,
vAtrésie bronchique.
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 Moyens d’exploration clinique
vToux productives ou non,
vDyspnée expiratoire,
vBronchorrhée,
vBronchorragie,
vRâles

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 Moyens d’explorations paracliniques

vRadiographie,
vScanner,
vBiopsie,
vBronchoscopie,
vBronchogramme,
vMédiastinoscopie

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 Merci

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