Intérêt de la vaccination Hors PEV

et rappels vaccinaux avec les vaccins

combinés contenant les valences
diphtérie-tétanos (DT ou dT)
Pr ATTOH TOURE Harvey
Maître de Conférences agrégé Santé publique-Médecine préventive
Spécialiste en Santé Publique- Promotion et Gestion de la santé
Expert en Vaccinologie
harveyattohtoure@gmail.com
Introduction
• Les vaccins inactivés effectués chez les nourrissons perdent leur efficacité avec le
temps

• C’est le cas du vaccin pentavalent du PEV (Diphtérie-Tétanos-Coqueluche-

Hépatite B-Haemophilus influenzae type b)

• Les jeunes enfants, adolescents et adultes sont donc des populations à risque de
contracter les maladies contre lesquelles protègent ces vaccins en l’absence de
rappels

• Ils peuvent aussi être des porteurs asymptomatiques et contaminer leur

entourage
Introduction

• Il est donc nécessaire de pérenniser la protection conférée par les vaccins

inactivés notamment le pentavalent du PEV

• Toutefois, ces rappels sont peu effectués car non pris en compte par la gratuité
du PEV : ils ne sont pas effectués de manière systématique

• Pourtant, ces rappels vaccinaux sont essentiels dans la protection de toutes les
populations
Aspects épidémiologiques

Diphtérie

• Dans le monde : environ 5000 cas sont notifiés chaque année (OMS)

• Peu de statistiques actualisées pour la région africaine

Tétanos

• Environ 30 000 cas chaque année dans le monde (OMS)

• Persistance du tétanos néonatal dans les pays à ressources limitées (12 pays)

• Des cas sont notifiés chez les adolescents et adultes du fait de l’absence de rappels
vaccinaux
Aspects épidémiologiques
Coqueluche

• Environ 16 millions de cas probables avec 195 000 décès/an (OMS)

• Indisponibilité actuelle de chiffres fiables en Afrique

• On assiste à une inversion épidémiologique : peu de cas chez les nourrissons

(protégés par la vaccination) mais augmentation des cas chez les adolescents et
adultes en l’absence de rappels vaccinaux pour une bonne protection vaccinale

• Quelques études ont montré une persistance de la coqueluche voire une

résurgence (épidémie de coqueluche à Fresco et Soubré en Côte d’Ivoire en 2016-
2017)
Aspects épidémiologiques
Hépatite B

• Côte d’Ivoire : prévalence de 10% (complications graves)

• Le vaccin a été introduit en Côte d’Ivoire en 2002 donc la majorité des adultes de
plus de 20 ans ne sont pas vaccinés sans compter les adolescents qui ont échappé
au PEV

Haemophilus influenzae type b

• Principale cause de méningite chez l’enfant dans le monde majoritairement dans les
pays en développement : maladie grave (létalité élevée > 5%) et invalidante
(séquelles dans 20 à 40% des cas)
Aspects épidémiologiques

Points communs « Diphtérie - Tétanos – Coqueluche » :

• Maladies non immunisantes, forte régression grâce à la vaccination, persistance

de cas du fait de l’absence de rappels vaccinaux+++

• Inversion épidémiologique : peu de cas chez les nourrissons du fait de leur

vaccination et augmentation des cas chez les adolescents et adultes

• Maladies potentiellement graves notamment aux âges extrêmes (enfants de

moins de 5 ans et personnes de plus de 60 ans)

• Maladies ciblées par le PEV depuis ses débuts mais pas de rappels systématiques
 Intérêt des rappels vaccinaux avec les vaccins combinés
DT ou dT

Vaccins inactivés (Ex: vaccins combinés D-T-C-Hépatite B- Hib/Pneumo 13/Hépatite B)

Anticorps

Réponse vaccinale

1ère 2ème 3ème (dose) Booster (rappel)

Rappels vaccinaux : permettent de pérenniser les protections conférées par

les vaccins du PEV 8
Intérêt des rappels vaccinaux avec les vaccins combinés
DT ou dT
2. Vaccination de
rappel : prolonge la
1. Primovaccination : protection
protège

5. Absence de
vaccination ou
vaccination partielle
des enfants :
contamination par les
parents porteurs de
germes 3. Pas de rappels
supplémentaires :
baisse Immunité
4. Adultes susceptibles :
réservoirs de
germes

Rappels vaccinaux : permettent de protéger les nourrissons contre les

risques de contamination
 Intérêt des rappels vaccinaux avec les vaccins combinés
DT ou dT

• Stratégie du cocooning : elle consiste à vacciner 80% de l’entourage du futur

bébé afin de le protéger dès sa naissance

• Vaccination de la femme enceinte : avec le vaccin dTc permet au futur

nourrisson d’être protégé dès sa naissance par transfert passif d’anticorps de la
mère à l’enfant

• Stratégies difficiles à appliquer dans les pays en développement (coût élevé ou

indisponibilité des vaccins)
 Intérêt des rappels vaccinaux avec les vaccins
combinés DT ou dT
Dates Enfants Taux de protection Femmes
(correspondance dT)
A 6 semaines DTChép B Hib 1 -
A 10 semaines DTChép B Hib 2 < 60 % dT 1
A 14 semaines DTChép B Hib 3 60 à 80 % dT 2

A 16 mois ou 1 an ½ 1er rappel 95 % dT 3

DTCPHépBHib
A 6 ans ½ 2nd rappel DTCP 99 % dT 4
A 11 ans ½ 3ième rappel dTP 99 % dT 5

Rappels vaccinaux : permettent de protéger toutes les femmes en âge de

reproduction dès l’âge de 11 ans ½ ainsi que le futur nouveau-né
 Intérêt des rappels vaccinaux avec les vaccins combinés
DT ou dT

Les rappels vaccinaux sont parfois l’occasion d’effectuer des rattrapage-rappels :

• Chez les enfants non complètement vaccinés dans le cadre du PEV

• Chez les adolescents et adultes jamais vaccinés ou non complètement vaccinés

• L’obligation vaccinale dans certaines écoles amènent aujourd’hui les parents à effectuer
ces rattrapage-rappels

• Les rattrapage-rappels sont très fréquemment réalisés en Côte d’Ivoire mais souvent
mal effectués !
 Intérêt des rappels dT et de la vaccination Hors-PEV en
général
Les rappels vaccinaux permettent de protéger davantage de personnes :

• Les personnes du 3ième âge vulnérables en raison de l’immuno-senescence

(vieillissement des cellules de l’immunité) : grippe, Covid-19, infections à pneumocoque,
dTP, zona

• Les professions à risque (médecins, personnel de la petite enfance, travailleurs de

laboratoires…) : Hépatite virale B, grippe, Covid-19, dTcP, infections à pneumocoque

• Les porteurs de pathologies chroniques (drépanocytose, diabète, HTA, IRC…) : dTP,

hépatite virale B, grippe, Covid-19, infections à pneumocoque
 Calendrier de vaccination PEV et rappels
Naissance BCG + VPO + Hépatite B DT/dT Gratuit PEV

6 semaines DTCeHépBHib + VPO + Pneumo 13+ Rotavirus +VPI Gratuit PEV

10 semaines DTCeHépBHib + VPO + Pneumo 13 + Rotavirus Gratuit PEV

14 semaines DTCeHépBHib + VPO + Pneumo 13 +VPI Gratuit PEV

9 mois Rougeole-Rubéole + fièvre jaune + Méningo A Gratuit PEV

15 mois Rougeole-Rubéole Gratuit PEV

16 mois 1er rappel : DTCaPHibHépB (hexaxim®) Ou DTCPHib (pentaxim®) +

Hépatite B

6 ans ½ 2nd rappel : DTCaP (Tétraxim®) ou dTcaP (adacel Polio®)

9 ans HPV (gardasil®) 2 doses espacées de 6 mois Gratuit PEV

11 ans ½ 3ème rappel : dTP (dultavax®) ou dTcaP (adacel Polio®)

Ce = coqueluche entier d = antigène diphtérique dilué

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Ca = coqueluche acellulaire c = antigène coquelucheux dilué
 Calendrier de vaccination PEV et autres
9 mois rappels
Méningite ACYW135 conjugué (Menactra®) 1 dose Si méningo A non effectué
ière

12 mois Méningite ACYW135 conjugué (Menactra®) 2nde dose Si la vaccination débute après 12 mois :
1 seule dose entre 2 et 55 ans

12 mois Hépatite A (Avaxim®) Rappel après 6 mois

16 mois Pneumo 13 (prévenar 13®) ou Pneumo 10 (synflorix®) 1er rappel du pneumo 13

2 ans Méningite non- conjugué ACYW135 : 1 dose - En l’absence de protection avec un

vaccin conjugué contre la méningite
- Revaccination tous les 3 ans

Typhoïde non- conjugué : 1 dose Revaccination tous les 3 ans

Pneumo 23 valent non-conjugué : 1 dose A administrer si le rappel vaccinal avec

le pneumo 13 n’a pas été effectué

15
Bases du rattrapage vaccinal
Tenir compte de l’âge :

• Vaccins polysaccharidiques (non conjugués) : pas avant 2 ans

• Vaccins pentavalents et hexavalents : à utiliser jusqu’à 23 mois révolus (pas au-

delà)

• Vaccins dTcP : peuvent être utilisés à partir de 4 ans

• Vaccins dTP : à utiliser chez les adultes mais utilisation possible

exceptionnellement pour le rappel de 6 ans ½ et 11 ans ½

Bases du rattrapage vaccinal

• Il n’y a pas d’intervalle maximum : si la série a été interrompue, il suffit de

compléter le nombre de doses recommandées pour l’âge sans
recommencer l’ensemble de la vaccination

• Respecter l’intervalle minimal entre les doses de primo-vaccination pour

une meilleure efficacité vaccinale (28 jours)

• Au cours d’une séance de vaccination ne pas administrer plus de 5 vaccins

• Connaître le nombre de doses et de rappels de chaque antigène vaccinal

 Rappels vaccinaux avec les vaccins combinés DT/dT

Pour la protection de l’enfant avec les vaccins combinés dT (OMS, 2019) 1:

• 3 doses initiales de 0,5 ml (primovaccination) espacées de 4 semaines

(PEV)

• 3 doses de rappels entre 12 et 23 mois, 4 et 7 ans, 9 et 15 ans

• Avec des vaccins dont la formulation est adaptée à l’âge : à partir de l’âge
de 7 ans seuls les vaccins combinés dT ou dTcP ou dTP doivent être utilisés
car dilués en antigènes diphtériques et coquelucheux (proscrire les DTC)
1
OMS. Vaccination systématique recommandée. Disponible sur : https://www.who.int/immunization/policy/Immunization_routine_table1_FR.pdf?ua=1
 Rappels vaccinaux avec les vaccins combinés DT/dT

Au-delà de 7 ans prescrire uniquement des vaccins combinés dT (OMS, 2019)

6 sem. 10 sem. 14 sem. 16 mois 6 ans ½ 11 ans ½

28 jr 28 jr 1 an 5 ans 5 ans

DTCHépBHib DTCHépBHib DTCHépBHib DTCP dTP

DTCPHépBHib
Ou dTcP Ou dTcP
Figure 1 : Schéma de vaccination des enfants (PEV et rappels)
 Rappels vaccinaux avec les vaccins combinés DT/dT

Vaccins concernés : dT/dTP/VAT

1ière dose 2ième dose 3ième dose 4ième dose (booster) 5ième dose (booster)

28 jr 6 mois 1 an 1 an

Figure 2 : Schéma de vaccination des adolescents et adultes n’ayant jamais été vaccinés (5 doses
nécessaires pour une protection à vie)
Importance de communiquer sur la nécessité
des rappels pour une protection durable

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 Exemple 1

AYA est âgée de 3 ans et est à jour de ses vaccins du PEV avant 12 mois. Quels
vaccins allez-vous lui faire ce jour ?

Elle devra effectuer au minimum les vaccins suivants à J 0 (la vaccination devra
être poursuivie selon le nombre de doses et rappels recommandés) :
1. Vaccin anti-DTCP
2. Vaccin anti-Hépatite virale B
3. Vaccin anti-Pneumocoque (vaccin 23 –valent)
4. Vaccin anti-ROR
5. Vaccin anti-Méningo ACYW135
 Exemple 2

AWA est âgée de 9 ans et n’a jamais reçu de vaccins en dehors de la

méningite ACYW135. Quels vaccins allez-vous lui faire ce jour ?

Elle devra effectuer au minimum les vaccins suivants à J 0 (la vaccination

devra être poursuivie selon le nombre de doses et rappels recommandés) :
1. Vaccin anti-dTP ou anti-dTcP
2. Vaccin anti-Hépatite virale B
3. Vaccin anti-Amaril
4. Vaccin anti-ROR
5. Vaccin anti-HPV (gratuit dans le cadre du PEV)
 Exemple 3
YAO est âgé de 28 ans et n’a aucun carnet de vaccination. Quels vaccins allez-
vous lui faire ce jour ?

En l’absence de preuves de vaccination, il faudra reprendre la vaccination. Il

devra effectuer au minimum les vaccins suivants à J 0 (la vaccination devra être
poursuivie selon le nombre de doses et rappels recommandés) :
1. Vaccin anti-dTP ou anti-dTcP
2. Vaccin anti-Hépatite virale B
3. Vaccin anti-Amaril
4. Vaccin anti-Méningo ACYW135
5. Autres possibilités : fièvre typhoïde ou ROR ou Covid-19
Conclusion
• Les vaccins combinés dT sont utilisés dans le monde entier pour la
protection de toutes les populations

• Les rappels vaccinaux sont une stratégie complémentaire du PEV

• Une bonne couverture vaccinale avec ces vaccins combinés pourrait

permettre l’élimination ou l’éradication de ces maladies.

• Cependant, le coût des vaccins et l’insuffisance de la communication

limite l’extension des rappels à toutes les populations.
Pr ATTOH TOURE Harvey
Maître de Conférences agrégé Santé publique-Médecine
préventive
Spécialiste en Santé Publique- Promotion et Gestion de la santé
Expert en vaccinologie
harveyattohtoure@gmail.com

MERCI POUR VOTRE

ATTENTION