ELECTRISATION 3.
Physiopathologie :
1. Définition :
-électrisation : passage du courant électrique par l’organisme
-électrocution : est l’électrisation mortelle
-Le courant électrique entraine des lésions thermiques (flash) et/ ou lésion
électrique vraie (atteinte directe du courant)
-Usage domestique →courant mono alternatif 220 v
Rq : les Voltes brulent par effet Joule et les Ampères tuent (risque
cardiovasc)
2. Mécanismes des lésions :
 Brulure thermique cutanée par flash
 Arc électrique (voltage important > 10000 V : lésion sans contact)
 Dépolarisation :
- action directe du courant sur la cellule nerveuse, muscs ou cardiaque
- tétanisation des fibres musculaires contraction prolongée et empêche
la victime de lâcher le courant
 La chaleur produite :
-dépend de la source d’énergie, l’intensité, la résistance, le temps de
contact, la quantité de chaleur : Joule
-La quantité de chaleur émise dépend du voltage, résistance, temps
-Les brulés par haut voltage sont les plus graves !!!
-Plus la résistance est élevée plus la chaleur est importante
-Peau, cornée, os= haute résistance (Ne laisse pas passer le courant)
-Système nerveux, milieu liquide = basse résistance
a) Atteinte de la peau
- point d’entrée : Nécrosemarbrée, aspect blanchâtre, cartonnée,
insensible, ne saigne pas, lésion importante sous la peau.
- point de sortie : Plus circonscrit, Petite zone nécrosée, blanche ou grise,
Souvent membre inferieur
b) Atteinte musculaire :
-Mécanismes divers : lésion directe, effet de la chaleur, œdème
Thrombose veineuse → syndrome des loges
-Tétanisation des muscles respiratoires → blocage thoracique +asphyxie.
c) Lésions osseuses :
-L’os est un mauvais conducteur → chauffer les structures avoisinantes
-La tétanisation des muscles → Fracture, arrachement musculaire, entorse
d) Lésions c-vx:
• Arrêt cardiaque immédiat par asystolie
• FV, TSV, BBD, Arythmie
• Modification de ST → nécrose myocardique par thrombose des A.
coronaires
• Thromboses vx
• Ruptures pariétales des gros vx → Anévrysmes
• HTA (catécholamines)
e) Lésions neurologiques :
-Atteinte directe→ inhibition des centres nerveux
→ Trbles de conscience + trbles neuro végétatif
→ Déficit sensitif ou moteur
-Atteinte indirecte→ par atteinte vx
f) Lésions rénales : → insuffisance rénale 10%
•Atteinte directe nécrose parenchymateuse et vx
•Hypovolémie 5. Conduites à tenir :
•Myoglobine +
•CIVD. A- règles générales:
• Couper le courant
• Ne pas toucher la victime courant actif
g) Lésions pulmonaires : • Eviter le sur accident (trauma)
• Indirecte → atteinte SNC • Eviter l’aggravation des lésions
• Directe → lésion de la paroi thoracique : cotes, muscles, plèvres • Penser à une lésion du rachis cervical
B- éléments de surveillance :
h) Lésions abdominales : • Etat local et vx
• Précoce : lésion paroi, perforation colique, pancréatite aigue • TA, respiration, Diurèse
• Tardive : lithiase biliaire • Etat neuro, sensibilité, conscience
• Palpation des masses musculaires (sd des loges)
• Ht + coagulation + CPK !!! +urée + créatinine + ECG
i) Lésions oculaires :
Kératite, Lésion du nerf optique, Cataracte C- électrocuté en apparence normale :
• Aggravation possible
j) Autres : hypoacousie, anémie hémolytique, mort fœtale. • Si brulure thoracique → surveillance pendant 24 heures
• Transport par SAMU + ECG continu
• Si femme enceinte : surveillance fœtale +++ (liq amniotique est un
4. Etude clinique : bon conducteur quel que soit l’intensité du courant)
• Si brulure électrique par arc ou brulure céphalique→ examen
- Détresse circulatoire : ophtalmo systématique (cataracte tardive)
• Atteinte myocardique
• Hypovolémie D- patient en détresse : en fonction de type de lésion :
- brulure • ACR→ réanimation cardio pulmonaire MCE + VA + Adrénaline
- Hémorragies internes • TRV → défibrillateur
- Traumatismes associés
- Traumatisme rachidien Souvent brulure sous-estimée : effet ICEBERG

- Détresse respiratoire : Traitement médical : réanimation hydroélectrolytique

• Origine centrale • Remplissage : correction de l’hypovolémie
• Fx du rachis • Règle de Wallace n’a pas de place ???
• Obstruction des VAS (brulure de la bronche chez l’enfant) • Si Crush syndrome →traitement rénal →Lasilix ±, hémodialyse
• Tétanisation des muscles respiratoires/ lésion thoracique • Surveillance diurèse +++
• Détresse circulatoire • SAT +VAT
• Traumatisme médullaire + thrombose artère spinale • ATB
• Lésion nerveuse périphérique • Transfert dans un service spécialisé
• Traitement local et chirurgical
Exploration au bloc opératoire des zones saines +malades surtout si
suspicion clinique et biologique de syndrome des loges
Traitement chirurgical → gestes de sauvetage, aponévrotomie de
décharge, pontage artériel, amputation, chirurgie de réparation pour les
séquelles
• Dans tous les cas : pas de fermeture de la peau → drainage
• Si artère, vaisseau, organe vital à nu → lambeau de couverture