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27 Avril 2009
La face antéro-externe de la cuisse, au 1/3 moyen, avant l'âge de un an. Dans cette région, il n'y a ni nerf ni artère
que l'on pourrait blesser.
Après un an, le deltoïde, zone aussi sans danger et facilement accessible pour l'adulte, l'adolescent et le grand
enfant. Chez le nourrisson, il n'est pas assez développé : on risque donc de traverser le muscle !
En pratique
Après lavage des mains et désinfection par un antiseptique, désinfecter la zone d'injection choisie en un seul passage
de compresse imbibée d'alcool.
Piquer perpendiculairement au plan d'injection. Introduire rapidement l'aiguille jusqu'à la garde, vérifier l'absence de
retour veineux en aspirant légèrement et régulièrement.
Observer les réactions du patient dès les premiers millilitres injectés et ralentir le débit si le vaccin est douloureux.
Retirer rapidement l'aiguille et la seringue à la fin de l'injection, et désinfecter le point d'injection en massant
légèrement et latéralement.
1. Site d'injection
La face antérieure de la cuisse ou la région deltoïdienne du bras.
2. Technique
Matériel à usage unique +++ : seringue auto-bloquante
Aiguille en acier inoxydable ou en nickel à biseau long (moins douloureux) de 2,5 à 3 cm de longueur (orange).
Diamètre variant de 0,6 à 0, 8 mm.
En pratique
Former un pli (pour éviter toute pénétration de l'aiguille. en intramusculaire) en pinçant la peau avec le pouce,
l'index et le majeur, sans pincer le muscle (figure 1).
Piquer perpendiculairement ou latéralement (45°) au plan de ponction selon la corpulence de la personne et la taille
de l'aiguille.
Surveiller l'apparition d'un hématome ou de signes inflammatoires locaux (chaleur, rougeur, douleur).
Et bien sûr placer l'aiguille dans le collecteur à aiguilles souillées !
1. Site d'injection
Région deltoïdienne du bras (approximativement à 1/3 du haut du bras gauche).
2. Posologie
Enfant de moins de 12 mois : 0,01 ml de vaccin reconstitué.
Enfant de plus de 12 mois : 0,05 ml de vaccin reconstitué.
3. Technique
Matériel à usage unique +++
Petite seringue de 1 ml graduée au 1/10ème de ml. Aiguille fine et courte à biseau court n° 25 ou 26.
En pratique
Une papule "en peau d'orange" apparaît : c'est le signe d'une injection correcte. Elle peut persister plusieurs jours.
Kit anaphylaxie
Tous les vaccins injectables sont susceptibles d'induire une éventuelle réaction
anaphylactique immédiate pouvant menacer le pronostic vital ; il est donc
recommandé de disposer d'un traitement médical IMMEDIATEMENT
UTILISABLE.
Devant la survenue brutale :
d'une gène respiratoire
Injections intramusculaires
La voie intramusculaire intéressera de façon préférentielle le muscle deltoïde à partir de l’âge de un an. En
dessous de cet âge ou lorsque la masse musculaire est insuffisante, l’injection peut être pratiquée dans le muscle
vaste externe du membre inférieur. Le muscle fessier est généralement à éviter en raison d’une réponse
immunogène diminuée. Il est cependant acceptable de choisir ce site pour l’injection d’immunoglobulines lorsque
le volume à administrer est important. Les vaccins contenant des adjuvants doivent être injectés par voie
intramusculaire ou sous cutanée profonde. Une administration sous cutanée ou intradermique accidentelle peut
provoquer une augmentation de réaction inflammatoire (induration, formation de granulomes).
Comme son nom l'indique, elle se pratique au sein d'un muscle. Les muscles sont richement vascularisés, ce
qui assure une absorption rapide du principe actif. Quel que soit le site d'injection, il faudra systématiquement
pratiquer un reflux à la recherche d'une ponction veineuse accidentelle. L'injection sera régulière, lente et le
contact verbal sera conservé avec le patient. En cas de variation de résistance à l'injection, ne pas hésiter à
répéter la manœuvre de reflux. Dans l'éventualité ou ce dernier serait positif (au premier test ou aux autres),
retirer l'aiguille aux trois quart, la réorienter, puis progresser à nouveau sous un angle différent pour répéter le test
avant l'injection. Cette manœuvre peut également être pratiquée en l'absence de reflux, si le volume de produit à
injecter est important afin de diminuer l'inconfort du patient.
La technique d'injection proposée est dite en « Z ». L'opérateur tend la peau en la tirant vers lui, déplaçant ainsi
également les tissus sous jacents. La ponction est franche et directe. Après reflux et injection, la seringue est
retirée d'un mouvement rapide et en maintenant son axe initial. La peau est alors relâchée. Les tissus revenant
en place vont alors couper la trajectoire créée par le passage de l'aiguille et limiter le risque de diffusion du
produit et d'hématome. Le chemin est déformé en « Z » d'où le nom de cette technique. Le massage de la zone,
parfois proposé et perçu comme douloureux, devient alors inutile.
Muscle Deltoïde
Muscle fessier
Le repérage du site d'injection sur le muscle fessier a pour but d'éviter les
complications liées à la proximité du nerf sciatique. En effet, si le muscle fessier est vaste et permet d'injecter
des quantités relativement importantes de liquide, le trajet sous jacent du nerf sciatique impose une localisation
précise de la zone de ponction. Cette dernière est déterminée en séparant la fesse en quatre cadrants. La
première ligne verticale prend naissance au milieu de la crête iliaque, jusqu'à la base de la fesse. La seconde
ligne est tracée perpendiculairement à la première et la sépare en deux parties égales. Le cadrant supéro
externe est ici surligné en vert. C'est dans cette zone que sera pratiquée la ponction de façon perpendiculaire à
la peau. Pour limiter encore plus les risques de ponction du nerf sciatique, il convient de piquer au centre de cette
zone et non au niveau de la jonction des deux lignes. Cette jonction est proche de l'émergence profonde du
faisceau du nerf sciatique.
Le site d'injection se situe au niveau de la face antérieure du second tiers de la cuisse. Pour le repérer, il faut
localiser la protubérance du grand trochanter (hanche) et la face latérale de la rotule (genou). La zone idéale se
situe au milieu de la ligne qui relie ces deux repères.
Injections intradermiques
Avant bras
Triceps
Les systèmes pouvant différer selon les fabricants, il convient de se référer à leur notice d'utilisation. Toutefois,
classiquement, l'embout de projection est mis en contact avec la peau au niveau de la face latérale ou
postérieure du bras de la même façon que pour une injection sous cutanée classique (triceps brachial, mais sans
pincer la peau). L'angle doit être de 90°. La profondeur de dispersion varie de 4 à 6 mm. Après l'injection,
l'apparition d'une papule surmontée d'un pertuis objective le succès de l'injection.