Les Brulures

1 Définition :
C’est une lésion de la peau, voire les tissus sous –cutanés consécutive à l’action
D’agents thermiques : les flammes, liquides chauds, les corps solides chauds, les corps gazeux.
D’agents chimiques : acides, produits corrosifs.
Les agents électriques : le courant électrique
Les radiations.

2 Rappel Physiopathologique

Dans les 72 premières heures la brulure entraine un choc hypovolémique, ensuite

apparaissent les problèmes d'infections et de dénutrition.

3 EVALUATION DE LA GRAVITE : se fait selon

L’étendue, profondeur, le siège, terrain et l’agent causal, tares associeés.
1. L’étendue :
Elle s’exprime en pourcentage de surface cutanée brû lée par rapport à la surface corporelle
totale.
Elle se calcule selon plusieurs règles dont la plus pratique est la règle des 9 (neuf) de
WALLACE
- Tête et cou : 9%
- Tronc : 18% + 18% (face antérieure et postérieure)
- Membre supérieur : 9% + 9%
- Membre inférieur : 18 % + 18%
- Périnée 1%

Chez l’enfant c’est la règle de Lund et Browder.

- Tête et coup : 17%
- Tronc : 18% + 18% (face antérieure et postérieure)
- Membre supérieur : 9% + 9%
- Membre inférieur : 14 % + 14%
- Périnée 1%

Les critères de gravité selon l’étendue sont : surface brû lée ≥ à 10 % chez l’enfant et 20 % chez
l’adulte.

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 2. La profondeur :

Degrés Atteinte cutanée Signes cliniques

Brûlures 1er degré Destruction superficielle de Chaleur, rougeur(érythème),
l’épiderme douleur, pas de phlyctène
Guérison spontanée 2-5 j
Brûlures 2ème degré Destruction totale de Phlyctènes, rougeur, douleur vive
superficiel l’épiderme Guérison spontanée 10-15 j
Brûlures 2ème degré Destruction de l’épiderme, Rupture des phlyctènes, baisse de
Profond le derme et une partie de la sensibilité blanc rosée
l’hypoderme Guérison 3 semaines avec
séquelles cicatricielles
Brûlures 3ème degré Destruction de toutes les Lésions d’aspect noirâtre
couches de la peau : (carbonisation), peau cartonnée,
l’épiderme, derme, nécrose insensibilité cutanée
hypoderme, et les tissus Guérison spontanée impossible
sous cutanés (greffes),

3) Le Siege : les voies aériennes, les yeux (le visage), les organes génitaux, le périnée.
4. Terrain L’âge : la brû lure est grave aux âges extrêmes de la vie (Nouveau-né, vieillards).
5. Tares associées (Maladies associées ) : maladies du cœur, diabète, épilepsie.
Lésions associées (inhalation de fumées toxiques, fracture, etc.)

6. L’agent causal : brûlure électrique avec des lésions musculaires, nerveuses, vasculaires peut
entrainer d’arrêt un cardiorespiratoire, les substances chimiques.
-Le 3ème degré (carbonisation)
4. Complications :
La déshydratation sévère (par choc hypovolémique), les infections, l’anémie, la
dénutrition, les cicatrice inesthétiques.

5- CONDUITE PRATIQUE

PREMIERS SOINS LOCAUX

- Enlever les vêtements,
- Retirer les bagues des doigts avant l’apparition de l’œdème, boucles d’oreilles, les
piercings
- Laver à l’eau simple la victime et stopper quand il existe une sensation de froid.
- Envelopper le brulé d’un drap propre.

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Donner des antalgiques pour calmer la douleur, commencer la réhydratation et transporter le
malade dans un service spécialisé.
Les soins du centre spécialisé :
La réanimation ;
Les soins locaux, le sérum et vaccin anti tétanique
La réhydration.
Pendant les 48 premières heures
1. Les premiers gestes consistent à traiter une éventuelle détresse vitale
(Respiratoire ++ ; circulatoire)
2. conditionnement du patient : asepsie, oxygénation, voies veineuses sûres de gros calibres
si possible en surface non brû lée, monitorage (TA, FR, pouls, pression veineuse centrale).
3. Mettre en place une sonde nasogastrique et une sonde urinaire à demeure.
4. Evaluer la brû lure (étendue, profondeur, gravité, peser le patient si possible).
5. Restaurer la volémie : plusieurs formules sont utilisées sont :
Formule d’Evans
1 ml/ kgp / % de SB en colloïdes (gélatine, dextran, HEA) + 1 ml / kgp / % SB en sérum salé
+ Ration de base en sérum glucose (25 à 30 ml /kg / 24H pour un adulte)
 Administrer la moitié en 8 H, l’autre moitié en 16 H.
 Après 24H, diminuer les apports de moitié.
La formule d’Evans s’applique aux brû lures < 50%.
Au-delà de 50%, il y a risque important d’erreur.
Parkland Hospital Formule de « Baxter »
A l’avantage d’être simple et applicable à des brû lures > 50%.
4 ml /kgp / % SB en Ringer Lactate,
La moitié en 8 H, l’autre moitié en 16H.