GENERALITES SUR LES

FRACTURES
Pr Charles DIEME
Séméiologie Chirurgicale
PCEM 2
 OBJECTIFS
• Définir les termes suivants:
– Fracture
– Fracture simple,fracture complexe
– Fracture fermée,fracture ouverte
– Fracture pathologique
– Cal vicieux
– Retard de consolidation
– Pseudarthrose
– Ostéite
• Citer les 4 éléments descriptifs d’une
fracture
• Décrire les types de déplacement d’une
fracture simple diaphysaire d’un os long
• Citer les différents types de fractures
chez l’enfant
 PLAN

1- INTRODUCTION - Rappels -
Définition - Etiologies -
Anatomo-pathologie
2- SIGNES
 fr diaphysaire simple os long adulte
jeune - signes cliniques - signes
radiologiques

 formes cliniques
3- EVOLUTION

– Favorable

– Défavorable
INTRODUCTION
• Rôle mécanique

• Rôle homéostasique

• Rôle hématopoïétique

• Rôle de protection
Squelette charpente rigide corps humain

Environnement cutané

Environnement musculaire

Environnement vasculaire

Environnement nerveux
 RAPPELS
• Morphologique

- Os longs
- Os plats
- Os courts
- Os irréguliers
Fémur
Scapula
calcanéus
vertèbre
• Architecture macroscopique

– Os cortical

– Os spongieux

– Périoste

– Cartilage de croissance
• Architecture microscopique
Tissu osseux = tissu conjonctif

– Ostéoblastes, Ostéoclastes ,Ostéocytes

– Matrice extra-cellulaire

Constituants organiques

Constituants inorganiques
• Propriétés mécaniques
Viscoélasticité

Anisotrope

Matériau composite

Couple muscle-os

…..et pourtant FRACTURE

Physiopathologie de la
fracture
 DEFINITION
• Rupture continuité osseuse
• Interruption continuité osseuse
• Solution de continuité osseuse

Impotence fonctionnelle
 ETIOLOGIES
• Fractures traumatiques

• Fractures de fatigue

• Fractures pathologiques
• Fractures traumatiques

– Circonstances: accident du trafic ,accident

domestique, accident de sport ,accident de
travail…

– Mécanismes: direct, indirect

Direct : agent vulnérant en contact foyer
fracture
Indirect : agent vulnérant à distance foyer
fracture
• Fractures de fatigue

– Microtraumatismes répétés

– Sportifs , militaires
• Fractures pathologiques
Spontanées

os fragile: fragilité acquise

fragilité congénitale
 ANATOMO-PATHOLOGIE
• Siège

• Trait

• Déplacement

• Lésions associées
• Siège

– Par rapport au squelette

– Par rapport à l’os

• Trait
– Complet : 2 corticales

– Incomplet : 1 corticale
• Complet: 2 fragments=fracture simple
• Complet: > 2 fragments=fr complexe
• Déplacement fr diaphysaire simple

Angulation

Baionnette

Chevauchement

Décalage ou rotation
• Déplacement fr épiphysaire

séparation tassement

mixte
• Lésions associées à la fracture

– Cutanées: fractures ouvertes

– Musculaires
– Vasculaires
– Nerveuses
– Articulaires
– Viscérales: polytraumatisme
 Ouverture de dehors en
dedans
Ouverture de dedans
en dehors
 SIGNES
• TDD: fr diaphysaire d’1os long

– Signes cliniques
Interrogatoire
Examen général
Examen physique
– Signes radiographiques

– Evolution
 INTERROGATOIRE
• Traumatisé

age,sexe,profession,antécédents,heure
dernier repas

signes fonctionnels:douleur,impotence
fonctionnelle
• Traumatisme

Date,heure

Circonstance,mécanisme
 EXAMEN GENERAL
• Examen général

État de conscience

Constantes : pouls,tension artérielle,fréquence

respiratoire,température,diurèse
 EXAMEN PHYSIQUE
• Inspection

– Déformation

– Œdème

– Lésion cutanée
• Palpation

– Points douloureux exquis

– Mobilité anormale:ne pas rechercher

– Rechercher lésion vasculaire et nerveuse

Examen complet de tous les appareils

 SIGNES
RADIOGRAPHIQUES
• Technique

2 clichés incidence perpendiculaire

Face,profil, articulations sus et sous-jacentes

• Résultats

– Os intéressé
– Siège du trait
– Nature et direction du trait
– Déplacement
 EVOLUTION
• Favorable

– Consolidation=cicatrisation fracture ,cal

osseux
– Critères de consolidation clinique et
radiologique
• Défavorable

– Retard de consolidation
– Pseudarthrose
– Cal vicieux
– Nécrose osseuse aseptique
– Ostéite,arthrite,ostéoarthrite
 FORMES CLINIQUES
• Formes de l’enfant
fractures en bois vert
Fractures en motte de beurre
Fracture par déformation plastique
Fracture-décollement épiphysaire

cartilage de croissance
épiphyse
Fractures néo-natales

accouchement dystocique

clavicule,humérus,fémur
• Fractures pathologiques

– Pas de notion de traumatisme

– Fragilité osseuse antérieure
– Malformation congénitale,tumeur
• Fractures du sujet agé

– Fragilité osseuse ostéoporose

– Fractures fémur proximal,radius

distal,rachis
• Fractures du rachis

– Gravité: risque lésion neurologique

– Examen clinique minutieux

• Fracture itérative

– Os antérieurement sain
– Fracture
– Consolidation
– Fracture
 CONCLUSION
• Pathologie fréquente

• Examen clinique rigoureux

• Radiographie:outil diagnostique
indispensable
 REFERENCES
• Anatomie générale de l’appareil
locomoteur:J SENEGAS Editions
Bergeret Bordeaux
• Manuel de Traumatologie:Albert Hadida
Sauramps Medical
• Séméiologie Chirurgicale:Tome 2 Le
Poilleux