FRACTURES DE L'EXTRÉMITÉ INFÉRIEURE DE L'HUMÉRUS

Objectifs
• Décrire les signes cliniques • Connaître les différents types anatomopathologiques des FEIH.
• Décrire les complications des fractures de la palette humérale • Citer les indications du traitement chirurgical

I- Introduction
Définition
• Solution de continuité de l’extrémité inférieure de l’humérus située entre le bord inférieur de l'insertion distale du muscle brachial
antérieur en haut de l’interligne de l’articulation huméro-radiale et huméro-cubitale
- Souvent fractures articulaires - Souvent traitement chirurgical
- Pronostic​: Réduction anatomique et rééducation fonctionnelle - Raideur: principale complication chez l’adulte
- SD de Volkmann: principale complication chez l’enfant

II- AnatomieA- La palette est composée de:

• ​2 piliers:​ - Externe qui supporte le condyle externe articulée avec la tête radiale
- Interne qui supporte la trochlée articulée avec la grande cavité sigmoïde de l’olécrâne
• ​3 fossettes:​ olécranienne, coronoïde, condylienne
Rapports antérieurs importants: ​vasculo-nerveux
- Artère humérale​ en avant qui se bifurque en A radiale et A cubitale
- Nerf cubital​ dans la gouttière épitrochléo-olécranienne
- Gouttière bicipitale ​interne​: ​Nerf médian et artère humérale ​ - externe: ​Nerf radial

III- Etiopathogénie
• Age/sexe: ​Enfant: 3 à 11 ans - Jeune surtout de sexe masculin 20-30 ans
Agé surtout sexe féminin 60-80 ans • ​côté​: pas de prédominance
• ​Circonstance​: - Accident haute énergie chez le jeune (AVP, AS, AT) - Chute de sa hauteur sujet âgé (ostéoporose +++)

IV- Anatomie pathologique

A- Mécanisme: B- Classification:
- Direct:​ traumatisme dépend de la force, la position membre, la direction du
direct sur le coude traumatisme et la qualité os
- Indirect: - Fr extra articulaires:​ supra condyliennes (chez l’enfant)
chute sur paume de main parcellaires condylienne ou épitrochléennes
coude en flexion variable - Fr articulaires: ​sus et inter condyliennes, condylienne,
parcellaires articulaires

V.Clinique
Interrogatoire:
Identité du malade
- âge, origine, adresse,
- profession​ (peintre, plâtrier,),
- sports pratiqués : ​lanceurs, nageurs,
judo, rugby, Hand ball, basket...
A- Signes fonctionnels: ​• Douleurs
B- Signes physiques
Examen local
Inspection:
- Attitude du traumatisé ​du Mb sup
- Déformation​ (Avant-bras paraissant
court)
→ Gonflement du coude
→ Coude élargi d’avant en arrière
→ Attitude vicieuse “Coup de hache”
postérieur
→ Saillie post de l’olécrâne
→ Saillie du fragment en avant
- Ecchymoses
Antécédents: Personnels Circonstances de l’accident
- ​médicaux ​: diabète, HTA, goutte, médicaments, • Sport
ulcère, notion de contage tuberculeux. • Accident de travail
- ​chirurgicaux ​: interventions antérieures. • Accident domestique
- ​traumatiques ​: type, ancienneté, mécanisme.
• Impotence fonctionnelle totale du membre supérieur
Examen locoregional Examen
général
Palpation - Etat cutané ouverture +++ • Appareil
- Modification des repères - Examen vasculaire d’aval par
anatomiques habituels - Atteinte des Vx axillaires, appareil,
(Ligne de Hunter et triangle - Rechercher les pouls distaux (pouls radial surtout
de Nelaton) et cubital) pulmo et
- Mobilités inutiles​ car - Examen nerveux: cardiaque
douloureuses et comportent Atteinte du N.radial ​+++, ​cubital et médian rare
risque de déplacement et - Etat musculaire :​ Deltoïde, tendon du
lésions neurovasculaires biceps
- Crépitations osseuses - Examen ostéoarticulaire : ​Articu sus et
sous-jacentes
 VI- Imagerie
- Radiographies standards du coude: ​Face, Profil, 3⁄4 → • Confirmer le diagnostic • Montrer l’importance du déplacement
- Scanner (TDM) reconstruction 3D
Permettent - Un bilan lésionnel: Type de fracture, Traits, État articulaire - Guider le choix thérapeutique

VII- Complications
A- Immédiates:
• Cutanées: • Vasculaires: • Nerveuses: •Lésions
. Ouverture (compression, étirement, contusion, - surtout N.ulnaire ostéo
de dehors en dedans graves avec risque ruptures, lésion de l’intima) +++, ​suivi du nerf -articulaires
septique (Classification de Cauchoix et - ischémie distale radial étagées
Duparc) de dedans en dehors par - écho-doppler à faire alors - atteintes du médian associées
embrochage osseux - angioscanner éventuellement rares et se voient
. Contusion - ​But​: faire un geste de restauration souvent chez l’enfant
. Délabrements sous-cut vasculaire, en urgence.
B- Secondaires:
• Infection: ​- ​Superficielle ​d’évolution favorable • ​Déplacement fracturaire
- ​Profonde​: apanage des fractures ouvertes Après TRT orthopédique ou
avec souillures importantes et retard thérapeutique, le pc ostéosynthèse inefficace
est mauvais avec des arthrite septiques

• SD de loge (Volkmann) • Complications

Après traitement orthopédique ou traditionnel (jbira) nerveuses​ liées au geste
Le pronostic fonctionnel est sévèrement compromis chirurgical avec atteinte du
N.cubital, radial ou médian
C- Tardives:
Raideur voire ankylose du coude: Pseudarthrose: Cals vicieux:
- complication fréquente - après traitement orthopédique: - Articulaire - Trouble rotationnel
- apanage du Trt orthopédique prolongé rares, surtout fr parcellaires - Déviation axiale en valgus ou
rééducation mal conduite ou démarrée tardivement - Après chirurgie inadéquate: en varus « cubitus varus »
- réduction et ostéosynthèses imparfaites (cal vicieux) → Persistance écart fracturaire → Réduction imparfaite
- lésions cartilagineuses importantes (arthrose) → Plaque fragile → Démontage de matériel
- atteintes tendino-musculaires et ligamentaires (rétraction) → Fracture étendue et fracas d’ostéosynthèse
-Ossifications secondaires des fossettes osseux → Ostéomes péri-articulaires
-Adhérences et rétractions musculaires → Mobilité du foyer de fracture (SD nerf cubital)

VIII- Traitement
A- Buts
• Obtenir une consolidation dans les délais habituels • Restauration anatomie normale • Avoir un coude stable, mobile et indolore
B- Moyens
2- Orthopédiques: 3- Chirurgicaux:
Immobilisation plâtrée par un: • Broches • vissage • Plaque en Y sur les 2 piliers • Plaque lecestre • Fixateur externe
Plâtre brachio-
A foyer fermé sous A ciel ouvert après abord
antébrachio-palmaire pour 4 à 6
contrôle radioscopique chirurgical
semaines (Av/In)
- Réduction de la fracture - réduction du foyer de fracture
Indications:
- Embrochage - Vissage articulaire ou extraarticulaire
Fracture non déplacée
- stabilisation par un matériel
d’ostéosynthèse:
1- Médicaux:
- Antalgiques Indications
- Anti œdémateux Dépendent (en général) de plusieurs facteurs:
- ATB:​ Fr ouverte ou chirurgie • Âge, qualité osseuse • Type de fracture articulaire ou non, déplacée ou non
• Stabilité articulaire • État cutané et dégâts des parties molles
4- Rééducation fonctionnelle: Indications de chirurgie:
- Maintien de la trophicité musculaire,
• Fracture déplacée
de la mobilité articu • Fr supra condylienne comminutive et déplacée
- Rééducation de la proprioception, elle • Fracture ouverte
est capitale dans la prise en charge
• Coude flottant
- Apres ablation du plâtre si TRT ortho • Complication neuro-vasculaire • Lésions poly fracturaires associées
- Dans les suites opératoires après chir