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Physiopathologie et
traitement
Pr ANGO Privat
MCA Anesthésie Réanimation
CHU Treichville
UFR-SMA 24 Octobre 2023
INTRODUCTION
- Urgence vitale grave, mal connue.
- Son intervention améliore le pronostic vital: SC> 15 %.
- Actes terroristes pourvoyeurs de brûlés graves.
- Accidents domestiques: chez nous
- Hyperperméabilité capillaire=> Plasmorragie =>Hypovolémie…
-Infections
>>> Tout
brûlé grave doit être pris en charge en centre spécialisé. Les soins
de réanimation sont débutés dès l’étape pré-hospitalière
OBJECTIFS
• Définir brûlures
• Classer B. selon profondeur+++(= histologie - clinique &
évolution)
• Décrire réaction inflammatoire généralisée (RI =
phénomène général +++)
• Citer facteurs gravité ++
• Décrire buts & moyens ttt initial B. grave = réa +++
• Décrire moyens ttt après 48ères heures
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Introduction
PLAN
1- Généralités :
1-1 Définition
1-2 Anatomie et rôle de la peau
2- Physiopathologie
3-Traitement
Conclusion
1- Généralités
1-1 Définition
la destruction du revêtement cutané, voire des tissus sous-jacents
par chaleur sous toutes ses formes: (corps thermiques, radiations,
électricité, substances chimiques/produits caustiques)
Phénomène local, retentissement général réalisant la gravité du
BRULE
ce phénomène est d’autant plus intense que la brulure est étendue
en superficie (pourcentage SCB) en profondeur (degrés)
Formes
corps thermiques +++: liquides (eau, huiles, sauces), fluides
(bouillies, corps en fusion), solides (contact), feu (braises)
et/flammes……
Radiations : UV (soleil), radiothérapie, accidents nucléaires,
Erythème (d’apparence bénigne)
secondairement des lésions profondes
risque d ’aplasie (risque infectieux)
Electricité = électrisations & électrocutions ou fulgurations
Substances chimiques = caustiques = corrosives :
acides ou bases
HISTOLOGIE
• Epiderme
• couche externe
• épithéliale
(couche cornée)
• Derme
Récepteur froid et chaud
• couche moyenne
• tissu conjonctif
• capillaires
nourriciers
• terminaison
nerveuses
FONCTION
Protection mécanique vis à vis : agression bactérienne, des radiations.
Maintient de l’homéothermie :
ce rôle est dévolu essentiellement à la microcirculation cutanée et à la
sécrétion sudorale.
participation à la régulation du métabolisme général :
biais du réseau capillaire du derme, il y a des échanges entre le milieu
vasculaire et le milieu interstitiel.
Immunité :
biais de cellules immunologiquement compétentes.
2-PHYSIOPATHOLOGIE
2-1 Caractéristiques des brûlures
Locale: Profondeur, superficie
Générale
2- 2 Gravité
2-1-1 LOCAL
Appel
Appel d’eau
d’eau et
et œdème
œdème
3e D
2e D Prof.
2e D Sup.
1er D
2-1-1 PROFONDEUR
2-1-1 PROFONDEUR(2)
Superficielles : cicatrisation < 10-15 J
- 1er d érythème, œdème , douleur + coup de soleil
- 2ème d phlyctène à paroi épaisse, socle rouge vif avec piqueté blanc, exsudat
+++, œdeme ++ , douleur ++++
- 3ème d fine pellicule d’épiderme décollé, socle de couleur variable avec des
vaisseaux thrombosés, aspect de cuir, exsudat=0 / escarre, œ ++++ sous
escarre incisions de décharge (escarrotomie), dl=0
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2-1-2 Maladie générale
La nécrose cutanée provoque la libération des
contenus cellulaires qui agissent comme des toxines
qui passent dans les capillaires des tissus brûlés pour
gagner toute la circulation sanguine responsable d’une
RI généralisée (à distance des plaies)
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2-1-2 Maladie générale (2)
Hyperperméabilité Capillaire
Translocation Sodée
Hémolyse
Choc Du Brûlé
-> Maladie Du Brûlé
Hyperperméabilite capillaire
PLASMORRAGIE (fuite plasma hors capillaires dans
interstitium mais rétention globules dans capillaires)
Hypovolémie ++++
Hypoprotidémie (↓↓↓ alb.)
Hémoconcentration (↑Ht)
Œdème interstitiel dans zones saines = perte d’eau
transitoire (3ème secteur) + exsudats dans zones brûlées =
perte en eau définitive.
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Translocation Sodée
DYSFONCTIONNEMT POMPE Na-K-ATPase
« augmentation perméabilité membrane cellulaire
entrée [Na++H2O] dans cellule & sortie K+
® Hyponatrémie + Hyperkaliémie
® Œdème intracellulaire
® ↑ Hypovolémie
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Hémolyse
Lyse hématies chaleur locale
translocation sodée
Si hémolyse +++ Hémoglobinurie
(urines couleur porto / coca-cola)
Hémoglubinurie + myoglobinurie (nécrose
fibres musculaires striées si B. profondes)
Risque rénal +++ (IRF IRO)
Hémolyse anémie
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Choc Du Brûlé
• CHOC = défaillance circulatoire aiguë
HYPOXIE + ISCHÉMIE de tous les organes (sauf cœur & cerveau
protégés +++) et toutes les fonctions +++
® Retentissemt sur hémostase (coagulation)
® Retentissemt sur hématose (OAP, hypoxie)
® Retentissemt rénal (IRF ⇢ IRO si hémo/myoglobine)
® Retentissemt hépato digestif (iléus, ulcèration
digestives, translocat° bactérienne, fonction hépatique)
® Approfondissement des brûlures +++
(B = lésion dynamique = urgence thérapeutique)
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Maladie Du Brûlé
hypermétabolisme
fièvre (↑T°)
Hypoprotidémie dénutrition
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Brûlure grave du
thorax, circulaire du
cou et position
vicieuse irréductible
du bras droit, chez
un patient de 20
ans
• tête et cou = 9%
• Membre sup = 9% (chacun)
• Tronc
• face ant = 18%
• face post = 18%
• Membre inf = 18% (chacun)
• périnée = 1%
ÉTENDUE (2)
Tables Lund & Browder ++++(enfants)
Règle 9 de Wallace ± ( urgence & adulte)
NB: si utilisée chez enfant savoir que SCB
calculée < SCB réelle qd la tête est brûlée
> qd les membres inférieurs atteints
Paume de main (sans les doigts)#1% SCT +++
LOCALISATION
tête, périnée + OGE, main, plis
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AGENTS/CIRCONSTANCES
• Brûlures chimiques
• Brûlures électriques
• Br. électriques vraies
• Flash électrique
• Lésions respiratoires
• Brûlures
• Lésions d’inhalation
• Blast
LÉSIONS ASSOCIÉES
Brûlure = polytraumatisme +++ (TCC, Hgies, Fractures, etc.) - lésions
respiratoires (poumons brûlés – blastés - gazés) – intoxications (CO – dérivés
cyanhydriques)
TERRAIN
● AGE (extrêmes)
Règle de BAUX = [âge + SCB]
Gravité qd - mauvais pronostic si > 50
Valable 1 pour adultes +++
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3-2-2 REMPLISSAGE VASCULAIRE(1)
1er jour accident (J1): volume à perfuser = Q
- Formule de EVANS: (non valide actuellement)
Q = 2ml.Kg-1. % SCB -1 (avec SCB max 50%)
1/2 macromolécules + 1/2 cristalloïdes
- ou Formule de BAXTER (chez adultes 1!) +++ cristalloïde
uniquement = Ringer Lactate
Q = 4ml.Kg-1. % SCB -1
J1: 8ères H perfuser Q/2 H0 (heure accident) 8ème h
J1: 16 H suivantes ( 9ème h 24ème h)
volume à perfuser = Q/2 (Q effectivement reçue en 8h)
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3-2-2 REMPLISSAGE VASCULAIRE (2)
Débits des perfusions adaptés (↑ ou ↓) selon la diurèse
horaire ++++ - TA - PVC - poids
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3-2-3 AUTRES MESURES
Hypoxie constante oxygénation (masque, sonde
nasale ou intubation)
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3-2-3 AUTRES MESURES(2)
Risque infectieux SAT / VAT +++
Antibioprophylaxie = 0 (sauf exceptions)
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ANALGESIE/SEDATION
Morphine
-IV: bolus chez l’adulte(0,03mg/Kg).
L’analgésie est obtenue par titration,le rythme respiratoire
doit rester supérieur à 10cycles/min
-Peros :1mg/kg/j,en plusieurs prises/4H ou toutes les 12
heures si sont disponibles Skénan° ou Moscontin°.
• SEDATION:KETAMINE/HYPNOVEL
PANSEMENTS(1)
• BUTS
® cicatrisat° dirigée = rapidité cicatrisat°
Ttt B. Supf épidermisation (10-15 J)
Ttt B. Prf cicatrisat° ± / préparat° greffes
déters° tissus brûlés (mécanique / chimique)
® bourgeonnemt (psmts pro-inflammatoires)
® épidermisat° (pst anti-inflammatoires)
Þ INCISIONS
DE DÉCHARGE =
escarrotomies
EN URGENCE +++
TTT CHIRURGICAL= GREFFES
types:
¬ Allogreffes / homogreffes (peaux cadavres &
auto greffes: donneur = receveur)
¬ Xénogreffes / hétérogreffes (porc, tilapia +++)
¬ Peaux artificielles (cultures res & peaux synthèse)
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Surveillance
Surveillance de
de la
la réanimation
réanimation
• Pression artérielle
• Fréquence cardiaque
• Pression veineuse centrale
• Diurèse
• Densité urinaire
• Fréquence respiratoire
CONCLUSION
Brûlures étendues = urgences +++
Retard / erreur de traitement
-> choc potentiel choc patent
pronostic vital en jeu +++
approfondissement des lésions +++
(brûlures = lésions dynamiques)
L’URGENCE C’EST:
• Le remplissage précoce
• L’évacuation dans un centre de Brûlés
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