FICHE D’AIDE A LA PRISE EN CHARGE DU SYNDROME MAIN PIED

A destination des professionnels de santé V 20 03 2018

M ÉDICAMENTS CONCERNÉS
• Anti VEGF : Sunitinib, pazopanib, sorafenib…
• Anti HER2 : lapatinib…
• Fluoropyrimidines : capécitabine…

QUESTIONS A POSER AU PATIENT POUR EVALUER LE RISQUE DE

TOXICITE
• Quels sont vos loisirs ? (jardinage, sport, musique, utilisation téléphone ou tablette…)
• Quel type de chaussures et chaussettes portez-vous ?
• Utilisez-vous une canne pour vos déplacements ?
• Quelles sont vos pratiques quotidiennes concernant votre hygiène palmo-plantaire ?

SIGNES CLINIQUES
Erythème palmoplantaire et œdème évoluant vers
une hyperkératose au niveau des points de pression
ou de frottements.
Apparait en 2 à 3 semaines après l’instauration du
traitement, dose dépendant, réversible à l’arrêt du
traitement.

EVALUATION DU SYNDROME MAIN PIED

Grade 1 Grade 2 Grade 3

Dermatite minime
Dermatite ulcérative avec
sans douleur
Dermatite avec douleur entrainant une
Fourmillement, douleur sans gêne gêne fonctionnelle
engourdissement, fonctionnelle
Echelle CTCAE érythème
Epaississement,
N’affecte pas les desquamation peau
N’affecte pas les activités quotidiennes Affecte les activités
activités
quotidiennes
quotidiennes
PREVENTION

• Toilette avec un savon surgras, rinçage à l’eau fraiche, séchage par tamponnement sans frotter
• Chaussettes en coton, chaussures larges, semelle orthopédique pour répartir le poids du corps
• Eviter le soleil, exposition à la chaleur, station debout et marche prolongées
• Eviter les travaux irritants pour les mains ainsi que les pansements adhésifs
• Hydratation plusieurs fois par jour : glycerol vaseline paraffine, baume lipikar AP…
• Soins de pédicure si hyperkératose préexistante

ALGORITHME DECISIONNEL

SYNDROME MAIN PIED

Lésions modérées Formes hyperkératosiques Formes inflammatoires

Modérées Sévères

Topique émollient et/ou Dermocorticoïdes très forts, 1 à

kératolytique 2 applications par jour
Chaussures confortables, Décroissance sur une semaine
Emollient quotidien Acide salicylique
semelles orthopédique Vaseline officinale Occlusion possible
Kératolytique à l’urée (occlusion possible)

En cas de forme hyperkératosique et inflammatoire concomitante : alterner les traitements un jour sur 2 et veiller
à ne pas appliquer les produits kératolytiques sur les parties inflammatoires.

TRAITEMENT
GRADE 3
GRADE 2
Arrêt du traitement pendant 7 jours puis reprise à
Diminuer la posologie de 50% pendant 15 jours
demi dose pendant 15 jours puis reprise à pleine
puis reprise à pleine dose si possible
dose si possible

SOURCES et REMERCIEMENTS
• Yolaine Gales (thèse pharmacie) Sophie Potin CHU Rennes. Amélie Wairy (thèse Pharmacie) Claude Bertrand E Marquis Rennes
• Prise en charge du syndrome main pied induit par sunitinib et sorafenib, AFSOS
• Réseau Onco Poitou Charentes, Prise en charge des atteintes cutanéo-muqueuses du patient suivi en oncologie
• Effets secondaires cutanés des anti EGFR, Sébastien Barbarot, Dermatologie, CHU Nantes
• Toxicité cutanée des thérapies ciblées utilisées en cancérologie, L Damieux, dermatologie, C Alleaume, oncologie, 25/09/2009
• Onconews
• Thécitox
Remerciements : CH Cholet, CH St Brieuc, Clinique mutualiste Estuaire St Nazaire, Centre E Marquis Rennes, Centre Jean Bernard Le Mans