Généralités

Définition
 OMI = rétention d’eau et de sodium dans les espaces interstitiels (= hyperhydratation
extra-cellulaire)
o Ayant pour conséquence une augmentation anormale du volume des membres
inférieurs
 Oedème généralisés : lorsque la rétention hydrosodée est > 3-5% du poids du corps
 Anasarque : oedèmes majeurs généralisés associés à des épanchements des séreuses
(plèvre, péricarde, etc...)
Physiopathologie
 4 mécanismes principaux sont possibles pour l'altération de l'hémodynamique
capillaire :
o Augmentation de la pression hydrostatique (intra-vasculaire)
o Baisse de la pression oncotique (intra-vasculaire)
o Augmentation de la perméabilité vasculaire
o Cas particulier: lymphoedème par diminution du drainage lymphatique
 Rétention hydro-sodée

o Rétention « primaire » de sodium par le rein :

 syndrome néphrotique (entraine une diminution du volume efficace

AUSSI)

 excès de réabsorption de Na dans segments distaux + hypoAlb

(transfert vers interstitium et hypovolémie efficace)
 !! donc les 2 mécanismes en même temps
 intérêt de l’association d’un diurétique de l’anse + épargneur de
potassium (action distale)
 insuffisance rénale :

 aiguë : iatrogène, hyperhydratation car hypothèse d’IRA

fonctionnelle
 chronique : au stade pré-terminal, défaut de régulation
o Diminution du volume sanguin « efficace » :
→ activation des systèmes antinatriurétiques : SRAA, système sympathique,
ADH

 Insuffisance cardiaque (par baisse du Qc)

 modérée : influence positive sur la fonction cardiaque (↑ pré-

charge)
 avancée : influence négative, majoration de l’insuffisance due à
la rétention
 Cirrhose hépatique

 Débit cardiaque et PA ↓
  Hypovolémie efficace due à la vasodilatation splanchnique +++
(+/- via alb)
Etiologies
Etiologies générales
 Par augmentation de la pression hydrostatique
o Cardiaque : insuffisance cardiaque congestive droite ou globale
o Rénale : insuffisance rénale aiguë ou chronique stade terminal
o Pré-éclampsie

 Par diminution de la pression oncotique

o Rénale : syndrome néphrotique (fuite rénale d’albumine) ou néphritique
o Hépatique : cirrhose hépatique (IHC = diminution de la synthèse d’albumine)
o Digestive: entéropathie exsudative
o Nutritionnelle: dénutrition (sévère)
 Par trouble de la perméabilité capillaire

o Oedèmes cycliques idiopathiques: diagnostic d'élimination / femme en période

d'activité génitale / lié au cycle menstruel / prise jusqu'à 2kg !
o Choc septique
 !! NPO : causes iatrogéniques
o Inhibiteurs calciques ++
o Corticoïdes ++
o Autres : alpha-bloquants, POP, insuline, etc.
Etiologies locales
 Veineuses
o Thrombose veineuse profonde
o Insuffisance veineuse chronique
o Autres : compression veineuse, fistule artério-veineuse, etc.
 Lymphatiques
o Lymphoedème primitif ou secondaire
 Capillaires
o Cause inflammatoire : érysipèle / lymphangite / urticaire / anaphylaxie