FRACTURES DE L’ENFANT

Module appareil Locomoteur Janvier

2023
 OBJECTIFS
• Connaître les particularités de l’os de l’enfant
• Citer et décrire les quatre fractures
diaphysaires incomplètes de l’enfant
• Citer et décrire les cinq stades de la
classification de Salter et Harris
• Citer 3 complications des fractures de l’enfant
• Enumérer 3 facteurs influençant l’évolution
des fractures de l’enfant
 PLAN
1. Généralités
2. Particularités de L’os de l'enfant
3. Circonstances habituelles
4. Mécanismes
5. Etude anatomo-pathologique
6. Paraclinique
7. Principes de base du traitement
8. Evolution et modalités évolutives
1. GENERALITES
 1. Généralités
• Premier motif de consultation aux urgences
pédiatriques
• Plus fréquent chez les garçons
• Côté non dominant +++
• Différentes de celles de l’adulte
2. PARTICULARITÉS DE L’OS DE
L’ENFANT
 2. Particularités de l’os de l’enfant
• Os: en pleine maturation, en pleine
croissance. Eau+++ ; souplesse, fragilité,
capacité de déformation
• Deux structures essentielles:
– Le cartilage de croissance (épiphysiodhèse)
– Le périoste (remodelage, contension)
 2. Particularités de l’os de l’enfant
• Le cartilage de croissance:
– Aux deux extrémités
– Responsable de la croissance en longueur
– Potentiel de croissance variable
– Faible résistance aux tractions et torsions:
décollements épiphysaires
– Non radio opaque
– Complications+++
 2. Particularités de l’os de l’enfant
• Le périoste:
– Plus épais que chez l’adulte
– Résistance mécanique
– Production rapide d’un cal volumineux
– Doit être respecté
3. CIRCONSTANCES HABITUELLES
 3. Circonstances habituelles
• Activités sportives
• Récréation
• Accidents domestiques
• Maltraitance: enfants battus
• Fragilités osseuses congénitales
4. MÉCANISMES
 4. Mécanismes
• Idem adultes
• Compressions simples
• Flexions simples
5. ETUDE ANATOMO-PATHOLOGIQUE
 5. Etude anatomo-pathologique

• Classification en fonction du siège

• Formes particulières
 5. Etude anatomo-pathologique
• Classification en fonction du siège:

– Fractures diaphysaires

– Fractures métaphyso-épiphysaires
5. Etude anatomo-pathologique
 5. Etude anatomo-pathologique
• Classification en fonction du siège:
– Fractures diaphysaires:
• Complètes: similaires à celles de l’adulte
• Incomplètes: propres à l’enfant

Sous-périostée En bois vert En motte de beurre Arcuature

5. Etude anatomo-pathologique
 5. Etude anatomo-pathologique
• Classification en fonction du siège:
– Fractures épiphyso-métaphysaires:
• Impliquent le cartilage de croissance
• Classification de Salter et Harris permet d’établir un
pronostic

Type 1 Type 2 Type 3 Type4 Type 5

 5. Etude anatomo-pathologique
• Classification en fonction du siège:
– Classification de Salter et Harris
• Type 1: Décollement épiphysaire(bon pronostic)
• Type 2: Décollement épiphysaire + fracture
métaphysaire(bon pronostic)
• Type 3: Décollement épiphysaire + fracture épiphysaire
(pronostic compromis, défaut de réduction+++)
• Type 4: Fracture épiphyso-métaphysaire (mauvais
pronostic)
• Type 5: Ecrasement du cartilage (diagnostic à postériori)
 5. Etude anatomo-pathologique
• Formes particulières:
– Fracture supracondylienne
du coude
• Même mécanisme que
– Fracture du condyle latéral du luxation chez l’adulte.
coude • Risque de syndrome de
– Lésion de monteggia
loges ou de Volkman
– Fracture du col du fémur
– Fracture triplane de la cheville • Surveillance+++
– Fracture du fémur • Défauts de réduction;
– Fractures de fatigue défaut axial, défaut de
– Fracture patologique
flexion ou d’extension
– Syndrome de Silverman
 5. Etude anatomo-pathologique
• Formes particulières:
– Fracture supracondylienne du
• Fracture grave
coude
– Fracture du condyle latéral • Complications+++
du coude • Trouble axial par
– Lésion de monteggia
hypercroissance
– Fracture du col du fémur
– Fracture triplane de la cheville • Traitement chirurgical
– Fracture du fémur sinon pseudarthrose ou
– Fractures de fatigue nécrose du fragment
– Fracture patologique • Atteinte du cartilage de
– Syndrome de Silverman
croissance possible
 5. Etude anatomo-pathologique
• Formes particulières:
– Fracture supracondylienne du
coude
• « Toute fracture isolée
– Fracture du condyle latéral du de l’ulna doit faire
coude rechercher une luxation
– Lésion de monteggia associée de la tête
– Fracture du col du fémur
radiale »
– Fracture triplane de la cheville
– Fracture du fémur • Si luxation non
– Fractures de fatigue diagnostiquée, chirurgie
– Fracture patologique de réaxation lourde.
– Syndrome de Silverman
 5. Etude anatomo-pathologique
• Formes particulières:
– Fracture supracondylienne du
coude
• Complications +++
– Fracture du condyle latéral du • ½ des patients évolue
coude vers des complications:
– Lésion de monteggia
nécrose, pseudarthrose,
– Fracture du col du fémur
– Fracture triplane de la cheville
épiphysiodèse, cal
– Fracture du fémur vicieux
– Fractures de fatigue
– Fracture patologique
– Syndrome de Silverman
 5. Etude anatomo-pathologique
• Formes particulières:
– Fracture supracondylienne du
coude
• Clichés avec incidences
– Fracture du condyle latéral du multiples
coude • Scanner souvent utile
– Lésion de monteggia
– Fracture du col du fémur
– Fracture triplane de la cheville
– Fracture du fémur
– Fractures de fatigue
– Fracture patologique
– Syndrome de Silverman
 5. Etude anatomo-pathologique
• Formes particulières:
– Fracture supracondylienne du
coude
• Fréquentes et de bon
– Fracture du condyle latéral du pronostic
coude • Indication change en
– Lésion de monteggia
fonction de l’âge
– Fracture du col du fémur
– Fracture triplane de la cheville
– Traction + plâtre
– Fracture du fémur – ECMES
– Fractures de fatigue – ECM
– Fracture patologique – Fixation externe
– Syndrome de Silverman
 5. Etude anatomo-pathologique
• Formes particulières:
– Fracture supracondylienne du
coude
• Survient souvent sur os
– Fracture du condyle latéral du sain
coude
– Lésion de monteggia
– Fracture du col du fémur
• Effort répétitif, sport
– Fracture triplane de la cheville
– Fracture du fémur • Imagerie: Rx normales
– Fractures de fatigue
– Fracture patologique
au début; IRM et
– Syndrome de Silverman scintigraphie utiles
 5. Etude anatomo-pathologique
• Formes particulières:
– Fracture supracondylienne du
coude
• Survenue sur un os
– Fracture du condyle latéral du fragilisé
coude • Lésions focales: kyste
– Lésion de monteggia
simple ou anévrismal;
– Fracture du col du fémur
– Fracture triplane de la cheville
tumeur maligne…
– Fracture du fémur • Maladies générales:
– Fractures de fatigue ostéogenèse imparfaite,
– Fracture pathologique rachitisme
– Syndrome de Silverman
 5. Etude anatomo-pathologique
• Formes particulières:
– Fracture supracondylienne du
coude
– Fracture du condyle latéral du • Fractures multiples d’âge
coude différent
– Lésion de monteggia
– Fracture du col du fémur
– Fracture triplane de la cheville • Fractures
– Fracture du fémur métaphysaires,
– Fractures de fatigue diaphysaires, des arcs
– Fracture patologique postérieurs des côtes ,
– Syndrome de Silverman crâne
 5. Etude anatomo-pathologique
• Formes particulières:
• Adolescents avec activité
– Arrachements
sportive
apophysaires
• Localisations: tuberosité
ischiatique, épines iliaques
antérosupérieures et inférieures,
tubérosité tibiale antérieure
• Clinique: douleur brutale et
impotence
• Imagerie: épaississement du
tendon rotulien et atteinte de la
graisse péritendineuse
6. PARACLINIQUE
 6. Paraclinique

• Radiographie
• IRM
• Scintigraphie
 6. Paraclinique

• Radiographie:
– Traits de fracture visibles
– Si non, signes indirects
– Décollements ou écrasements du cartilage de
conjugaison non visibles
 6. Paraclinique

• Radiographie:
– Signes indirects; fractures épiphyso-
métaphysaires+++
• Déplacement des lignes graisseuses périarticulaires et
intermusculaires
• Anomalies intra-articulaires
• Modification des rapports articulaires
– Parfois clichés bilatéraux comparatifs nécessaires
7. TRAITEMENT
 7. Traitement
• Règle d’or: respecter les cartilages de
croissance ainsi que le périoste et réduire
convenablement les déplacements en rotation.
• Traitement orthopédique:
– Fractures diaphysaires et métaphysaires+++
– Radio de contrôle à J8 ; déplacement secondaire
– Anticoagulants et rééducation inutiles
• Traitement chirurgical
 7. Traitement
• Traitement chirurgical:
– Fractures ouvertes
– Fractures irréductibles par manœuvres externes
– Fractures articulaires
• Moyens du traitement chirurgical:
– Broches
– Vissage percutané
– ECM élastique stable
– Fixateur externe
8. EVOLUTION
 8. Evolution
• Favorable:
– Fractures diaphysaires, métaphysaires, Salter et
Harris I et II
– Remodelage
– Poussée de croissance post fracturaire
– Pas de complications thrombo-emboliques ni de
raideur d’immobilisation
– Consolidation: 6-8 sem (diaphyses);4-5 sem
(métaphyses); 3 sem (décollements épiphysaires)
 8. Evolution
• Favorable:
– Remodelage
• La croissance résiduelle doit être importante (avant 6-8
ans).
• La fracture doit être le plus proche possible de la
métaphyse.
• La fracture doit être proche d’une métaphyse très
fertile (“ loin du coude ou près du genou ”)
• Le cal vicieux rotatoire (décalage) ne se corrige jamais
 8. Evolution
• Défavorable: complications/séquelles
– Hypercroissance
– Rotation
– Raideurs
– Syndrome de loges/Volkman
– Ouverture cutanée
– Déplacements secondaires
– Epiphysiodèse
• Facteurs influençant l’évolution des fractures
de l’enfant:
– Solidité du périoste
– Vascularisation importante
– Fort potentiel de croissance
– Potentiel de remodelage osseux