► Phlébographie

Varices des membres inférieurs ► Angioscanner

Introduction 4. Diagnostic différentiel

Dilatation anormale des veines superficielles des membres inférieurs avec altération de leur ► Lésions non veineuses

paroi et de leurs valvules et existence d’un reflux en position debout. - Hernie crurale
- Kyste synovial
I. Diagnostic - Hernie aponévrotique musculaire
1. Motifs de consultation - Adénopathie
Gêne esthétique - Kyste de Baker = Kyste synovial du creux Poplité
Gêne fonctionnelle : - Syndrome de Cockett = compression de la VIG par l'AIP Dte
Lourdeurs ou pesanteurs (70%) : - Poplitée Piégée
Jambe, mollet - FAV post -traumatique
Majorées en fin de journée, en période prémenstruelle, en période chaude et par la station
debout ► Lésions veineuses

Calmées par la marche et la position jambes surélevées. - Insuffisance veineuse secondaire : La maladie post-thrombotique
Phlébalgies, Crampes - Autres causes: Agénésie et hypoplasie valvulaire profonde, Anévrysme, Angiodysplasie
Prurit, paresthésies ...
Claudication veineuse : lourdeur musculaire apparaissant à la marche. II. Evolution - complications
Œdèmes intermittents. 1. Complications aigues
- Rupture : externe ou interne (hématome)
2. Examen clinique : « En position debout, examen bilatéral et comparatif » - Thrombose : superficielle, profonde
► Recherche de facteurs prédisposants : hérédité, obésité, sédentarité, Exposition
prolongée au soleil, profession nécessitant station debout prolongée (coiffeur, cuisinier, 2. Complications chroniques
chirurgien, enseignant), hormonal (puberté, ménopause, grossesse, contraception), ATCDs ► Dermites et hypodermites

thrombotiques veineux - Dermatite ocre

- Dermite atrophique de million
► Inspection - Hypodermites : œdème +fibrosclérose
- Trajet des varices, bilatéralité - Eczéma variqueux
- Dermite ocre, Œdème du dos, du pied et cheville, eczéma, ulcération …
► Ulcère variqueux

► Palpation : « manœuvres » Toujours en position debout - Mauvaise cicatrisation

- Varice= tuméfaction sous cutanée facilement dépressible - Surinfection
- Manœuvre de Schwartz : ou signe du flot : permet de repérer l’insuffisance valvulaire - Cancérisation
- Manœuvre de Trendelenburg: démontre l’incontinence ostiale de la veine saphène interne
- Test de Perthes : teste la perméabilité du réseau veineux profond et la continence III. Principes thérapeutiques
valvulaire. 1. Buts
- Faire disparaitre les signes fonctionnels
3. Examens complémentaires - Traiter les veines incontinentes
► Echo-Doppler veineux +++ - Empêcher la récidive
- Mensuration veineuse
- Flux veineux 2. Moyens
- Injection de produit de contraste en cas de malformation vasculaire ► Prévention : Hygiène de vie
- Eviter la station debout ou assise prolongée, Exercice physique
 - Surélévation du lit d'environ 10cm, Position assise, jambes allongées (++)
- Evité exposition prolongée au soleil, Saunas, hammams…….
- Alimentation riche en fibre et Vit E, perte de poids
- Vêtements sans strictures, chaussures confortables, talons bas
- Physiothérapie : Massage, pressothérapie

► Contention élastique
- Bandes de compression : fixes ou amovibles
- Bas et collants médicaux de compression

► Crénothérapie : Station thermale, douche froide

► Veinotropes
Extraits de plantes ou flavonoides
Molécules de synthèse associées ou non à des antioxydants (vit. E ou C).

► Techniques d’exérèses : stripping ou éveinage, crossectomie, phlébectomies, CHIVA,

coelio-ligature …

► Techniques d’obstructions : laser, radiofréquence, sclérose

3. Indications
- Stripping : varices tronculaires avec reflux
- Phlébectomie ambulatoire : collatérales, veines non systématisées, complément du
stripping
- Coelio ligature : varices pelviennes dans le syndrome de congestion pelvienne, perforante
dans l’ulcère variqueux
- Laser endoveineux et radiofréquence : soucis esthétique et professionnel