Programme nationale

d’immunisation

1
 Introduction
Vaccination droit fondamental de l’enfant

Maladies infectieuses ont régressé

Réduction de la mortalité néonatale, infantile et

infanto-juvénile.

Amélioration de façon significative de la santé

de l’enfant marocain. 2
 Définition 1
1. Vaccin :
Le vaccin est un dérivé non pathogène d’un

agent microbien ou viral qui, introduit dans

l’organisme, induit une résistance spécifique contre

cet agent pathogène grâce à l’acquisition d’une

immunité cellulaire, humorale ou mixte.

3
 Définition 2

2. Vaccination :
La vaccination consiste à introduire, chez un

individu, une préparation antigénique dérivée ou

proche d’un agent infectieux déterminé, de manière

à créer une réponse immunitaire capable de le

protéger contre la survenue d’une maladie liée à cet

agent infectieux.
4
 Définition 3

• L’immunité
• C’est la capacité que possède un
organisme à se défendre, en particulier
lors d’une agression par un agent
infectieux.

• Ce terme désigne l’ensemble des facteurs

hormonaux et cellulaires qui protègent
l’organisme de toute agression.

5
 Définition 4
Immunisation

C’est le processus confèrent l’immunité,

soit par introduction d’antigènes dans le
corps ( immunisation active). Soit par
introduction d’anticorps spécifiques
(immunisation passive).
6
 Différents types de vaccins :
1 Les vaccins vivants atténués :

• Ils conservent leur capacité de se multiplier

chez l’homme vacciné, mais ont perdu leurs
effets pathogènes (virulence).
• Ils ont un pouvoir vaccinant plus efficace.
• Pour les nouveaux vaccins vivants l’atténuation
peut se faire génétiquement, en utilisant des
techniques permettant d’éliminer ce gène ou de
le rendre non fonctionnel :
•

7
2 Les vaccins inactivés : (ou tués).

• Ils sont constitués d’agents infectieux

(bactérie ou virus) tués par divers agents
physiques et chimiques (la température,
divers réactifs chimiques : formol, ). Ils
induisent une immunité de plus courte
durée, nécessitant des rappels, par
comparaison avec les vaccins vivants
atténués. 8
3 Les vaccins sous-unités (acellulaires) :

• Ces vaccins sont constitués d’une ou de

plusieurs molécules immunisantes
provenant de l’agent infectieux.
• Comprennent des antigènes purifiés ou
produits par génie génétique.
• Ils permettent d’éviter d’éventuelles
réponses secondaires liées à d’autres
composants de l’agent infectieux.

9
 Classification des principaux vaccins à usage
humain :
Vaccins viraux Vaccins bactériens

Vaccins vivants Fièvre jaune Tuberculose (BCG)

atténués Rougeole
Rubéole Oreillons
Poliomyélite (oral) -
Rotavirus Varicelle
Vaccins inactivés Poliomyélite (injectable)- Coqueluche
Rage -Hépatite A typhoïde
Grippe
Vaccins sous-unités Hépatite B Haemophilus
acellulaires influenza type b
Diphtérie (anatoxine)
Tétanos (anatoxine)
Pneumocoques
• Méningocoques A et
C
(polysaccharides) 10
• Typhoïde
 I. Programme national d’immunisation
(PNI)
• Définition
• Le PNI appelé autrefois le programme élargi de

vaccination (PEV), est un programme prioritaire de

santé maternelle et infantile (SMI) dont objectif

principal est de vacciner les enfants de moins de

5ans contre les maladies cibles qui sont parmi les

principales causes de la mortalité infantile et les

femme en âge de procréer (15 à 44 ans) contre le

11
• Le PNI est rattaché à la devisions de la
santé maternelle et infantile , direction de
la population .
• Il vise à répondre aux besoins de la
population en matière de vaccination ,à
élargir d’avantage l’ accès aux services de
vaccination pour éviter la constitution des
zones à haut risque pour les maladies cibles
. 12
 Objectifs du PNI

OBJECTIF GENERAL

Contribuer à la réduction de la
mortalité et de la morbidité néonatales
et infanto juvéniles.

13
OBJECTIFS SPECIFIQUES
• Atteindre et maintenir une couverture vaccinale
supérieure ou égale à 95 % par milieu (urbain et
rural) et par niveau (national, régional, délégation,
circonscription sanitaire et secteur).
• Obtenir, avec les autres pays de la Région EMRO de
l’OMS, la certification de l’éradication de la
poliomyélite vers 2015.

• Maintenir l’élimination du tétanos néonatal.

• Eliminer la rougeole, la rubéole et le Syndrome de

Rubéole Congénitale (SRC) vers 2015. 14
• Introduire d’autres vaccins dans le calendrier
national de vaccination,

• Introduire les autres rappels dans le calendrier

national de vaccination.
• Contribuer à l’amélioration de la sécurité des
injections.
• Contribuer au renforcement de la surveillance
épidémiologique des maladies cibles.

• Contribuer à l’implication du secteur privé dans les

activités de vaccination, de surveillance
épidémiologique y compris la déclaration des
15
 Principaux acquis du PNI :

• Zéro cas de poliomyélite depuis 1987.

• Zéro cas de diphtérie depuis 1991.

• Validation de l’élimination du tétanos

néonatal en 2002.
• Réduction des cas de méningites dues à
Haemophilus influenza type b à plus de 85%

16
 Calendriers du Programme National de
vaccination :
A. Calendrier national de vaccination de l’enfant :
naissance Durant 2m 3 4m 9mo 12m 18m 5an Tous
Anti le 1er ois m ois is ois ois s les 10
gène mois oi ANS
s
Dates
Vaccin HB n (24h)
conte l ’ administrée
hépatite B à la maison
d’acct ou mat
hosp ou
clinique
privée Dose 1

Si dose non
administrée
durant les
24h
Vaccin Dose 1
anti BCG
17
 Calendriers du Programme National de
vaccination :
Anti
Calendrier national3 de vaccination
nai Duran 2 4 9 12
de l’enfant
18 5
: Tous
gène ssa t le mois mois mois moi mois moi ans les 10
nce 1er s s ANS
mois
Date
s
Vaccin Dose 0 Dose 1 Dose Dose Dos Dose Dose
anti polio 2 3 e4 5 n

Vaccin Dose 1 Dose Dose

anti 2 3
pneumo
Vaccin Dose 1 Dose Dose
anti < 15 2 3
Rota sem
virus
NB. Pour le Rota virus, en cas de non vaccination à 2 et à 3 mois ; les
deux doses prévues doivent être administrées avant l’âge de 6 mois en
respectant un intervalle minimum de 4 semaines. 18
 Calendriers du Programme National de
vaccination :
Anti
Calendrier
nai Dur 2
national
3
de4 vaccination
9 12
de18l’enfant
5
: Tous
gène ssa ant mois mois mois mois moi mois ans les 10
nce le s ANS
1er
Date
moi
s
s
Vaccin Dose Dose Dose
DTC Hib- 1 2 3
HB
Vaccin Rapp Rapp Rapp
anti DTC el 1 el 2 el 3

RR Dose
1

Vaccin Dose
anti 1
rougeole 19
ux
20
 Vaccins Maladies ciblées

HB1n Prévention de l’hépatite virale type B (Administrée à la naissance

dans une structure d’accouchement publique ou privée).

HB1 Prévention de l’hépatite virale type B (si non administré dans les
premières 24 heures après la naissance)
BCG Prévention des formes graves de la tuberculose

VPO (zéro)….. VPI Prévention de la poliomyélite

Penta Prévention du tétanos, de la diphtérie, de la coqueluche, de

(DTC- Hib-HB) l’haemophilus influenza type b et de l’hépatite virale type B

VPC Prévention des infections invasives dues au pneumocoque

Rotavirus Prévention des gastroentérites de sévérité moyenne et grave dues

au Rotavirus.
VAR Prévention de la rougeole

RR Prévention de la rougeole et la rubéole

DTC4 Rappel (renforcement de l’immunité contre le tétanos, la

diphtérie et la coqueluche) 21
• la poliomyélite. C’est une maladie très contagieuse provoquée
par un virus qui envahit le système nerveux et peut entraîner
une paralysie totale en quelques heures. Le virus se propage
d’une personne à une autre principalement par la voie fécale-
orale ou moins fréquemment par le biais d’un véhicule
commun (eau ou aliments contaminés, par exemple) et se
multiplie dans l’intestin. La fièvre, l’asthénie, les céphalées, les
vomissements, la raideur de la nuque et les douleurs dans les
membres en sont les premiers symptômes.
• La diphtérie due à Corynebacterium diphtheriae est une
maladie hautement contagieuse qui se transmet d'homme à
homme. Le mode de transmission se fait par voie aérienne lors
de contacts directs avec des malades ou des porteurs sains. e
tableau classique 'une atteinte ORL avec une angine
diphtérique, peu fébrile, plus ou moins dysphagique avec
pâleur et adénopathies sous-maxillaires. Les amygdales sont
recouvertes de fausses membranes blanchâtres, L'extension
peut concerner le larynx avec obstruction et asphyxie . Elle
peut concerner la trachée et les bronches.
22
• Diphtérie
• Chez les jeunes enfants, l’éruption cutanée ou rash est habituellement
le premier signe de la maladie. Les enfants plus âgés et les adultes
présentent souvent quelques signes de 1 à 5 jours avant l’éruption
cutanée (les prodromes) : une fièvre peu élevée (moins de 39 °C), un
malaise, une augmentation de volume des ganglions (adénopathies),
des signes respiratoires.
• L’éruption cutanée de la rubéole se présente sous la forme de lésions
rouges maculaires (planes) et papulaires (surélevées) apparaissant
initialement sur le visage et progressant de la tête aux pieds. Elle est
souvent plus marquée après une douche ou un bain chaud et peut
entraîner des démangeaisons (prurit).
• Les adénopathies concernent le plus souvent les ganglions situés
derrière les oreilles et le cou et au niveau de la nuque. Elles peuvent
être présentes une semaine avant le rash cutané.

23
 B. Calendrier national de vaccination de la femme
Nombre de Echéances Durée de
doses protection
de VAT

VAT1 Dès que possible chez la femme en âge de 0

procréer ou le plus tôt possible au cours
de la grossesse

VAT 2 Au moins 4 semaines après le VAT1 3 ans

VAT 3 Au moins 6 mois après le VAT2 5 ans

ou au cours d’une grossesse ultérieure

VAT 4 Au moins 1 an après le VAT3 10 ans

ou au cours d’une grossesse ultérieure

VAT 5 Au moins 1 an après le VAT4 20 ans et plus

ou au cours d’une grossesse ultérieure 24
II. Présentation et la composition de chaque
vaccin
1. Vaccination contre l’hépatite virale type B
(HB) :
Objectif Prévenir l’Hépatite virale type B.

Type et Vaccin Recombinant.

composition Existe sous deux formes :
- Vaccin obtenu par purification de l’enveloppe
virale.
- Vaccin obtenu par technique de recombinaison
génétique

Présentation Forme : liquide

Association : soit seul (HB) ou combiné à d’autres
vaccins tel que le pentavalent (DTC-Hib-HB ou
autres vaccins).
Nombre de doses par flacon : soit mono dose (en
flacon ou en seringue pré remplie) ou en multi dose
(10 doses).
25
 Présentation et la composition de chaque vaccin
1. Vaccination contre l’hépatite virale type B
(HB) :
Mode Mode d’administration
d’administration Agiter le flacon avant l’administration.
En intra musculaire (IM) profonde.
- Le monovalent au niveau de :
La face antéro-externe de la cuisse chez le nourrisson.
Le deltoïde chez l’enfant, l’adolescent ou l’adulte.
- Le pentavalent au niveau de :
- la face antérolatérale de la cuisse DROITE.
Dose Par prise : 0,5 ml

Effets secondaires Nourrisson et enfant : Rares et bénins à type de :

réaction locale (douleur, tuméfaction, rougeur),
fièvre.
- Adolescent et adulte : céphalée, arthralgies,

Contre- Aucune contre – indication à ce vaccin n’a été

indications signalée.
26
 Présentation et la composition de chaque vaccin
2. Vaccination contre la tuberculose (BCG) :
Objectif Prévenir les formes graves de la tuberculose.
Type et Vaccin bactérien vivant atténué, dérivé de la souche du
composition Bacille de Calmette et Guérin.

Présentation Forme : lyophilisé (poudre à reconstituer avec un

diluant.
Association : toujours seul (jamais sous forme
combinée).
Nombre de doses par flacon : flacons multi doses
(ampoules de 10 et 20 doses).
Mode de Sensible à la lumière et à la chaleur.
conservation - Doit être conservé dans un réfrigérateur entre +2° et
+8°.
- Une fois reconstitué, le vaccin doit être utilisé dans la
même séance et le jeter après 4 heures.

Mode Toujours utiliser le diluant spécifique au vaccin.

27
d’administration - Voie : Injection en intradermique (ID) stricte.
 Présentation et la composition de chaque vaccin
2. Vaccination contre la tuberculose (BCG) :
Dose Dose par prise :
• 0,05 ml chez l’enfant de moins d’un an.
• 0,1 ml chez l’enfant de plus d’un an.

Effets secondaires Complications locales et locorégionales possibles :

• ulcération ou abcès au site d’injection avec écoulement
ou non.
• ganglion satellite évoluant parfois vers la caséification
et la fistulisation.

Contre-indications Dermatose en évolution.

- Allergie à l’un des composants.
- Immunodépression congénitale ou acquise.
- Enfants nés de mère séropositive pour le VIH tant que
l’on n’a pas la certitude qu’ils ne sont pas infectés.

L’OMS recommande pour les pays où l’incidence de la tuberculose est

élevée, de vacciner le plus rapidement possible après la naissance et
28 de
se limiter à une seule vaccination par sujet, sans aucun contrôle
 Présentation et la composition de chaque vaccin
3. Vaccination contre la Poliomyélite (VPO) :
Objectif Prévenir la Poliomyélite.

Type et Vaccin à base de virus vivants atténués /voie orale

composition induit une immunité individuelle et collective.
Suspension contenant des poliovirus atténués vivants
ou inactivés de types 1,2,3.
Présentation Forme : liquide.
Association : toujours seul (jamais sous forme
combinée).
Nombre de doses par flacon : Ampoule multi dose (10
doses avec 1 dose égale 2 gouttes) munie d’un compte-
goutte déjà ajusté à l’ampoule ou à adapter au flacon.
Mode de Fragiles et sensibles à la chaleur.
conservation - Doit être conservé au congélateur à -20°ou au
réfrigérateur entre +2° et +8° (conserver le flacon du
vaccin dans une cupule ou thermos contenant des
glaçons).
Mode Voie : Orale. 29
d’administration
 Présentation et la composition de chaque vaccin
3. Vaccination contre la Poliomyélite (VPO) :
Dose Dose par prise : 2 gouttes déposées directement
sur la langue sans contact entre le flacon et la
langue.

Effets secondaires Exceptionnellement paralysie chez le sujet

vacciné ou dans son entourage (dans 30 jours
suivant la vaccination).

Contre-indications Déficits immunitaires congénitaux ou acquis à

l’exception de l’infection au VI.

30
 vaccin antipoliomyélitique inactivé
(VPI)
• Présentation Le VPI monovalent est
pré-qualifié par l’OMS. • Se présente en
flacons de 5 doses. Liquide.
• JETER le flacon ouvert à la fin de la
séance de vaccination ou, en tout état
de cause, dans les 6 heures suivant son
ouverture •

31
•
Calendrier de vaccination par le VPI: Vaccins 4
mois DTC-Hib-HB ( Penta3 ) √ Antipneumococcique 2
√ Rota 3 √ Polio Oral 3 √ VPI √ Le vaccin
pentavalent :La face antérolatérale de la cuisse
DROITE
• Site de l’injection Le vaccin antipneumococcique :
La face antérolatérale de la cuisse GAUCHE Le VPI :
: La face antérolatérale de la cuisse GAUCHE

• Injections distincts séparés d'au moins 2,5 cm

32
• 53 Presentation du VPI : Considérations pour la

planification et la logistique •Une fois le flacon

ouvert, le VPI ne peut se conserver que 6

heures ou jusqu’à la fin de la séance de
vaccination.
• Le vaccin VPI ne doit pas être exposé à la
congélation :
• Il faut éviter le contact des flacons VPI avec
les accumulateurs de froid.
33
• Le VPI peut être administré aux prématurés et aux
enfants souffrant d'une immunodéficience (VIH,
immunodéficience d'origine congénitale ou acquise,
drépanocytose).

• Contre-indications du VPI •
• Le VPI ne doit pas être administré aux
nourrissons présentant une allergie connue ou
documentée à la streptomycine, la néomycine
ou la polymyxine B, qui sont des composants
inactifs du vaccin, ou des antécédents de
réaction allergique après une injection de
VPI.
• Ne pas utiliser après la date de péremption
figurant sur la boîte
34
• Etant donné que le VIP seul n’est pas un vaccin

adsorbé (c’est-à-dire qu’il ne contient pas d’adjuvant

d'aluminium), le test d’agitation ne permet pas de

déterminer s’il a été congelé. En cas de doute, le

flacon doit être jeté. Dans les réfrigérateurs , les

flacons de VPI seront rangés sur les étagères du

milieu .

. 35
• Comment lire une pastille de contrôle du
vaccin (PCV) Le VPI est SENSIBLE À LA
CHALEUR : le VPI perd son activité lorsqu’il
est exposé à des températures élevées.
L’impact de la chaleur sur les vaccins est
cumulatif. La pastille de contrôle du vaccin
(PCV) indique si le vaccin a été exposé à des
températures excessives et s'il risque d'avoir
été endommagé les centre de Santé

36
• 55. Exemple de calcul des quantités à commander pour le VPI
Nombre de doses nécessaires : Population cible = 2000 •Taux de
perte = 30%. •Facteur de perte: 100/(100–30) = 1.43 •Couverture
escomptée = 100% •Nombre de doses par enfant nécessaire = 1
•2000 x 1 x 1 = 2000 doses •2000 doses x 1.43 = 2860 doses
Nombre de doses nécessaires par période d’approvisionnement
•L’approvisionnement dans la province se fait tous les 2 mois
•3340/6 = 477 doses Stock de sécurité •Représente 25 % •stock de
sécurité = 120 doses Quantité à commander : Première commande
: •556 + 139 = 597 doses = 120 flacons Quantité à commander :
Première suivantes : •Doit prendre en considération la situation
dans les stocks au niveau du SIAAP et

37
• 56. Administration sans danger du VPI et gestion des déchets
Préparation du VPI 1. Vérifier le statut vaccinal de l’enfant, son âge,
ainsi que les éventuelles contre-indications 2. Sortir le VPI du
réfrigérateur et vérifier la validité de la date de péremption. 3.
Vérifier la PCV pour s’assurer que le vaccin n’a pas été dégradé
par la chaleur. 4. Vérifier si le vaccin est congelé en cas de signe
d’exposition à des températures de congélation ou de suspicion de
gel, jeter le vaccin.
57. Administration sans danger du VPI et gestion des déchets
Étapes pour administrer le VPI Étape 1 : informer la personne en
charge de l'enfant des vaccins administrés, des effets secondaires
pouvant se produire et de ce qu'il faut faire. Étape 2 : prélever 0,5
ml avec une seringue autobloquante neuve. Le VPI ne doit pas être
mélangé à d’autres vaccins dans le même flacon ou la même
seringue. Étape 3 injecter par voie intramusculaire dans la face
antérolatérale de la cuisse gauche de l’enfant.

38
 58. Administration sans danger du VPI et gestion des déchets Étape 4 : tout
matériel d’injection usagé doit être placé dans une boite de sécurité (sans
avoir remis le capuchon), immédiatement après l’usage. L’élimination des
boites de sécurité pleines doit se faire selon les lignes directrices nationales.
Étape 5 : enregistrer la dose administrée sur la fiche journalière, le registre de
vaccination et le carnet de santé de l’enfant . NOTA : les données relatives au
VPI doivent être enregistrées séparément de celles du VPO et d’autres
vaccins (et non regroupées sous le terme « vaccin antipoliomyélitique ») Étape
6 : rappeler à la personne en charge de l'enfant de revenir pour la prochaine
visite.
59. Système d’information 60 Doses administrées VPI Flacons Flacons de VPI
disponibles au début du mois Flacons de VPI reçus ce mois Flacons de VPI

39
• ouverts Flacons de VPI disponibles à la fin du mois
60. Notes spécifiques sur le calendrier recommandé du VPI* *à partir de la
7e réunion du groupe de travail SAGE, 18-19 octobre 2013 61 Le VPI ne
remplace AUCUNE des doses du VPO. Il est administré en plus du PVO,
et il continuera d'être administré conformément aux pratiques actuelles
pour le moment. Le VPI est recommandé pour les programmes de
vaccination systématique et non pour les campagnes, car les injections
sont difficiles à gérer dans les campagnes contre la polio. Il est
préférable que la couverture par le VPI soit élevée, mais même une
couverture limitée offre un avantage direct aux personnes vaccinées et
facilite grandement le renforcement de l'immunité de la population en cas
d'urgence.
61. 62 Le VPI, plus qu’un vaccin. . . V – « Vital » P – « Progrès » I – «
Important » L’introduction du VPI constitue un progrès important. Elle est
vitale pour l’éradication de la poliomyélite et ouvre la voie à la lutte contre
les autres maladies infantiles graves.
62. Merci pour votre attention
40
 Présentation et la composition de chaque vaccin
4. Vaccination anti tétanique (VAT) :
Objectif Prévenir le tétanos néonatal.

Type et Vaccin sous-unités (acellulaires).

composition Toxine tétanique modifiée et atténuée (anatoxine).

Présentation Forme : liquide.

Association : seul ou combiné à d’autres vaccins.
Nombre de dose par flacon : 10 doses.
Mode de Doit être conservé au réfrigérateur entre +2° et +8° (conserver
conservation le flacon
du vaccin dans une cupule ou thermos contenant des glaçons,
en
évitant qu’il soit en contact direct avec les glaçons).
- Ne doit pas être congelé.
Mode Voie intramusculaire stricte.
d’administration - Site : au niveau du bras.
- Dose par prise : 0,5 ml.

Effets secondaires Douleur, rougeur et tuméfaction au point d’injection.

- Fièvre modérée est possible pendant 24 à 48 heures. 41

Aucune contre – indication à ce vaccin n’est signalée.

 Présentation et la composition de chaque vaccin
5. Vaccination contre le Pneumocoque :
Objectif Prévenir les infections à pneumocoques responsables
de pneumonies, de méningites, d’otites moyennes etc.

Type et Vaccin sous-unités (acellulaires).

composition

Présentation
Forme : liquide.
Valence : monovalent.
Nombre de dose par flacon :
- Seringue préremplie.
- Flacon liquide uni dose de 0,5 ml.

Mode de
conservation Doit être conservé au réfrigérateur entre +2° et +8°
(conserver le
flacon du vaccin dans une cupule ou thermos
contenant des
42
glaçons, en évitant qu’il soit en contact direct avec les
 Présentation et la composition de chaque vaccin
5. Vaccination contre le Pneumocoque
Mode Voie : Injection intramusculaire
d’administration Site : - 1ère et la 2ème prise : injection au niveau
de la face antérolatérale de la cuisse GAUCHE
pour la 1ère et la 2ème prise.
- 3ème prise : au niveau du deltoïde.
- Dose par prise : de 0,5 ml.
Effets secondaires Généraux : irritabilité, fièvre, céphalées,
diminution de l’appétit, diarrhée ou
vomissements.
- Locaux : douleur, rougeur ou tuméfaction au site
de l’injection. Ces manifestations disparaissent, en
général, après 2 à 3 jours.
Contre-indications Hypersensibilité aux substances actives ou à l’un
des excipients (néomycine, …).

43
 Présentation et la composition de chaque vaccin
6. Vaccination contre la Rougeole :
Objectif Prévenir la rougeole.

Type et Vaccin viral vivant atténué.

composition

Présentation Forme : lyophilisée avec une ampoule de solvant

pour la reconstitution .
- Valence : Vaccin monovalent (VAR) ou combiné
avec le vaccin contre
la rubéole (RR).
- Nombre de doses par flacon : Flacon de 10 doses.

Mode de Doit être conservé au réfrigérateur entre +2° et +8°

conservation (conserver le flacon du vaccin dans une cupule ou
thermos contenant des glaçons en
évitant qu’il soit en contact direct avec les glaçons).
- Ne doit pas être congelé.
- Solvant doit être est conservé au réfrigérateur. 44
 Présentation et la composition de chaque vaccin
6. Vaccination contre la Rougeole :
Mode Voie : sous cutanée.
d’administration Site : au niveau du deltoïde.
Dose par prise : 0,5 ml

Effets secondaires Fièvre modérée.

- Eruption modérée plus ou moins fébrile qui peut
apparaître de 8 à 12 jours après la vaccination.

Contre-indications Déficit immunitaire acquis ou congénital.

- Grossesse (cas du vaccin anti-rubéole).
- Allergie vraie au blanc d’oeuf. car ils sont tous
préparés à partir de culture de virus sur blanc d'œuf.
45
 Présentation et la composition de chaque vaccin
7. Vaccination contre la Rubéole :
Objectif Prévenir la rubéole (Syndrome de Rubéole
Congénitale).

Type et Vaccins viral vivant atténué.

composition

Présentation Vaccin combiné contre la rougeole et la rubéole : RR

- Flacon de 10 doses.
- Forme lyophilisée avec une ampoule de solvant pour
la reconstitution.

Mode de Doit être conservé au réfrigérateur entre +2° et +8°

conservation (conserver le flacon du vaccin dans une cupule ou
thermos contenant des glaçons en évitant qu’il soit en
contact direct avec les glaçons).
- Ne doit pas être congelé.
- Solvant doit être est conservé au réfrigérateur. 46
 Présentation et la composition de chaque vaccin
7. Vaccination contre la Rubéole :
Mode Voie : Sous cutanée.
d’administration Site : au niveau du deltoïde.
Dose par prise : 0,5 ml.
Calendrier : Une dose de RR à l’âge de 18 mois.

Effets secondaires Fièvre modérée.

- Eruption modérée plus ou moins fébrile qui peut
apparaître de 8 à 12 jours après la vaccination.

Contre-indications Déficit immunitaire acquis ou congénital.

- Grossesse (cas du vaccin anti-rubéole).
- Allergie vraie au blanc d’oeuf.

47
48
 Présentation et la composition de chaque vaccin
8. Vaccination contre le Rotavirus :
Objectif Prévenir contre les affections graves provoquées par
les Rotavirus.

Type et Vaccin vivant atténué.

composition Souche vivante atténuée du Rotavirus Humain.

Présentation Forme : Liquide.

Valence : jamais combiné à d’autres vaccins.
Nombre de dose par flacon : mono dose (Boîte de 1
Flacon + 1
applicateur pour administration orale de 1 ml).
Mode de Doit être conservé au réfrigérateur entre +2° et +8°
conservation (conserver le
flacon du vaccin dans une cupule ou thermos
contenant des
glaçons en évitant qu’il soit en contact direct avec les
glaçons). 49
- Ne doit pas être congelé.
 Présentation et la composition de chaque vaccin
8. Vaccination contre le Rotavirus :
Mode Site : à l’intérieur de la joue de l’enfant).
d’administration Dose par prise : 1 ml.

Effets secondaires En général, vaccin bien toléré :

- Perte de l’appétit et irritabilité.
- Parfois signes mineurs: Fièvre avec des symptômes
gastro-intestinaux
(vomissement, diarrhée, filets de sang dans les selles,
douleur
abdominale, constipation, changement de l’aspect des
selles).
- Somnolence; - Rhinorrhée.- Éruption cutanée.-
Crampes musculaires.
Contre-indications Hypersensibilité à l’une des composantes du vaccin ou
suite à une précédente administration du vaccin.
- Antécédents d’invagination intestinale.
- Nourrissons ayant une immunodéficience connue ou 50
suspectée.
Présentation et la composition de chaque vaccin
9. Vaccination contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche (DTC) les infections
invasives dues à l’Hémophilus influenza de type b et l’hépatite virale de type B (
vaccin Pentavalent) : :
Objectif DTC : Prévenir la diphtérie, le tétanos et la coqueluche.
Penta : Prévenir la diphtérie, le tétanos, la coqueluche,
l’Hémophilus influenza de type B et les hépatites virales de
type B.

Type et DTC : Vaccins sous-unités (acellulaires) en association

composition vaccinale de deux anatoxines (tétanique et diphtérique) et
d’une toxine (coqueluche).
Penta : Vaccins sous-unités (acellulaires) en association
vaccinale de diphtérie, tétanos, coqueluche, l’Hémophilus
influenza de type b et les hépatites virales de type B.
Présentation Penta (DTC+Hib+HB) :
- Forme : liquide injectable.
- Nombre de doses par flacon : 10 doses.
DTC :
- Forme : liquide injectable.
- Nombre de doses par flacon : 10 doses.
Mode de Doit être conservé au réfrigérateur entre +2° et +8° (conserver
conservation le flacon du vaccin dans une cupule ou thermos contenant des
51
glaçons en évitant qu’il soit en contact direct avec les glaçons).
- Ne doit pas être congelé.
 Présentation et la composition de chaque vaccin
9. Vaccination contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche
(DTC) les infections invasives dues à l’Hémophilus influenza de
type b et l’hépatite virale de type B ( vaccin Pentavalent) : :
Mode Voies : - Penta : Voie intramusculaire profonde.
d’administration -DTC : Voie intramusculaire.
Site : - Penta : Face antérolatérale de la cuisse DROITE.
-DTC : Face antérolatérale de la cuisse.
Dose par prise : 0,5 ml

Effets secondaires Penta : - Rougeur, douleur et induration au point de l’injection

pouvant persister 48 heures.
DTC :
- Hyperthermie ne dépassant pas 24 à 48 heures.
- Convulsion ou réaction locale à type de nodule douloureux
due à la composante anticoquelucheuse.
- Rarement anaphylaxie ou collapsus.
Contre - Penta : - Hypersensibilité aux substances actives ou à l’un des
indications excipients.
-Enfant ayant une thrombopénie ou tout autre trouble
de la coagulation.
DTC : - Encéphalopathie évolutive, convulsivante ou non.
-Forte réaction allergique lors de la prise précédente52de
DTC.
53
 Le lieu et le mode d’injection des
vaccins :
• Injection IM :

• L’injection IM se fait au niveau du muscle deltoïde ou

de la face antérolatérale de la cuisse, l’aiguille étant
introduite perpendiculairement au plan cutané.

• L’injection dans la fesse n’est pas recommandée, même

chez le nourrisson, car le tissu graisseux est épais et
l’aiguille est courte

• En pratique, chez l’enfant, l’injection IM se fait

54
systématiquement dans la cuisse.
 Le lieu et le mode d’injection des
vaccins :
• Injection SC :
• L’injection SC se fait dans la région du deltoïde en
pinçant la peau entre le pouce et l’index et en
piquant avec l’aiguille inclinée à 45° la base du pli
cutané ainsi formé.

• La voie SC est recommandée pour les vaccins viraux

vivants atténués : RR, la voie SC est la plus
recommandée.

• Le site d’injection est obligatoirement la région

deltoïdienne du bras à approximativement 1/3 du
haut du bras. 55
 Le lieu et le mode d’injection des
vaccins :

• Injection ID :
• Pour le vaccin BCG, le site d’injection doit être propre : Ne
pas utiliser d’antiseptique. Si de l’alcool est utilisé pour
nettoyer la peau, le laisser s’évaporer avant d’injecter le
vaccin
• Tendre la peau entre le pouce et l’index
• L’aiguille doit être placée presque parallèlement à la
surface de la peau et être visible au travers de l’épiderme
pendant l’injection.
• Le biseau de l’aiguille d’environ 2 mm dans la couche
superficielle du derme et pousser lentement le piston.
• Une légère résistance s’exerce lors de la pression sur le
piston.
• Une papule pâle en peau d’orange apparaît : c’est le signe
d’une injection ID correcte.
Le vaccin anti poliomyélite (orale)

• Ouvrir la bouche de l’enfant en pinçant ses joues ou

son nez,
• Déposer deux gouttes de VPO sur la langue de
l’enfant sans contact avec la langue,
• S’assurer que l’enfant a bien avalé le vaccin. s’il le
crache administrer une nouvelle dose,
• Lorsque l’enfant doit recevoir plusieurs vaccins à la
fois, il est conseillé d’administrer le VPO en premier
afin d’éviter le rejet de celui-ci suite aux pleures et à
l’agitation de ce dernier,
• Ne jamais utiliser un flacon de vaccin de polio dont
la pastille a viré ( le carré est de la meme couleur ou
plus foncé que le cercle. 57
 NB. Pour les vaccins injectables
• Utiliser une seringue et une aiguille stérile,
• Nettoyer la peau avec un désinfectant avant chaque
injection (alcool), pour le BCG, utiliser un tampon de
coton imbibé d’eau distillée,
• Respecter la dose et la voie d’administration pour
chaque vaccin, l’injection dans le muscle fessier est à
proscrire formellement,
• Les injections IM d’effectuent en introduisant l’aiguille
à un angle droit avec la surface de la peau,
• S’assurer que l’aiguille n’a pas pénétré dans une veine
en tirant sur le piston de la seringue,,
• Si apparition du sang dans la seringue, changer le lieu
d’injection,
• Ne jamais utiliser un flacon de DTC, de VAT, ou de HB 58

qui aurait gelé.

Types d’injections

59
60
61
La préparation d’une séance de
vaccination :
• Voir polycopie

62
 La vaccination de populations
spécifiques :
Vaccination des femmes enceintes :
• Les vaccins vivants atténués en général sont contre-
indiqués en cours de grossesse (rubéole, rougeole,
oreillons… )
• La vaccination d’une femme enceinte contre la
rubéole par inattention avec les vaccins RR
actuellement disponibles, ne justifie pas
d’interrompre la grossesse.
• La vaccination des enfants contre la rubéole dont la
mère est enceinte et séronégative ne comporte pas de
risque pour son fœtus
• La vaccination d’une femme dépistée séronégative
vis-à-vis de la rubéole à l’occasion de sa grossesse
devrait être faite avant sa sortie de la maternité. 63
• Vaccination des personnes allergiques

• En cas d’antécédents d’allergie supposée à un vaccin,

il convient de faire préciser le type clinique de
réaction et de rechercher l’allergène en cause et
d’adresser l’enfant chez le pédiatre.

• Ne pas vacciner lors d’une poussée évolutive de la

maladie ;
• S’assurer que le vaccin utilisé ne contient pas
d’antibiotiques réputés dangereux chez cet
allergique (néomycine.etc) ;

• Prescrire un antihistaminique le matin même de la

vaccination et poursuivre le traitement jusqu’à deux
64
jours après celle-ci.
• Vaccination des personnes immunodéprimées
:

• Les vaccins vivants, viraux ou bactériens sont

contre-indiqués chez les personnes
immunodéprimées, ou dont le statut
immunitaire est douteux ;

• Les vaccins inactivés sont recommandés chez les

immunodéprimés car ils n’augmentent pas le
risque d’effets indésirables ;

• Le vaccin grippal inactivé doit être administré

chaque année, à partir de l’âge de 6 mois et
avant la saison de la grippe ;
65
• Les vaccinations contre les infections invasives à
pneumocoque, à méningocoques et à Hib avant
l’âge de 5 ans sont fortement recommandées ;

• La vaccination des enfants avec déficits

immunitaires congénitaux reste l’affaire du
spécialiste d’immunologie ;

• Les personnes qui reçoivent des corticoïdes

systémiques de longues durées ne doivent pas
recevoir de vaccins viraux vivants ;

• La vaccination chez les personnes sous

chimiothérapie doit être faite dans un délai
minimal de trois mois après l’arrêt de la66
chimiothérapie.
 Vaccination des prématurés :

• La prématurité se définit par une durée de gestation

inférieure à 37 semaines.

• La vaccination de routine doit être effectuée selon le

calendrier du PNI comme pour le nouveau-né à
terme en dehors des contres indications.

• La réponse en anticorps aux vaccins diphtérique,

tétanique, coquelucheux, Hib et pneumocoque
conjugué est un peu plus faible en intensité mais
suffisante pour assurer une protection équivalente
à celle obtenue chez les nourrissons nés à terme.
67
Evaluation de l’état vaccinal du sujet et de la
validité des doses reçues :

68
Evaluation de l’état vaccinal du sujet et de la
validité des doses reçues :

69
 Calendrier de supplémentation
1. La supplémentation préventive
Les taches du personnel de sante consistent à :

• Vérifier le statut vaccinal, le statut nutritionnel

(prise de poids et taille) et l’état de sante de l’enfant
au moment de l’administration de la
supplémentation en micronutriments.

• Enregistrer et consigner la prestation sur les

documents du travail.

• Administrer les doses en micronutriments (fer,

vitamines A et D) par voie orale en respectant le
70
…calendrier préconisé par le programme.
Règles d’administration

Le professionnel doit s’assurer préalablement de :

71
72
Les calendriers de la supplémentation préventive
pour l’enfant
Micronutriments Age Doses à
administrer

Vit A 6 mois 100 000 UI

12 mois 200 000 UI

18 mois 200 000 UI

Vit D Naissance 600 000 UI

6 mois 600 000 UI

NB: donner une ampoule de 200 000 UI ou le

73
1/3 de l’ampoule de 600 0000UI.
 Supplémentation préventive pour la femme :

Micronutriment Enceinte Allaitante Dose

Fer 1er contact. Si elle n’a pas 1 comprime de

(avec l’acide pris de 120mg …
folique). comprimés (ou 2
durant la comprimes de
grossesse. 6O mg) par …
semaine
pendant 30
semaines.
Vit A Contre … Le mois qui suit 1 seul prise de
indique. l’accouchement. 200000 UI.

N.B : La supplémentation des femmes en âge de procréer en acide folique

permettrait de prévenir les malformations du tube neural telles que le spina
bifida. 74
 Supplémentation des FMAR en FER et
VIT D et ACIDE FOLIQUE
Supplément Dosage Observation

Fer et acide folique à 120mg de fer/semaine Le nombre de

titre préventif chez pdt 30semaine comprimés prescrit
les femmes enceintes Acide folique 0.50mg devra etre adapté
selon le type de fer
disponible dans les
ESSB
VIT D2 pour les 200000UI au donner une ampoule
femmes enceintes troisième trimestre de 200 000 UI ou le
de la gss 1/3 de l’ampoule de
600 0000UI.
Acide folique pour les 5mg/ j de la vit B9
femmes à risque 2mois avant la
ayant déjà donné conception. Puis
75
naissance à des pendant les trois
2. Supplémentation curative
Le rôle du personnel infirmier consiste à référer à la
consultation tout cas d’anémie nécessitant une
supplémentation curative en fer.
Cette supplémentation curative devra être assurée
par le médecin qui doit :
• Identifier les troubles lies aux carences en
micronutriments.
• Traiter selon le schéma préconisé par le programme
national.
• Eduquer et expliquer le régime alimentaire adapte a la
carence.
• Orienter les cas sévères vers la consultation spécialisée.
• La supplémentation curative dépend de la pathologie et
des tranches d’ âge. 76
 Supplémentation curative chez les
enfants de moins de 5ans :
Supplémentation en ZINC

pathologie Tranche d’ âge

Enfant de moins de 6mois Enfant de plus de 6mois

diarrhée 10mg/j 20mg/j

Durée de ttt: 10à 14 jrs Durée de ttt: 10à 14 jrs

77
Pathologie La supplémentation curative: Vitamine A

Enfant de 6 a 11 mois Enfant de 12 a 59 mois

Rougeole Une dose de 100 000 UI Une dose de 200 000 UI

a: à:
• j1, • j2, • j30 • j1 • j2 • j30
Malnutrition Une dose de 100 000 UI. Une dose de 200 000 UI.
proteinoenergetique.

Malnutrition : Insuffisance Une dose de 100 000 UI Une dose de 200 000 UI
ponderale. si l’enfant n’a pas si l’enfant n’a
recu de capsule depuis 1 pas recu de capsule
mois. depuis 1 mois.

diarrhee persistante. Une dose de 100 000 UI. Une dose de 200 000 UI
.

Anemie severe. Une dose de 100 000 UI Une dose 200 000 UI +
78
+ le Fer. Fer.
 III : Gestion de la chaîne de froid
1. composée de

79
80
• 2. Equipements de la chaîne du froid
pour différents niveaux :
Voir polycopie

81
 3 Le contrôle de la chaîne du froid :

La température, à laquelle les vaccins doivent être

conservés, doit être contrôlée régulièrement de
façon à :
❖ Noter toute mauvaise condition de conservation du
vaccin.
❖ Vérifier que le matériel est en bon état de marche.

Le contrôle du fonctionnement de la chaîne du froid

se fait selon les outils suivants :
o Les cartes de contrôle de température.
o Le contrôle instantané.
o Les Pastilles de Contrôle des Vaccins (PCV). 82
 a. Les cartes de contrôle de
température :
• Elles accompagnent les vaccins depuis le dépôt
central jusqu’aux centres de santé (au moins une
carte par lot envoyé aux centres périphériques).
• Ces indicateurs détectent tout dépassement de la
température et sa durée, permettant ainsi aux
vaccinateurs de juger de l’état des vaccins.
• Les outils de type thermomètres donnent un
renseignement sur l’état instantané de la
température du vaccin sans prendre en compte son
« histoire » .
• Un registre pour noter les températures
enregistrées.
83
 b. Le contrôle instantané :

Des outils permettent de suivre ponctuellement les

éléments de la chaîne de froid :

▪ Un indicateur d’alerte de congélation (pour le DTC,

DT et antitétanique) ;
▪ Fiche de contrôle de basse température fixée à
chaque accumulateur de froid pour avertir en cas
de risque de congélation du vaccin DTC, DT ou
antitétanique ;
▪ Thermomètre à cristaux liquides à placer dans les
réfrigérateurs.

84
 c. Pastilles de contrôle des vaccins
(PCV) :
• Étiquettes apposées sur les flacons de vaccins et
fixés au moment de la fabrication.

• Elles montrent l’exposition cumulée à la chaleur du

flacon sur lequel elles sont apposées,

• Elles sont sensibles au temps écoulé et à la

température,

• Au moyen d’une modification progressive de leur

couleur, ils avertissent les agents de santé quand un
vaccin a été exposé à une chaleur excessive avec
virement de la PCV. 85
• La lecture de la PCV est comme suit :

• UTILISER le vaccin quand le carré intérieur plus

clair que l’anneau extérieur. Si la date d’expiration
n’est pas dépassée ;

• UTILISER le vaccin quand le temps passe et que le

carré intérieur est toujours plus clair que
l’anneau extérieur. Si la date d’expiration n’est pas
dépassée ;

• NE PAS utiliser quand le Point limite : le carré

intérieur est de la même couleur que l’anneau
extérieur ;
86
• NE PAS utiliser le vaccin. Au-delà du point limite :
87
 Principales règles de la chaine de
froid :
Pour un meilleur stockage des vaccins, l’OMS a émis
un certain nombre de recommandations :

• Les vaccins ne doivent pas être congelés au niveau

des formations sanitaires cependant, en cas de
congélation accidentelle, ne pas éliminer le VAR,
VPO et RR.
• le VPO, VAR et le RR peuvent être entreposés au
niveau de l’étagère supérieure du réfrigérateur près
du freezer.
• les vaccins les plus sensibles à la congélation (HB,
VAT…) doivent être mis au niveau de l’étagère
inférieure.
88
• les autres vaccins (ROTA, VPC, DTC, DTC-Hib-HB)
Quel que soit le type de réfrigérateur, son chargement
et son utilisation requièrent quelques précautions :
• Éviter de poser les vaccins au niveau de la porte : la
température y est trop élevée ;
• Ne pas mettre dans le réfrigérateur des vaccins
périmés ;
• Ne pas garder de vaccins dont la pastille de contrôle
des vaccins a viré (le carré blanc n’est plus visible) ;
• Utiliser en premier les vaccins dont la PCV a viré au
stade 2 (le carré blanc toujours visible) ;
• Ne pas garder de vaccins congelés à l’exception de
ceux qui supportent la congélation (VPO, du VAR et
du RR) ;
• Ne pas garder de vaccins en poudre ou lyophilisés
reconstitués 6 heures après leur reconstitution ;
• Ne stocker ni nourriture, ni boissons, ni tout autre 89
Recommandations pour la conservation des
vaccins durant la séance de vaccination

• Prévoir les différents types de vaccin en

fonction des objectifs de la séance en
tenant compte du nombre d’enfants et de
femmes à vacciner.

• Utiliser le porte-vaccin ou la caisse

isotherme lors de la couverture par le
mode mobile et les préparer de la façon
suivante :

✔ 90
✔ Tapisser le fond et tous les côtés de la caisse
isotherme ou du porte-vaccin d’accumulateurs
de froid congelés ;

✔ Vérifier la date de péremption des différents

vaccins et l’état de la pastille de contrôle des
vaccins (PCV) avant de les placer dans le porte-
vaccin ou la caisse isotherme ;

✔ Envelopper le vaccin DTC, VAT, DTC – Hib, Rota,

VPC et HB dans du papier pour qu’il ne gèle pas
au contact des accumulateurs ;
91
 Technique de dégivrage

• Dégivrer l’appareil chaque fois que le givre a atteint 5

mm.
• A faire :
• Débrancher l’appareil ;
• Transférer les vaccins dans un autre réfrigérateur ou les
placer dans une caisse isotherme garnie
d’accumulateurs de froid congelés ;
• Retirer les accumulateurs de froid, les bouteilles d’eau
et bacs à glaçons ;
• Placer un bol d’eau chaude à l’intérieur du freezer pour
accélérer la fonte de la glace ;
92
• Essuyer avec un chiffon, une fois que la fonte
de la glace est totale ;
• Assécher l’appareil ;
• Remettre les bacs à glaçons et les bouteilles
d’eau ;
• Fermer la porte et rebrancher l’appareil ;
• Attendre que la température interne atteigne
+4°C pour y remettre les vaccins ;
• Remettre les accumulateurs de froid.

93
A ne pas faire :

• Ne pas toucher au thermostat ;

• Ne jamais utiliser de couteau ou d’objets
pointus pour racler la glace ;
• Si la paroi du freezer est endommagée, le
réfrigérateur est définitivement hors d’usage.

94
 IV . Nouveau système d’information du PNI
o Carnet de santé de l’enfant et le carnet de santé de
la femme
o Registre des prestations vaccinales de l’enfant

o Registre des prestations vaccinales de la femme

o Fiche journalière de vaccination

o Fiche de suivi rapide mensuel de vaccination

o Registre de gestion des vaccins et de relevé

quotidien de température

o Registre de gestion du matériel dédié à la

95
 IV. La commande des vaccins :
Taux de pertes tolérées en
vaccinsVaccins Taux de perte
BCG < 50 %,

VAR < 25 %,

Penta (DTC-Hib-HB) multidose < 25 %,

Pneumo <5%
Rota <5%

HB, DTC, VPO et VAT < 25 %

RR < 25 %,

VPI <10%

96
 Calcul du coefficient de perte ou facteur
multiplicateur

La formule pour le calcul du coefficient de

perte (CP) est la suivante :

CP = 1 ÷ (1 - taux de perte
attendue*)

* exprimé en décimale

97
 Exemple :
• Si le taux de perte estimé pour le vaccin VAR est de
25%, il est de 0,25 exprimé en décimale.
• Le calcul du coefficient de perte sera donc :

1÷ (1 - 0,25) = 1 ÷ 0,75 = 1,33

• Il faudra donc multiplier l’objectif par 1,33 afin de

commander suffisamment de vaccin VAR pour
couvrir des pertes éventuelles de 25%.

98
 Exercice
Calculer le coefficient de perte pour les
vaccin suivant:

• BCG
• Pneumo
• RR

99
 La méthode de calcul de la commande

Au niveau du secteur ou de la
circonscription :

Nombre de doses à commander =

Nombre d’enfants à vacciner x nombre
de prises x facteur multiplicateur.

100
 Exemple
Pour 300 naissance à vacciner par le BCG
BCG = 300×1× coefficient de perte.
Donc , il faut calculer ce dernier
Sachant que le Tx de perte du BCG est de < 50
%,

1÷ (1 - 0,5)= 1÷ 0, 5= 2
Donc le Nbre de doses de vaccin BCG à commander est
de
300 × 1 × 2 = 600 doses 101
 Au niveau du SIAAP

• Nombre de doses nécessaires à

commander

• Nombre de personnes à vacciner x

nombre de prises x facteur
multiplicateur + stock de sécurité

102
✔ Recouvrir les vaccins par d’autres
accumulateurs de froid ;

✔ Placer un thermomètre à l’intérieur du porte-

vaccin ou de la caisse isotherme aux côtés des
vaccins ;

✔ Fermer hermétiquement la caisse ou le porte

vaccin ;

✔ Laisser les vaccins dans le porte-vaccin ou la

caisse isotherme jusqu’à rassemblement et
inscription des femmes et des enfants
103