GÉNÉRALITÉS SUR LES FRACTURES

I/Définition :
C’est une solution de continuité osseuse.
-Elle peut survenir sur un os sain à la suite d’un traumatisme, elle est alors dite fracture post-
traumatique.
-Elle peut survenir sur un os fragile, elle est alors dite fracture pathologie.
- l’os peut être fragilisé par : -dysthyroïdie ;
-infection osseuse (spécifique ou pas) ;
-hémopathie (rechercher la consanguinité)
-ostéoporose ;
-tumeur (bénigne/maligne) ;
-autres …
II / Étiologies :
- Accident de la circulation (le patient est dans un véhicule) et ceux de la voie publique
(le patient est percuté par un véhicule) +++ ;
- Chute de bâtiments, d’oliviers… ;
- Plongeons dans une eau peau profonde ;
- Accidents sportifs, de travail…
III/Clinique :
-signes fonctionnels et physiques :
- Douleur spontanée / provoquée
- OEdème / tuméfaction
- Plaie, ecchymose, déformation osseuse
- Attitude vicieuse caractéristique
- Lésion neurologique caractéristique
- toujours rechercher les lésions associées : vasculaire, neurologique, cutanées,
ostéoarticulaires.
-Bilan radiologique qui confirme la lésion :
- -Radiographie standard de face, de profil, de 3 /4 …
- -Scanner
- IRM
- Scintigraphie osseuse
- autre (EMG …)
NB : Il faut toujours éliminer une URGENCE VITALE avant de faire un examen locorégional.
IV/Mécanismes :
-Direct :la fracture est provoquée par l’agent causal au point d’impact.
-Indirect : la fracture est provoquée à distance du pont d’impact.
V/Les fractures :
a) les fractures diaphysaires
-Toujours faire une radiographie de la diaphyse lésée avec les articulation sus et
sous-jacentes (critère de qualité)
-Les déplacements de la fracture sont dictés par le segment distal (consensus).
-Classification : on a
 Le siège du trait de fracture ;
 Le type de trait de fracture : transversal, oblique court /long, spiroïde, bifocal,
 comminutif, ailes de papillon …
  Déplacements :
-La translation : déplacement dans l’épaisseur de l’os.
-Le chevauchement : translation + ascension du segment distal.
- angulation : .de face on aura le Valgus et le Varus
.de profil on aura le flessum et le recurvatum
b) autres fractures :
-Fracture épiphysaire ;
-Fracture parcellaire ;
-Tassement ;
-Fracture d’un os sésamoïde :
-Fracture chez l’enfant : -décollement épiphysaire
-fracture en bois-vert
-fracture en motte de beurre : fracture engrainée avec boursouflure du
périoste.
VI)La consolidation :
C’est la soudure des deux bouts osseux par un pont appelé cale osseux, se forme en
deux étapes :
1. Etape d’union : formation d’un cal fibreux
2. Etape de remaniement : formation d’un cale définitif et reperméabilisation du canal
médullaire.
NB : chaque fracture a son temps de consolidation :
-Par exemple pour la jambe c’est 6 mois,
-Si à 6 mois on n’a pas de consolidation et il y a une explication a cela, on ajoute un délai avec
correction du facteur causal on aura une consolidation => c’est un retard
-Si à mois on n’a pas de consolidation et il n’y a pas de raison a cela => pseudarthrose
-La pseudarthrose c’est l’absence de consolidation dans les délais impartis
VII/Traitement :
Objectifs : - Réduction de la fracture (orthopédique, chirurgicale)
-immobilisation solide de la fracture (plâtre ou chirurgicale) pour permettre une
rééducation et une réinsertion socio-professionnelle.
Moyens :
-traitement fonctionnel
-traitement orthopédique
-Chirurgie : - ostéosynthèse (broche, clou, clou-plaque …)
- Prothèse
VIII/Complications :
1. Précoces : -déplacements secondaires
-syndrome des loges
-thrombophlébite
-infection
2. Tardives : - pseudarthrose
-raideur articulaire
-cale vicieux : guérison dans une attitude vicieuse
-infection tardive (nosocomiale)
-arthrose
-nécrose (tête fémorale)