- Mode d’installation, périmètre de marche

Artériopathies oblitérantes des membres inférieurs • Inspection

Signe d’insuffisance artérielle (amyotrophie, poils rares, ongles secs et cassants, pied pale,
Introduction veines plates).
- L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs est une pathologie en rapport avec une Troubles trophiques (ulcérations, gangrène).
atteinte occlusive et/ou sténo sante le plus souvent consécutive à des lésions • Palpation
athéromateuses. Abolition ou diminution des pouls fémoraux, poplités, tibiale postérieur et pédieux.
- Ces lésions provoquent une diminution de la lumière des artères et favorise la formation de Recherche d’anévrysmes.
thrombose • Auscultation: Recherche de souffle sur trajet artérielle
- Elle est plus fréquente chez l’homme et se manifeste cliniquement surtout à partir de la • Examen de tous les axes vasculaires +++
6ème décennie. • Index de pression systolique (IPS) +++: plus il est ↓ plus l’atteinte est sévère.

I. Diagnostic
1. Diagnostic positif
► Circonstances de découverte
• Découverte fortuite : patient asymptomatique, découverte lors d’un :
- Examen systématique des artères : pouls diminué ou aboli, souffle systolique, index de
pression systolique ↓ +++
- Bilan radiologique : pour une autre pathologie ou chez un patient avec FDRCV
• Claudication artérielle
► Examens paracliniques
- Typiquement c’est une douleur à type de crampe, siégeant au mollet, déclenchée par
• Bilan biologique
l’exercice, obligeant le patient à s’arrêter, disparaissant 1 à 3 min après arrêt de l’effort et
- Métabolique : glycémie, cholestérol, triglycéride
réapparaissant au bout de la même distance de marche (périmètre de marche).
- Inflammatoire : VS, CRP, fibrinogène
- Parfois claudication de la cuisse ou fessière (atteinte plus haute).
• Bilan fonctionnel
- Une dysfonction érectile peut être associée en cas d’oblitération aorto-iliaque (syndrome
- Test de marche sur tapis roulant.
de Leriche)
- Mesure transcutanée de la pression en oxygène TPCO2.
• Douleurs de décubitus : traduisent une ischémie permanente
• Bilan radiologique
- Douleurs à type brûlures, d’étau ou de broiement (surtout au niveau des orteils et l’avant-
+ Echo doppler : Disponible, opérateur dépendant.
pied), généralement très intenses et difficilement calmées par les antalgiques, soulagées par
- Localisation des lésions, étendue.
la position jambes pendantes au bord du lit ou la station debout.
- Etat de la paroi, nature athéromateuse ou non.
- Le pied est pâle ou cyanosé avec troubles phanériens (poils rares, ongles secs et cassants)
+ Angioscanner :
et amyotrophie.
- Disponible, Performant : reconstructions, produit de contraste
• Troubles trophiques
- Problème des calcifications
- Ulcères : spontanées ou après traumatisme, siège avec prédilection aux zones d’appui et
+ Angio-IRM : Peu disponible
de frottement (bord externe du pied, talon, orteil, face ant. de jambe), très douloureux, sans
- Contres indications : claustrophobie, pace maker, prothèses métalliques
tendance spontanée à la cicatrisation.
- Produit de contraste : Gadolinium
- Gangrène : apparait préférentiellement à l’extrémité d’un orteil ou au talon, limitée par
- Surestimation des lésions
un sillon net (gangrène sèche) ou parfois surinfectée (gangrène humide) avec risque
+ Artériographie
d’extension. Elle est particulièrement fréquente chez le sujet diabétique.
- Invasif : ponction, iode, hospitalisation
- Diagnostic et thérapeutique
► Examen clinique
• Bilan polyvasculaire : recherche d’autres atteintes artérielles en fonction de l’orientation
• Interrogatoire
clinique.
- Age, FRCV tabagisme, HTA, diabète, dyslipidémie, sédentarisme)
- Antécédent personnel et familiaux de maladie athéromateuse
 ► Traitement médicamenteux
2. Diagnostic étiologique Quadrithérapie +++ : prévention secondaire de l’athérosclérose
- Artériopathies athéromateuses +++ : Sujet âgé - FRCV, Polyvasculaire, Artérite diabétique Antiagrégant plaquettaire (Aspirine, Clopidogrel),
++ Statines (Simvastatine)
- Artériopathies inflammatoires : Sujet jeune - Takayasu, Behçet, Leo burger, vascularite IEC (Ramipril)
- Elastopathies : Anomalies du tissu conjonctif, Dysplasies fibro musculaires, Ehler danlos….. Béta-bloquants cardiosélectifs (Bisoprolol).
- Artériopathies thrombotiques : Thrombopathies, syndrome des antiphospholipides, Pas d’indication actuellement à donner systématiquement des Béta-bloquants à tous les
syndromes myéloprolifératifs patients avec une artériopathie, en
- Artériopathies iatrogènes l’absence d’une cardiopathie ischémique.
+ Médicamenteuse : BB, ergotamine, bromocriptine, produit de contraste, 5fluoro uracile, Autres :
+ Non médicamenteuse : ponction, KT, angioplastie Prostaglandines (prostacycline)
- Artériopathies mécanique : poplitée piégé, kyste poplité Anticoagulants: HNF, HBPM
- Artériopathies traumatiques Fibrinolytiques: Streptokinase, urokinase,
Vasodilatateurs artériels: praxiléne, tanakan…
3. Diagnostic différentiel
- Au stade de claudications ► Traitement endovasculaire : revascularisation par angioplastie transluminale percutanée+
+ Causes rhumatismales : Coxarthrose, gonarthrose mise en place d’un stent si risque élevé de resténose.
+ Causes neurologiques : canal lombaire étroit, sciatalgie- cruralgie, neuropathie
périphérique ► Traitement chirurgical
+ Cause veineuse : phlébite - Endartériectomie
- Au stade de troubles trophiques: Ulcère veineux, Mal perforant plantaire - Pontages :
+ Synthétique (prothèse en Dacron) en cas d’artère de gros calibre : aorto-iliaque ou aorto-
II. Évolution : L’évolution se fait selon les 4 stades de Leriche et Fontaine. La succession de fémoral
ces stades n’est pas obligatoire. + Veineux (veine saphène interne) en cas d’artère de petit et moyen calibre.
- Stade 1 : asymptomatique - Amputation : mineure avec conservation de l’appui ou majeure sans conservation de
- Stade 2 : claudications intermittentes l’appui
- Stade 3 : claudications de repos
- Stade 4 : gangrène 3. Indications
- Stade I : contrôle des facteurs de risque.
III. Principes thérapeutiques - Stade II faible : contrôle des FR, antiagrégant plaquettaire, vasodilatateur artériel.
1. Buts - Stade II fort : idem, si échec ou lésions de l’axe ilio-fémoral traitement de revascularisation
- Soulager les symptômes fonctionnels liés à l’ischémie chronique. en fonction de l’étendue, le type et le nombre de lésions (Trans Atlantic inter Society
- Contrôler ou du moins ralentir l’évolutivité de la maladie. Consensus : 4 types A, B, C, D)
- Contrôler les facteurs de risque CV - Stades III et IV
- Revasculariser les artères sténosées quand la maladie n’est pas contrôlée par le traitement + Anticoagulants, vasodilatateurs, antalgiques, ATB et soins locaux.
médical. + Chirurgie de sauvetage du membre dans les plus brefs délais.
+ En cas de gangrène, l’amputation en urgence est indiquée.
2. Moyens
► Correction des facteurs de risque Conclusion
- Arrêt tabac : test de Fagerström, substituts nicotiniques
- Marche quotidienne  développement de circulation de suppléance.
Traitement d’une HTA, correction d’une dyslipidémie, perte de poids si obésité, équilibration
d’un diabète.