psoriasis

DEFINITION GENERALITES

• Dermatose érythémato-squameuse chronique

et récidivante.
• Fréquence: 1 à 2% population mondiale.
• Tout âge, rare chez l’enfant.
• Touche les deux sexes.
• Préjudice esthétique mais existe des formes
graves (étendue des lésions, modification de la
LE, arthropathies).
pathogénie

• Accélération du renouvellement épidermique

(nle 30j , pso 07j).
• Troubles immunitaires (présence de pnn dans
l’épiderme).
• Affection multifactorielle:
-caractère génétique (groupe HLA CW6 freq;
existence de familles de psoriasiques)
-facteurs de l’environnement: infection
strepto, stress, médicaments, climat(rémission
estivale )
CLINIQUE

• TTD: PSORIASIS VULGAIRE

1. L E: macule érythémato-squameuse bien
limitée
vSquame: blanche ou micacée, épaisse et sèche
Le grattage méthodique de BROCQ: blanchiment de
la lésion, tâche de bougie, pellicule décollable, rosée
sanglante.
v Erythème: rose à rouge foncé, VP+, souple, sous-
jacent aux squames.
• 2 Topographie:
bastions: coudes, genoux, région lombo-sacrée et cc
tout le tégument
localisé ou généralisé
Un phénomène de KOEBNER(app de lésion de pso sur
des zones traumatisées)
3 S A: peu ou pas de prurit
dleur( tension dlreuse si squames très
épaisses)
EG conservé
• FORMES CLINIQUES
§ F. morphologiques: pso punctata (lésions punctiformes)

pso guttata ( en gouttes)

pso spinulosique (aspect de chaire de poule)

pso nummulaire (en pièce de monnaie)

pso annulaire ( anneaux)

pso en plaque et nappe

pso universalis (généralisé avec des espaces de peau

saine)
• F TOPOGRAPHIQUES:
Pso des plis: pso inversé des plis, grands et petits plis, prédominance
de l’érythème.

Pso du cuir chevelu: LES localisées ou généralisées ( casque

psoriasiforme), déborde sur la lisière du cc sous la forme d’un liseré
ES), squames sèches ou grasses; svt prurit et saignement)

Pso palmo-plantaire: LES localisées (clou psoriasique) ou généralisées:

kératodermie palmo-plantaire

Pso unguéal: ponctuation en dé à coudre

Pso des muqueuses: langue géographique et langue fissuraire

• F GRAVES
Pso pustuleux: localisé (doigts, orteils, Fpp)
généralisé( f°, AEG, mise en jeu pronostic
vital)

Pso érythrodermique: pronostic vital mis en jeu par déperdition

hydro-électrolytique

Pso arthropathique: 25% des psoriasiques; soit att axiale (SPA)

soit att périphérique (PR)
• Evolution – Complications:
Chronique par poussées/rémissions estivales

Préjudice esthétique avec répercussion socio-professionnelle

Poussées déclenchées par prise médicamenteuse (CTC, APS,IEC

et Bétabloquants); infection streptococcique chez l’enfant

Complications mineures: surinfection, eczématisation

• DGC du pso:
Dgc positif: clinique facile sur l’aspect des lésions, leur siège et
l’évolution

En cas de doute une BC: aspect anapath spécifique:

épiderme: HK para-kératosique
disparition de la couche granuleuse
bourgeons épidermiques épaissis à leur base
infiltrat de PN réalisant des micro-abcès

derme: épaississement et allongement des papilles dermiques

infiltrat inflammatoire polymorphe et Hplasie
vasculaire
• Dgc différentiel:
eczéma: évolution en 4 phases
bordure émiettée des plaques
prurit cst et intense
en cas de doute: BC

épidermomycoses: (lésions des plis et la forme annulaire)

bordure circinée avec guérison centrale
évolution centrifuge
pas de guérison spontanée
en cas de doute: ex mycologique des squames

teignes du cuir chevelu: (pso du CC)

alopécie squameuse
pfs suppuration
dgc apporté par l’ex mycologique
Traitement du psoriasis
Traitement du psoriasis

• Nombreux moyens thérapeutiques .

• Tous aboutissent à des rémissions de durée

variable.

• Il n’existe pas actuellement de traitement

curatif définitif
TRT Locaux

• Kératolytiques:
Essentiellement l’acide salicylique
L’excipient le plus fréquent est la vaseline
Concentrations variables 0,5 à 15%
Prudence chez l’enfant (intoxication salicylée)

Bains à l’eau claire, ou salée ou additionnée

d’émollients( huiles corporelles )
• Réducteurs:
Goudrons végétaux (huile de cade) dans des
shampooings, lotions et pommades
Salissants et odeur désagréable
• Dermocorticoides: action anti-inflammatoire
Classés en 4 niveaux d’action:
classe 1: action anti-infla très puissante
adultes seulement
sur lésions résistantes
petite surface
durée max de 15j
ex: diprolène , béthaméthasone 0,1
Classe 2: action AI puissante
la plus utilisée chez l’adulte
pfs associé à l’acide salicylique
ex: diprosone , béthaméthasone 0,05, diprosalic

Classe 3: action AI modérée

en relais ou d’emblé chez l’enfant
ex: locapred

Classe 4: action AI faible

pour le visage et les nss
ex: hydrocortisone (cortiderme)
• Présentation galénique: pommade, crème , gel
et lotion
Éviter la pommade sur les zones pileuses et à risque
de macération

• Règles d’utilisation:
décapage préalable si squ épaisses
pas plus de 2 app quotidiennes
arrêt progressif
( risque de tachyphylaxie)
• Effets secondaires:
localement: atrophie cutanée, vergetures,
purpura, hypertrichose, risque infectieux
systémique: plus freq chez l’enfant (
hypercorticisme)

• Contre-indications:
dermatoses infectieuses : bact , fongique, virale
ou parasitaire
acné
érythème fessier des nss
• Dérivés de la vit D:
calcipotriol (Daivonex): pde, crème et lotion
inhibe la prolifération kératinocytaire
action AI
2app/j pd 6à8 sem
Peut-être associé à un DCTC
Ne pas app sur visage et plis
• Antimitotiques locaux:
Caryolysine topique à usage hospitalier
 TRT Généraux
• Photothérapie: UVB et PUVA
PUVA: psoralène+UVA
Psoralène: 8MOP (1cp/20kg de poids)
1à3j/cm2 augmenter toute les sems
3 séances /sem
Cure de 20 séances

Précautions: hydratation de la peau

port de lunettes filtrant les UV ( les 12h suivant la prise de psoralène)
protéger les OGE avec un cache opaque et les yeux avec des lunettes
protectrices pdt la séance

Biologie: Ins hépa, hépatite

Bilan ophtal (cataracte)

Effets secondaires: hépatotoxicité et photosensibilité des
psoralènes
intolérance digestive (laitage)
à long terme: héliodermie
Kc cutanés
Dose cumulée pour la vie: 1500j/cm2
contre-indications: ATCD de mélanome ou Kc cutané
mdies auto-immunes
cataracte
Gss, IR et IH : CI de prudence
• UVB: pour l’enfant
si contre-indication aux UVA
• Rétinoïdes: dérivés de synthèse de la vit A
freinent le turn-over accéléré du pso
Acitrétine (Soriatane) gel à 10 et 25mg

Posologie: 0,1mg/Kg/j augmenté progressivement à 0,5mg/Kg/j

Efficacité nette après 1 à 2 mois

Effets second: chéilite (obligatoire)

sécheresse muq et cutanée
tératogénicité
hépato-toxicité
H choles, H TG

CI : Gss ( malformations fœtale du SNC, peau et gros Vx)

Précautions: bilan biologique Hépat et Lipid avant et pdt TRT

Test de Gss, Contraception efficace 1 mois avant, pdt et 2 ans après arrêt du TRT
• Méthotrexate: cp 2,5 mg; amp inj 25 et 50 mg
Immunosuppresseur svt efficace à de faibles doses ds les
f sévères et résistantes, dès les 1er sem

Poso: 20mg/sem sans dépasser 30mg/sem

Per os, fractionner les prises en 3 à 12h d’intervalle

Effets second: toxicité hépatique ( fibrose)

pancytopénie
surinfections
tératogénicité
• Ciclosporine ds les f sévères et résistantes

• Biothérapies: ( anticorps monoclonaux; protéines

de fusion)
ont un effet immunosuppresseur et donc il faut
évaluer les risques néoplasiques et infectieux
L’éfalizumab; l’étanercept; l’infliximab….
Pour des pso en plaque modéré à sévère ou avec un
retentissement psychosocial important
• Psychothérapie :
poussée provoquée par un stress
préjudice esthétique avec retentissement
psychosocial
 Stratégie thérapeutique
• Pso vulgaire peu étendu: TRT local
kératolytique puis DCTC ou
calcipotriol

Pso vulgaire étendu: PUVA ou UVB

Ré-PUVA
Si échec ou résistance: ciclo ou métho

Pso érythrodermique: H indispensable

TRT local
MTX, Acitrétine ou Ciclo

Pso pustuleux: Rétinoïdes

Pso arthropathique: MTX

Chez l’enfant: TRT ATB voir amygdalectomie pourraient donner un bon résultat