1.

Vaccin BCG

1.1

De quoi est-il constitu ?

Il sagit dun vaccin destin protger contre la tuberculose les jeunes enfants. Labrviation BCG signifie bacille de Calmette et Gurin, bacille renvoyant la forme de la bactrie, et Calmette et Gurin tant les noms des deux chercheurs ayant mis au point le vaccin. Le BCG se prsente sous forme de poudre et doit tre reconstitu avant usage par mlange avec le diluant qui laccompagne. Le vaccin reconstitu est encore plus instable la chaleur que la poudre et il doit donc tre utilis dans un dlai de 6heures, sinon il faut le jeter. Si le BCG, les vaccins antirougeoleux et antiamaril sont plus stables la chaleur avant reconstitution que le VPO et certains autres vaccins, ils le sont moins par contre une fois reconstitus.

1.2

Comment est-il conserv ?

Le vaccin BCG et son diluant doivent tre conservs une temprature comprise entre 0C et +8C. Ce vaccin nest pas endommag par la conglation. Le vaccin BCG et son diluant doivent tre conservs ensemble dans un rfrigrateur ou un porte-vaccins.

1.3

A quel moment est-il administr?

Le vaccin BCG est administr ds la naissance ou le plus tt possible aprs celleci. Il ne devrait pas tre donn des enfants qui prsentent les symptmes du SIDA.

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1.4

Nombre et volume des doses

Il doit tre donn une dose de 0,05ml. Si lenfant est atteint de diarrhe au moment o il reoit le BCG, il faut lui en administrer une autre dose aprs un dlai de 4semaines au moins. Sil nest pas observ de cicatrice au point dinjection 6semaines aprs une vaccination par le BCG, linjection doit tre renouvele. En labsence de cicatrice 6semaines aprs la seconde injection, lenfant doit tre adress un mdecin pour examen.

1.5

Point et mode dadministration

Le BCG est normalement inject dans la couche suprieure de la peau du haut du bras gauche. Le personnel de sant injecte ce vaccin au mme endroit chez tous les enfants pour faciliter la recherche de la cicatrice. Figure2-A : Position de laiguille pour linjection (intradermique) du BCG

Derme (peau)

Couche sous-cutane

Muscle

1.6

Effets secondaires

Raction normale
Lors de linjection du BCG, une lgre tumfaction apparat au point dinjection. Celle-ci disparat normalement dans les 30minutes qui suivent. Au bout de 2semaines environ, il se dveloppe une petite ulcration denviron 10mm de diamtre (cest--dire en gros du diamtre dun crayon). La lsion persiste pendant 2semaines encore, puis gurit en laissant une petite cicatrice denviron 5mm de large, qui indique que lenfant est effectivement immunis.

Adnopathies ou formation dabcs

Parfois, lon constate chez lenfant une inflammation des ganglions au niveau de laisselle ou du coude aprs une injection de BCG, ou lapparition dun abcs. Ces effets sont dus :

Vaccination pratique : Module 2

lutilisation dune aiguille ou dune seringue non striles ; linjection dune trop forte dose de vaccin ; linjection du vaccin sous la peau et non pas dans la couche suprieure de celle-ci. BCG : Principes dadministration
Recommandation Remarque A dfaut, tout moment par la suite. Voir les instructions du fabricant. Si lenfant a plus dun an, lui en administrer 0,1ml.

Age Volume de la dose

A la naissance Normalement 0,05ml

Nombre de doses Point dinjection

Une Dans la couche suprieure de la peau du haut du bras gauche

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2. Vaccin antipoliomylitique oral

2.1 De quoi est-il constitu ?

Le vaccin antipoliomylitique oral est un vaccin qui protge contre les trois types de virus responsables de la poliomylite. Il se prsente sous forme liquide dans deux types de rcipient : petits flacons en plastique faisant office de compte-gouttes et petits flacons en verre avec comptegouttes dans un sachet en plastique spar. A compter du 1er janvier1996, tous les flacons de VPO fournis par lOMS et lUNICEF sont munis dune pastille de contrle du vaccin (PCV). Celle-ci indique aux personnels de sant si le vaccin contenu dans le flacon peut tre utilis sans risque.

2.2

Comment est-il conserv ?

Le VPO doit tre conserv une temprature comprise entre 0C et +8C. Il est facilement endommag par la chaleur, mais ne craint pas la conglation.

2.3

A quel moment est-il administr?

Le VPO doit tre administr : la naissance ; 6 semaines ; 10 semaines ; 14 semaines.

Lintervalle entre la deuxime et la troisime dose doit tre au minimum de 4semaines.

2.4

Nombre et volume des doses

Il est administr quatre doses, chacune de deux gouttes. Si lenfant souffre de diarrhe lors de la vaccination, on lui administre le VPO normalement, mais il faut lui en donner une dose supplmentaire, cest--dire une cinquime dose, 4semaines au minimum aprs la dernire dose normale.

Vaccination pratique : Module 2

2.5

Point et mode dadministration

Le VPO est administr par voie orale avec le compte-gouttes compris dans lemballage.

2.6

Effets secondaires

Aucun. Vaccin antipoliomylitique oral : Principes dadministration

Recommandation Age Dose 0 - la naissance Dose 1 - 6 semaines Dose2- 10 semaines Dose3 - 14 semaines Normalement deux gouttes Quatre Voie orale Remarque Il doit scouler au minimum 4semaines entres les doses1 et 2 et entre les doses 2et3. Voir les instructions du fabricant.

Volume de la dose Nombre de doses Point de vaccination

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3. Vaccin trivalent antidiphtrique-antittaniqueanticoquelucheux

3.1 De quoi est-il constitu ?
Il sagit dun vaccin associ prpar partir : danatoxine diphtrique ; de vaccin anticoquelucheux ; danatoxine ttanique.

Lors dun stockage prolong, le vaccin DTC tend se dissocier du liquide et une poudre fine semblable du sable se dpose au fond du flacon. Si lon agite celuici, le vaccin et le liquide se mlangent nouveau.

3.2

Comment est-il conserv ?

Le vaccin DTC doit tre conserv une temprature comprise entre 0C et +8C. Les anatoxines diphtrique et ttanique constituant le vaccin DTC sont endommages par la conglation. Le vaccin anticoquelucheux, lui, est endommag par la chaleur. Pour contrler si le DTC a t endommag par la conglation, agiter le flacon. Si lon observe alors des particules granuleuses en suspension, cela indique que le vaccin est altr et quil doit tre jet. Cest ce quon appelle le test de lagitation (voir Module3).

3.3

A quel moment est-il administr ?

Le DTC doit tre administr aux ges suivants : 6 semaines ; 10 semaines ; 14 semaines.

Lintervalle entre la premire et la deuxime dose devrait tre au minimum de 4 semaines. Le vaccinDTC NE doit PAS tre administr des enfants de plus de 5 ans, ni des enfants ayant ragi violemment une premire inoculation de ce vaccin.

Vaccination pratique : Module 2

Dans ces cas, il faut utiliser une association danatoxines diphtrique et ttanique (DT).

3.4

Nombre et volume des doses

Trois doses de 0,5 ml chacune doivent tre administres. Rappels de DTC : Dans de nombreux pays, on recommande dadministrer une dose de rappel de DTC entre 12 et 24 mois. Demander au responsable de votre service quelle est la politique applique dans votre pays.

3.5

Point et mode dadministration

Le vaccin DTC est inject dans le muscle de la face externe de la cuisse. Figure 2-B : Position de laiguille pour linjection (intramusculaire) du DTC

Derme (peau)

Couche sous-cutane

Muscle

3.6

Effets secondaires

Les ractions au DTC sont normalement bnignes ; ce peuvent tre : Fivre : Il arrive que lon observe de la fivre dans la soire suivant linjection du DTC. Elle doit disparatre dans les 24 heures. Note : Lorsque la fivre apparat plus de 24 heures aprs linjection, il est peu probable quil sagisse dune raction au vaccin. Douleur : Certains enfants vont prsenter des douleurs, des rougeurs ou une tumfaction au point dinjection. Abcs : Un abcs peut apparatre au bout dune semaine ou plus aprs une injection de DTC. Il est caus par : lutilisation dune aiguille ou dune seringue non striles ; linjection du vaccin ailleurs que dans le muscle.

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Figure 2-C : Abcs caus par lutilisation dune seringue non strile ou par une injection mal faite

Vaccin DTC : Principes dadministration

Recommandation Age Dose 1 - 6 semaines Dose 2 - 10 semaines Dose 3 - 14 semaines Remarque Si lenfant na pas reu le DTC 6semaines, celui-ci doit lui tre administr le plus tt possible par la suite. Attendre 4 semaines entre les doses. Les trois doses doivent avoir t administres avant lge de 6 mois pour viter les effets secondaires, plus courants aprs cet ge. Volume de la dose Nombre de doses Point dinjection Normalement 0,5 ml pour chaque dose Trois Muscle de la cuisse Ne jamais injecter le vaccin dans la fesse. Voir les instructions du fabricant.

Vaccination pratique : Module 2

4. Vaccin anti-hpatite B

De nombreux pays, en 1997, avaient dj inclus ou prvoyaient dinclure le vaccin contre lhpatite B dans leur programme national de vaccination.

4.1

De quoi est-il constitu ?

Le vaccin anti-hpatite B se prsente sous la forme dun liquide trouble contenu dans un flacon ou dans une seringue prremplie. Il na pas tre reconstitu. Sil est stock pendant une dure prolonge, il tend se dissocier du liquide et une poudre fine semblable du sable se dpose au fond du flacon. On doit alors agiter celui-ci pour reformer le mlange.

4.2

Comment est-il conserv ?

Le vaccin anti-hpatite B doit tre conserv une temprature comprise entre 0C et +8C. Il est endommag aussi bien par la chaleur que par la conglation. Pour savoir sil a t congel, on a recours au test de lagitation (voir Module 3).

4.3

A quel moment est-il administr ?

Deux calendriers diffrents peuvent tre appliqus selon le moment o la maladie risque dtre transmise. Dans les rgions o il y a une forte probabilit de transmission la naissance, le calendrier recommand est le suivant : la naissance, en mme temps que le BCG et le VPO0 ; 6 semaines, en mme temps que le DTC1 et le VPO1 ; 14 semaines, en mme temps que le DTC3 et le VPO3.

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Lorsque la transmission la naissance est peu probable, le calendrier recommand est le suivant : 6 semaines, en mme temps que le DTC1 et le VPO1 ; 10 semaines, en mme temps que le DTC2 et le VPO2 ; 14 semaines, en mme temps que le DTC3 et le VPO3.

4.4

Nombre et volume des doses

Trois doses de 0,5 ml chacune doivent tre administres.

4.5

Point et mode dinjection

Le vaccin contre lhpatite B est inject dans le muscle du haut de la cuisse. Figure 2-D : Position de laiguille pour linjection (intramusculaire) du vaccin anti-hpatite B

Derme (peau)

Couche sous-cutane

Muscle

Note : Si le DTC est administr en mme temps que le vaccin anti-hpatite B, linjection ne doit pas tre faite dans la mme cuisse.

4.6

Effets secondaires

Il peut tre observ une lgre fivre durant un ou deux jours aprs linjection du vaccin anti-hpatiteB.

10

Vaccination pratique : Module 2

Vaccin anti-hpatite B : Principes dadministration

Recommandation Age Remarque

Dose 1 - la naissance ou Demander au responsable 6semaines de votre service quel est le Dose 2 - 6 ou 10 semaines calendrier dans votre pays. Dose 3 - 14 semaines Laisser passer au moins 4semaines entre deux doses. Normalement 0,5 ml pour chaque dose Trois Muscle du haut de la cuisse Ne jamais injecter le vaccin dans la fesse. Voir les instructions du fabricant.

Volume de la dose Nombre de doses Point dinjection

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5. Vaccin antirougeoleux

5.1

De quoi est-il constitu ?

Le vaccin antirougeoleux se prsente sous la forme dune poudre accompagne dun diluant. Il doit tre reconstitu avant usage. Une fois reconstitu, le vaccin doit tre utilis dans les 6heures ou jet. Note : Dans les pays o il existe une avitaminose A, on administre souvent de la vitamine A en mme temps que le vaccin antirougeoleux.

5.2

Comment est-il conserv ?

Le vaccin antirougeoleux et son diluant doivent tre conservs une temprature comprise entre 0C et +8C. Le vaccin lyophilis nest pas endommag par la conglation.

5.3

A quel moment est-il administr ?

Le vaccin antirougeoleux est normalement administr ds que possible partir de 9 mois. Les anticorps maternels contre la rougeole sont prsents plus longtemps que les autres, et la vaccination antirougeoleuse est donc souvent inefficace avant 9 mois. Cependant, dans certaines conditions particulires, par exemple dans les zones urbaines forte transmission de la rougeole ou lorsque des enfants de moins de 9mois contractent la rougeole, on peut administrer deux doses de vaccin,lune 6 mois et lautre 9 mois. Note : Tous les enfants qui entrent lhpital entre 6 et 9 mois devraient recevoir une dose de vaccin antirougeoleux. Cette injection NE doit PAS tre inscrite sur leur carte de vaccination. Une autre dose doit leur tre administre 9 mois.

5.4

Nombre et volume des doses

Une dose de 0,5 ml doit tre administre.

12

Vaccination pratique : Module 2

5.5

Point et mode dinjection

Le vaccin antirougeoleux doit tre inject dans la couche sous-cutane du haut du bras gauche. Figure 2-E : Position de laiguille pour linjection (sous-cutane) du vaccin antirougeoleux

Derme (peau) Couche sous-cutane

Muscle

5.6

Effets secondaires

Une fivre lgre et une ruption transitoire dune dure dun trois jours peuvent tre observes environ une semaine aprs la vaccination. Vaccin antirougeoleux : Principes dadministration
Recommandation Age 9 mois Remarque Si un enfant nest pas vaccin 9mois, il faut le vacciner le plus tt possible. Un enfant g de 6 9 mois ayant reu une injection de vaccin antirougeoleux lors dune hospitalisation doit en recevoir une deuxime dose lge de 9 mois. Volume de la dose Nombre de doses Point dinjection Normalement 0,5 ml Une Injection sous-cutane dans le haut du bras droit Voir les instructions du fabricant.

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6. Vaccin antiamaril

La vaccination antiamarile est recommande dans le cadre du programme national de vaccination dans les pays o la maladie est endmique.

6.1

De quoi est-il constitu ?

Il sagit dun vaccin en poudre qui doit tre reconstitu avec son diluant avant usage. Le vaccin reconstitu doit tre utilis dans les 6 heures ou jet.

6.2

Comment est-il conserv ?

Le vaccin antiamaril et son diluant doivent tre conservs une temprature comprise entre 0C et +8C. Le vaccin une fois reconstitu est facilement endommag par la chaleur, mais pas par la conglation.

6.3

A quel moment est-il administr ?

Le vaccin antiamaril est normalement administr lge de 9 mois, en mme temps que le vaccin antirougeoleux. Il NE doit PAS tre donn des enfants de moins de 6 mois. Il ne doit pas non plus tre donn des enfants prsentant les symptmes du SIDA.

6.4

Nombre et volume des doses

Une dose de 0,5 ml est administre.

6.5

Point et mode dinjection

Le vaccin est inject dans la couche sous-cutane du haut du bras.

14

Vaccination pratique : Module 2

Figure 2-F : Position de laiguille pour linjection (sous-cutane) du vaccin antiamaril

Derme (peau)

Couche sous-cutane

Muscle

Lorsquil est administr en mme temps que le vaccin antirougeoleux, il doit tre inject dans lautre bras.

6.6

Effets secondaires

On peut observer de la fivre, des maux de tte ou de lgres douleurs musculaires ou articulaires aprs une injection de vaccin antiamaril. Vaccin antiamaril : Principes dadministration
Recommandation Age Volume de la dose Nombre de doses Point dinjection 9 mois Normalement 0,5 ml Une dose Injection sous-cutane dans le haut du bras Remarque Pas avant 6 mois. Voir les instructions du fabricant.

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7. Anatoxine ttanique

7.1

De quoi est-elle constitue ?

Lanatoxine ttanique (AT) est administre aux femmes en ge de procrer pour prvenir les cas de ttanos nonatal. Cest la mme anatoxine que celle donne aux enfants dans le vaccin DTC. Lorsque ce vaccin est inocul une femme dja enceinte ou qui le devient par la suite, les anticorps produits par elle traversent la barrire placentaire et parviennent jusquau foetus. Ces anticorps protgent le bb contre le ttanos la naissance et pendant les quelques mois qui suivent. Ils protgent aussi la femme contre le ttanos. Si lanatoxine ttanique a t stocke pendant longtemps, le vaccin se dissocie de sa phase liquide et se dpose sous la forme dune fine poudre ressemblant du sable au fond du flacon. En agitant le flacon, on mlange nouveau le vaccin et sa phase liquide.

7.2

Comment est-elle conserve ?

Lanatoxine ttanique doit tre conserve une temprature comprise entre 0C et +8C. Elle ne doit jamais tre congele.

7.3

A quel moment est-elle administre ?

Afin de rduire le risque de ttanos nonatal, il est recommand de vacciner par lanatoxine ttanique toutes les femmes en ge de procrer. Il doit exister dans votre pays une politique qui dfinit partir de quand les femmes doivent tre vaccines par lanatoxine ttanique.

7.4

Nombre et volume des doses

Cinq doses de 0,5ml chacune doivent tre administres. La dure de protection offerte par les diffrentes doses est indique dans le tableau qui suit.

16

Vaccination pratique : Module 2

Anatoxine ttanique : Dure de protection

Dose AT1 Date dadministration Au moment du premier contact avec une femme en ge de procrer, ou le plus tt possible au cours de la grossesse Au moins 4 semaines aprs la dose Au moins 6 mois aprs la dose 2 Au moins 1 an aprs la dose 3 Au moins 1 an aprs la dose 4 Dure de protection Pas de protection

AT2 AT3 AT4 AD5

13 ans 5 ans 10 ans Toute la priode fconde

7.5

Point et mode dinjection

Lanatoxine ttanique est injecte dans le muscle du haut du bras.

7.6

Effets secondaires

Aprs linjection, certaines ractions peuvent se manifester : douleurs lgres, rougeurs, chauffement ou tumfaction, au point dinjection pendant un trois jours. La frquence de ces ractions peut augmenter avec le nombre des doses. Anatoxine ttanique : Principes dadministration
Recommandation Age Remarque

Ds que possible lorsque la Certains pays comptent les femme est en ge de procrer doses de DTC dispenses pendant lenfance dans le nombre des doses recommandes. Normalement 0,5ml Cinq Muscle du haut du bras Voir les instructions du fabricant. Protection pendant toute la priode fconde.

Volume de la dose Nombre de doses Point dinjection

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8. Rsum

8.1

Calendrier vaccinal des enfants

Age Vaccins Vaccin anti-hpatite B Schma A* Schma B**

Naissance 6 semaines 10 semaines 14 semaines 9 mois * **

BCG, VPO0 DTC1, VPO1 DTC2, VPO2 DTC3, VPO3 Rougeole Fivre jaune

HB1 HB2 HB2 HB3 HB3 HB1

Le schma A est recommand dans les pays o les nouveau-ns risquent dtre exposs lhpatite B par lintermdiaire de leur mre. Le schma B est recommand partout o ce risque nexiste pas.

8.2

Contre-indications aux vaccinations

Il y a peu de contre-indications aux vaccinations. Tous les vaccins devraient tre dispenss aux dates prvues par le calendrier, mme si lenfant prsente une fivre lgre, un rhume lger, une diarrhe ou une autre maladie bnigne. Si lenfant souffre de diarrhe lorsquil reoit le BCG, lui en administrer une autre dose au minimum 4semaines plus tard. Si lenfant souffre de diarrhe lorsquil reoit le VPO, lui en administrer une dose supplmentaire, cest--dire une cinquime dose, 4semaines au moins aprs la dernire dose du calendrier normal. Le DTC NE doit PAS tre administr aux enfants de plus de 5ans, ni aux enfants ayant prsent une raction grave la suite dune dose antrieure du mme vaccin. A la place, il convient dutiliser une association danatoxines diphtrique et ttanique (DT). Ni le BCG ni le vaccin antiamaril ne doivent tre administrs aux enfants qui prsentent les symptmes du SIDA.

18

Vaccination pratique : Module 2

8.3

Administration simultane de plusieurs vaccins

Tous les vaccins du PEV peuvent tre administrs en mme temps sans risque ni perte defficacit. Dans ce cas, les injecter dans diffrentes parties du corps. Ne pas donner plus dune dose dun mme vaccin un patient en une sance. Les doses dun mme vaccin doivent tre espaces dau moins 4semaines.

8.4

Nouveaux vaccins

Certains pays ont inclus dautres vaccins que ceux dcrits ici dans leurs programmes nationaux de vaccination, ou envisagent de le faire lavenir. Il sagit des vaccins contre les oreillons, la rubole, lencphalite japonaiseB, la mningite, Haemophilus influenzae de type b, Streptococcus pneumoniae, la fivre typhode et le cholra. Demander au responsable de votre service quels vaccins sont inscrits au programme national de votre pays. De nouveaux vaccins sont actuellement tudis. La recherche en cours vise rendre les vaccins plus stables, les associer de faon rduire le nombre dinjections et les rendre plus faciles administrer.

8.5

Tableau rcapitulatif des points dinjection

Vaccin Mode dinjection Intradermique Intramusculaire Voie orale Intramusculaire Sous-cutane Sous-cutane Intramusculaire Point dinjection Haut du bras gauche Face externe de la cuisse Ingestion Face externe de la cuisse Haut du bras gauche Haut du bras droit Haut du bras

BCG DTC VPO Anti-hpatite B Antirougeoleux Antiamaril Anatoxine ttanique

Injection intradermique : Injection sous-cutane :

injection faite dans la peau. injection faite sous la peau.

Injection intramusculaire : injection faite dans un muscle.

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Figure 2-G : Diffrentes positions de laiguille

Intramusculaire Sous-cutane Intradermique

Derme (peau)

Couche sous-cutane

Muscle

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Vaccination pratique : Module 2