ITEM 57

ARTHROSE
- Diagnostiquer les principales localisations de l’arthrose.
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Zéros 1. Introduction – physiopathologie :
- Horaire mécanique Physiologie -Le cartilage articulaire est interposé entre 2 surfaces osseuses
(sauf poussées) -Il permet le glissement à moindre résistance entre ces deux surfaces
-Diminution des chondrocytes et protéines de moins bonne qualité
- Arthrose fémoro- Physiopathologie -Fissurations macroscopiques et dégradation du cartilage
patellaire : signe du -Remaniement de l’os sous-chondral
rabot et de l’engagement
Stades de Initial - Cartilage œdématié, surproduction protéines défaillantes
patellaire
l’arthrose Intermédiaire - Fissures superficielles et dégradation du cartilage
- Déformation MI en Final - Destruction cartilagineuse atteint les couches profondes
varus/valgus : mesure de
la distance inter- 2. Coxarthrose :
condylienne - Arthrose de l’articulation coxo-fémorale : 5% après 55 ans
Définition
- Radio : pincement, - Favorisée dans 50% des cas par une anomalie articulaire
géodes, ostéophytes et - Antécédents personnels médico-chirurgicaux et familiaux
ostéocondensation - Prise de traitement
- Notion de poussées antérieures
- Evaluer le Anamnèse - Signes fonctionnels : Douleur mécanique de l’aine
retentissement par Projetée en regard du genou
indices fonctionnels - Retentissement : Evaluation du périmètre de marche
- Poussées : Handicap fonctionnel : habillage, vie sexuelle
o RHD - Apyrexie
o Antalgiques, AINS - Etude de la marche : recherche une boiterie, appui monopodal
o Infiltrations - Inspection : Flessum ou attitude vicieuse antalgique de la hanche
cortisoniques Examen Inégalité de longueur des membres
physique - Amplitudes articulaires : Douleur à la mobilisation
- Traitement de fond : Limitation douloureuse à quantifier
o Kiné, réduction - Dans l’ordre : flexion-extension ; abduction-adduction ; rotation externe-interne
pondérale - Examen neuromusculaire
o Acide hyaluronique - Radiographies : Face, Rotation interne
o Anti-arthrosique Faux profil de Lequesne
(chondroïtine S) - Etude : Couverture du cotyle : angle VCE
o Chirurgical Obliquité du cotyle : angle HTE
- Déformations MI : Angle céphalo-cervico-diaphysaire : angle CC’D
semelles, orthèses genou Paraclinique Couverture de la tête (sur le profil) : angle VCA
ou chirurgie - Diagnostic positif : Pincement articulaire
Ostéophytose
- Suivi : périmètre de Ostéocondensation sous-chondrale
marche, EVA Géodes sous-chondrales
- Coxarthrose rapidement destructrice : Pincement > 50% ou > 2mm par an
Facteurs
- Dysplasie supéro-externe : insuffisance de couverture du cotyle
favorisants :
- Dysplasie interne : col trop horizontal ou cotyle trop profond
- Vieillissement - Coxa plana : Séquelle d’ostéo-chondrite primitive de la hanche
Formes Fragmentation du noyau céphalique
- Pression articulaire
secondaires - Coxa retorsa : Séquelle d’épiphysiolyse fémorale supérieure
augmentée :
Glissement de la tête en bas, en dehors et en arrière
o Surpoids
- Autres : Coxite, fracture, ostéonécrose aseptique
o Anomalie de
Inégalité des membres inférieurs
l’articulation
- Repos et glaçage de l’articulation
- Génétiques Poussée - Antalgiques simples
- AINS au cours des poussées
Radiologie : - Injections intra-articulaires : corticoïdes et acide hyaluronique
- Education du patient
- Pincement - Médicamenteux : Antalgiques de palier I
Anti-arthrosiques d’action lente
- Ostéophytes
Traitement Traitement - Mesures hygiéno-diététiques : Activité physique
- Géodes de fond Amaigrissement
- Economie articulaire : Eviter la station debout prolongée
- Ostéocondensation
Eviter le port de charges lourdes
sous-chondrale
Port d’une canne du côté opposé
- Kinésithérapie : Rééducation douce passive et active
Biologie : Lutte contre l’amyotrophie
- Pas de syndrome Conservation des amplitudes articulaires
inflammatoire dans Lutte contre le flessum
l’arthrose Chirurgical - Chirurgie préventive d’une coxopathie luxante
- Prothèse totale de hanche si Lequesne > 12
 3. Gonarthrose :
Stades de Arthrose la plus fréquente du membre inférieur, fémoro-patellaire ou fémoro-tibiale
l’arthrose : Epidémiologie - Femme > 40 ans
- Atteinte bilatérale et symétrique, externe++
- Stade I : hanche - Antécédents personnels médico-chirurgicaux et familiaux
douloureuse et - Prise de traitement
dysplasique sans Anamnèse - Recherche de poussées antérieures
arthrose - Signes fonctionnels : Syndrome fémoro-patellaire
- Stade II : signes Douleur mécanique du genou en extension
indirects : géodes, Douleur à la descente des escaliers

Fémoro-patellaire
condensation, Douleurs à la station assise prolongée
ostéophytes - Apyrexie
- Inspection : Recherche d’un épanchement articulaire
- Stade III : Examen Recherche d’une attitude vicieuse
pincement < 50% physique - Palpation : Evaluation des amplitudes articulaires
- Stade IV : Douleur : Extension contrariée : signe de l’engagement rotulien
pincement > 50% Manœuvre du rabot : frottement de la patella
- Radiographie du genou de face et de profil
Paraclinique - Translation de la patella en dehors
- Signes d’arthrose : cf. ci-dessus
Kinésithérapie :
- Traitement de fond et des poussées : cf. coxarthrose
- Autoprogramme - Rééducation isométrique musculaire pour réaxer la rotule
personnalisé Traitement - Interdiction du ski, du vélo et de la marche prolongée
- Antalgiques simples +/- infiltration cortisonique
- Encadré par un - Chirurgie en cas d’impotence fonctionnelle sévère
kinésithérapeute au
Epidémiologie - Femme en post-ménopausique
début
- 6% après 65 ans
- Apprentissage - Antécédents personnels médico-chirurgicaux et familiaux
d’auto-exercice - Prise de traitement
Anamnèse - Recherche de poussées antérieures
- Exercices en groupe - Signes fonctionnels : Syndrome fémoro-tibial
possibles Douleur mécanique du genou à la marche
- Balnéothérapie Douleurs à la montée et à la descente escaliers
possible - Apyrexie
- Inspection : Recherche d’un épanchement articulaire
- Objectifs : Recherche d’une attitude vicieuse en flessum
o Lutte contre les Examen Déviations : Genu varum : distance inter-condylienne
Fémoro-tibiale

attitudes physique Genu valgum : distance inter-malléolaire

vicieuses Recurvatum
(flessum) - Palpation : Amplitudes articulaires : Extension 0° (pas de flessum)
o Conservation des Flexion 140°
amplitudes Recherche d’un épanchement : signe du glaçon
articulaires Craquements audibles à la mobilisation du genou
o Renforcement - Radiographies : Face
musculaire Paraclinique Profil
o Antalgie En schuss à 30° de flexion
o Amélioration des Défilé fémoro-patellaire : flexion à 30°
capacités - Cf. coxarthrose
aérobies - Kinésithérapie : Lutte contre le flessum
Médical Renforcement musculaire
Traitement Entretien des capacités aérobies
Renforcement chaine valgisante
- Apprentissage d’auto-exercices
Chirurgical - Traitement conservateur par ostéotomie de réaxation
- Traitement radical par prothèse du genou

4. Arthrose digitale :
Définition - Base du pouce (rizarthrose) et IPD ; parfois IPP
Diagnostic - Douleurs + nodules d’Heberden (IPD) ou de Bouchard (IPP)
- Formes érosives avec érosions lors des poussées et douleurs intenses
Traitement - Antalgiques simples, AINS et port d’orthèses

5. Autres localisations :
Omarthrose - Arthrose de l’épaule : Centrée
Excentrée secondaire à une rupture de la coiffe
- Toujours secondaire : Traumatisme
Cheville Ostéonécrose
Chondrocalcinose : rechercher hémochromatose